妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)麻醉的選擇對(duì)不良反應(yīng)的影響

張?chǎng)雾?/p>

(河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050000)

部分妊娠期產(chǎn)婦會(huì)伴有高血壓，在中國(guó)的發(fā)病率大約為9.4% ～10.4%，與產(chǎn)婦自身免疫情況、氧化應(yīng)激反應(yīng)、胎盤缺血等疾病有關(guān)，臨床表現(xiàn)為收縮壓高、舒張壓過高、嘔吐、水腫、蛋白尿等，甚至影響胎兒發(fā)育，給患者和胎兒的健康造成一定的影響[1-2]。臨床研究表明，妊娠期高血壓疾病患者不宜采用自然妊娠，多采用剖宮產(chǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)[3]。而剖宮產(chǎn)的麻藥方式的選擇也尤為重要，臨床多采用硬膜外麻醉方式，但患者會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，且在麻醉藥劑量和濃度選擇的方面?zhèn)€體差異較大。基于此，本研究探討妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)麻醉的選擇對(duì)不良反應(yīng)的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年11月河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院收治的妊娠期高血壓疾病60 例患者的臨床資料，根據(jù)剖宮產(chǎn)麻醉選擇的不同將其分為對(duì)照組( 硬膜外麻醉，30 例) 和觀察組( 腰硬聯(lián)合麻醉，30 例)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡23 ～44 歲，平均年齡(34.16±5.27) 歲；孕周32 ～39 周，平均孕周(35.29±2.27) 周；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例；疾病類型：子癇前期28 例，子癇2 例。觀察組年齡23 ～43 歲，平均年齡(34.01±5.13) 歲；孕周31 ～39 周，平均孕周(35.15±3.31) 周；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例；疾病類型：子癇前期29 例，子癇患者1 例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能、尿液等檢查確診為妊娠期高血壓疾??；②采用剖宮產(chǎn)的妊娠方式；③臨床資料齊全；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②心、肝、腦等重大器官疾?。虎郯橛性l(fā)性高血壓；④認(rèn)知障礙；⑤不配合治療。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，采用解痙、降壓、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療方法。

對(duì)照組接受硬膜外麻醉：患者取側(cè)臥位，通過L2—3 間隙在局部麻醉后刺入18G 的硬膜外穿刺針，到達(dá)硬膜外腔后，置入導(dǎo)管，固定后取出穿刺針，注入2% 鹽酸利多卡因( 石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格5 mL∶0.1 g)3 mL用于試驗(yàn)量，3 min 后產(chǎn)婦無不適給予0.75% 鹽酸羅哌卡因(AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140764，規(guī)格75 mg/10 mL)12 mL，待麻醉起效后進(jìn)行剖宮產(chǎn)，并進(jìn)行持續(xù)麻醉，直至剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束。

觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉：患者選擇合適的臥位，后背彎曲，拉大棘突間的距離，使針更加容易進(jìn)入；通過L2—3 間隙在局部麻醉后刺入18G 的硬膜外穿刺針，隨后在針內(nèi)插入25G 腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，并刺破蛛網(wǎng)膜，使腦髓液從針內(nèi)流出；其次采用0.5%鹽酸羅哌卡因(AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140764，規(guī)格75 mg/10 mL)3 mL 用于麻醉，退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管，退出硬膜外穿刺針，固定導(dǎo)管，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血包扎；最后將患者置于仰臥位，待麻醉起效后進(jìn)行剖宮產(chǎn)，并進(jìn)行持續(xù)麻醉，直至剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組麻醉起效時(shí)間。記錄兩組血壓、心率和新生兒Apgar 評(píng)分。治療過程中采用飛利浦M8004A 連續(xù)監(jiān)測(cè)兩組患者收縮壓、舒張壓，心率；采用Apgar 評(píng)分[4]對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分，正常：8 ～10 分，輕度窒息：4 ～7 分，重度窒息：0 ～3 分。記錄不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭暈、胸悶) 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉顯效時(shí)間比較

觀察組麻醉顯效時(shí)間(1.86±0.73) min 短于對(duì)照組(6.24±1.53) min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.152，

P＜0.05)。

2.2 兩組血壓、心率和新生兒Apgar 評(píng)分比較

觀察組舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，心率、新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血壓、心率和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比(N=30，±s )

表1 兩組血壓、心率和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比(N=30，±s )

組別 收m縮mH壓g/ 舒m張mH壓g/ (次心率/mi/n )Apgar分 評(píng)分/ 對(duì)照組 134.30±11.63 85.74±8.26 81.15±4.28 8.34±0.75觀察組 125.27±9.16 70.51±8.79 84.39±4.76 9.01±0.80 t 3.363 6.916 2.772 3.347 P 0.001 0.000 0.008 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[N=30，n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是妊娠期女性較為常見的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率、死亡率，且易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[5]。與自然分娩比較，妊娠期高血壓患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)具有較高風(fēng)險(xiǎn)，若出現(xiàn)緊急情況，極大可能會(huì)造成患者和胎兒死亡。臨床妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者麻醉的選擇是保障患者和胎兒生命的重要方式[6]。因此，對(duì)麻醉醫(yī)師、醫(yī)療技術(shù)的要求越來越高。妊娠期高血壓疾病在臨床治療中多以降低患者血壓、緩解患者疼痛、解痙為主，但在患者生產(chǎn)時(shí)還是具有較大的影響。

目前，臨床對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為其與患者自身免疫、心理等因素有關(guān)，但患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心率、血液不穩(wěn)定的情況，進(jìn)一步加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，選擇合適的麻醉手段在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用，對(duì)降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少不良反應(yīng)，改善新生兒Apgar 評(píng)分具有重要意義。而硬膜外麻醉是麻醉學(xué)中公認(rèn)的較為安全的麻醉方法，但對(duì)部分個(gè)體差異患者的鎮(zhèn)痛效果不理想；而在麻醉藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r下，對(duì)患者和胎兒的安全造成影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉顯效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉效果比對(duì)照組完善，且舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，心率、新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式應(yīng)用效果較好。分析其原因?yàn)椋猜?lián)合麻醉多用于腹部以下部位的外科手術(shù)麻醉中，在臨床剖宮產(chǎn)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用較為廣泛，具有麻醉顯效時(shí)間快、效果好、局部用量較小等特點(diǎn)，是剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的有效選擇，避免大劑量麻醉藥物的使用對(duì)新生兒造成影響，提高新生兒Apgar 評(píng)分，還能夠改善患者的血壓和心率；同時(shí)腰硬聯(lián)合麻醉將腰麻和硬膜外麻醉相結(jié)合，增加了麻醉的效果，降低了患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[9]。

綜上所述，將腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)中，能夠縮短麻醉顯效時(shí)間，麻醉效果完善，改善患者高血壓的癥狀，提高新生兒Apgar 評(píng)分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。