持續低效血液透析對慢性腎臟病患者心臟結構及功能的影響探究

曹焱

(鄭州市第一人民醫院 重癥醫學科，河南 鄭州 450000)

慢性腎臟病(CKD) 是指由多種因素導致的腎臟結構和功能異常大于90 天或是不明原因引起腎小球濾過率(GFR)下降大于3 個月的癥狀，臨床常見癥狀表現為食欲不振、惡心、嘔吐、尿量減少、精神萎靡、水腫等，后期會引發尿毒癥、肺水腫、尿毒癥胸膜炎、心血管疾病等并發癥，還會對心臟結構與功能產生一定影響[1]。研究顯示[2]，早發現早干預能有效減少CKD 患者并發癥，顯著增加患者生存質量。血液透析作為慢性腎臟病后期的常規治療手段，在治療過程中難以將代謝毒物體外排除，同時對體內蛋白質的流失也難以阻止，且治療效果并不明顯[3]，因此怎樣有效治療慢性腎臟病成為當前主要研究方向，現將持續血液透析治療方法與效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對鄭州市第一人民醫院2019年1月至2020年1月期間收治的慢性腎臟疾病CKD 患者60 例進行觀察研究，使用隨機數字法分為觀察組及常規組，每組30 例。其中觀察組男16 例，女14 例，年齡20 ～70 歲，平均年齡(45.73±6.12)歲，病程4 ～11年，平均(7.28±1.25)年。常規組男15 例，女15 例，年齡19 ～73 歲，平均年齡(56.36±6.35)歲，病程3 ～12年，平均(7.54±1.41)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經本院倫理委員會批準。

納入標準：①診斷標準符合慢性腎臟病標準。②年齡18 ～75 歲。③所有患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①出院后在我中心隨訪不滿3 個月的患者。②老年癡呆或患有精神疾病的患者。③合并其他系統疾病及嚴重、肺、肝臟疾病。

1.2 方法

所有患者入組后給予降糖、降血壓等處理，同時根據患者具體情況進行紅細胞生成素、葉酸、鐵元素的補充。

常規組使用常規血液透析進行治療，方法為：創建動靜脈或靜脈內瘺，同時進行經皮插管，設置500 mL/min 透析液流速，250 mL/min 血流速度，4 h/次，3 次/周。

觀察組采用持續低效血透治療，具體方法如下：持續血透治療，透析前準備血管通路，采用自動靜脈內瘺，造瘺后接入帶滌綸套的半永久導管，將血管通路簡介透析機，通過導管將血液引至體外，進行液體交換濾出毒素和水分，在通過導管回到體內，透析流量250 mL/min，4 h/ 次，4 次/ 周。

兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者心臟結構；比較兩組患者心功能；比較兩組患者干預后心功能分級情況。

1.4 判斷標準

采用彩色多普勒超聲診斷儀測量左室舒張末期內徑(LVEDD)、左房內徑(LAD)、左室后壁舒張期厚度(LVPWDT)、室間隔舒張期厚度(IVS-DT) 等心臟結構的變化。采用超聲心動圖檢查兩組左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(LVEF) 等心臟功能變化。根據NYHA 心功能分級將功能分為4 級，1 級為良，2 級次之，以此類推，評價越低表示心功能恢復越好。

1.5 統計學方法

統計學資料均采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，所有的計數資料以n(%)表示，使用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預后心臟結構變化比較

觀察組LVEDD、LAD、LVPWDT、IVS-DT 值明顯優于常規組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預后心臟結構變化比較(N=30，±s )單位：mm

表1 兩組干預后心臟結構變化比較(N=30，±s )單位：mm

LVEDD LAD LVPWDT IVS-DT組 49.15±2.12 34.23±2.32 11.50±1.21 12.24±2.56組 51.25±3.15 32.21±1.51 10.25±1.32 15.15±2.32組別觀察常規t 3.029 3.996 3.823 4.613 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預后心臟功能比較

干預后觀察組LVEDV、LVESV、LVEF 值明顯低于常規組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預后心臟功能比較(N=30，±s )

表2 兩組干預后心臟功能比較(N=30，±s )

LVEDV/mL LVESV/mL LVEF/%組 135.31±4.35 90.23±2.65 41.26±2.35組 140.26±3.15 93.41±3.45 45.16±2.46 5.048 4.003 6.278組別 觀察常規t P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組干預后NYHA 心功能分級比較

干預后觀察組心功能分級明顯優于常規組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預后NYHA心功能分級比較[N=30，n(%)]

3 討 論

CKD 是臨床上常見的病癥，嚴重威脅著國人的健康，干擾患者的生存質量[4]。慢性腎臟病是與患病率、衰亡率及醫藥費用上長有關的公共健康問題，世界普通人群患病概率也已經高達14.3%，成為重要的世界性非傳播性疾病[5]。依照美國CKD 分期方法[6]，將腎小球濾過率(GFR)≥90 mL/min·1.73 m2且伴有腎病分為1 期，目的在于提高人們對早期CKD 認識與防治，而CKD 五期即為腎衰竭。

研究顯示，目前CKD 發病率高達13.1%，超過心血管疾病與糖尿病[7]。而心血管疾病和糖尿病是慢性腎臟病中主要致死原因，占慢性腎臟病死亡的50.0%，而且反復透析又加重了血流動力學的紊亂，導致心血管疾病發生率高于普通人群的30 倍[8]。到了終末期，不得不依賴透析或腎移植，長期巨額的花費嚴重影響患者以及家庭的生活質量[9]。普通血液透析會對患者造成一定的損傷，同時也存在局限性，在透析治療中往往容易引發血壓、血糖升高等并發癥，甚至還會引發腦血管意外等危險。而持續低效透析在普通透析基礎上降低了超濾速度等參數，在不增加治療費用的基礎上來延長治療時間，提高透析的充分性，來達到有效的治療效果[10]。

本次研究顯示，觀察組LVEDD、LAD、LVPWDT、IVS-DT 值明顯優于常規組(P＜0.05)，干預后觀察組LVEDV、LVESV、LVEF 值明顯低于常規組(P＜0.05)，干預后觀察組心功能分級明顯優于常規組(P＜0.05)。此結果提示患者心臟結構得到改善、心功能提高。筆者分析，由于持續低效血液透析實在常規透析基礎上降低了超濾速度、降低血流量、透析液流量、透析液溫度，根據血液動力學調整超濾曲線、延長治療時間等方面有效降低透析中出現的不良反應，使得血液動力學獲得良好的穩定性，同時改善心臟結構與功能維持體內動態平衡從而達到良好的治療效果。

綜上所述，持續低效血液透析對比常規血液透析對慢性腎臟病的心臟結構與功能的改變取得良好的治療效果，具有臨床應用價值。