間歇性阻斷腹主動脈聯合剖宮產術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入的臨床效果

李慧英

(太康縣人民醫院 產科，河南 周口 461400)

兇險性前置胎盤，是指附著于子宮下段剖宮產瘢痕處的前置胎盤，應用剖宮產治療的患者出血量較大，療效不佳，存在較高的手術風險性[1]。但是隨著醫療技術在近些年的逐漸提升，在治療兇險性前置胎盤并胎盤植入患者中，選擇剖宮產術聯合間歇性阻斷腹主動脈的治療方式，能降低術后并發癥發生率，減少術中出血量，所用手術時間相對較短[2]。此次研究通過對兇險性前置胎盤并胎盤植入患者，采用間歇性阻斷腹主動脈聯合剖宮產術治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月本院收治的兇險性前置胎盤并胎盤植入患者72 例，隨機數表法分為觀察組及對照組各36 例。其中觀察組年齡為20 ～35 歲，平均(26.2±2.1)歲，孕周32 ～41 周，平均(37.1±0.1)周。對照組年齡為21 ～36 歲，平均(26.5±2.2) 歲，孕周32 ～41 周，平均(37.5±0.3) 周。對比兩組一般資料，無統計學差異(P＞0.05)。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書，經倫理委員會批準。

納入標準：符合兇險性前置胎盤并胎盤植入疾病診斷標準[3]；既往無精神病史者；研究對象依從性良好，具備理解和溝通能力；基本資料完整。

排除標準：不愿參與此次研究；臨床上患有精神疾患者。

1.2 方法

對照組單純應用剖宮產術治療。術前做好準備等工作，選擇MRI 超聲、多普勒超聲診斷儀，檢查患者、胎兒情況，判斷胎盤植入程度，綜合診斷后確定手術方案。腰硬聯合麻醉后，取頭高腳低仰臥位，常規鋪巾消毒，在子宮下段取一切口，盡量避開胎盤，選擇可吸收線在把胎兒取出之后剝離胎盤，“8”字縫合胎盤剝離面可疑出血點。另外，子宮下段較薄、子宮胎盤植入較深，需實施“8”字縫合，增強肌層，把膀胱下推，常規縫合切口時保證無顯著性出血癥狀，并實施子宮切除術。

觀察組在對照組的基礎上加用間歇性阻斷腹主動脈的方式，把患者的雙足大腳趾和兩臺心電監護儀連接起來，監測球囊導管對腹主動脈有無產生阻斷作用。之后經手推造影確定腎動脈開口處，8F 血管鞘和豬尾導管置入到穿刺右股動脈中，取出豬尾導管。在剖宮產前，靜滴生理氯化鈉溶液，經導絲把球囊導管引入腹主動脈內。剪斷臍帶后阻斷腹主動脈主干，緩慢剝離胎盤。對阻塞腹主動脈球囊進行1 次釋放，持續1 min，且每隔5 min一次。結束剖宮產術，把5F Cobra 導管置入第12 胸椎處，了解子宮染色情況，釋放球囊撤出導管，實施腹主動脈造影。當子宮動脈有不規則異常染色出現，或發現卵巢動脈，應當更換5F Cobra 導管，實施子宮動脈栓塞術，及時判斷腔有無出血。當無法有效控制胎盤出血，在胎盤剝離過程中，按照實際情況實施子宮切除術。

1.3 觀察指標

比較分析新生兒出生情況(1 min Apgar 評分、新生兒體質量、5 min Apgar 評分)；比較子宮切除率、子宮動脈結扎率情況；比較手術時間、住院時間、術中出血量。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 25.0 統計學軟件，用±s代表計量資料，選擇t檢驗；計數資料采用n(%) 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒出生情況比較

兩組1 min Apgar 評分、 新生兒體質量、5 min Apgar 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒出生情況比較(N=36，±s )

表1 兩組新生兒出生情況比較(N=36，±s )

1 min Apgar 評分/分 新生兒體質量/kg 5 min Apgar 評分/組 8.21±1.04 2.60±0.68 9.42±0.40 7.81±1.05 2.51±0.51 9.32±0.56組別分觀察對照組 t 1.624 0.635 0.871 P 0.104 0.525 0.383

2.2 兩組子宮動脈結扎率和子宮切除率比較

觀察組子宮動脈結扎率(5.56%)較對照組(25.00%)低，觀察組子宮切除率(2.78%)較對照組(22.22%)低，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組子宮動脈結扎率和子宮切除率比較[N=36，n(%)]

2.3 兩組手術時間、住院時間、術中出血量比較

相較于對照組，觀察組的術中出血量較少，住院時間及手術時間均較短，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術時間、住院時間、術中出血量比較(N=36，±s )

表3 兩組手術時間、住院時間、術中出血量比較(N=36，±s )

組別 住院時間/d 術中出血量/mL 手術時間/min觀察組 4.15±1.33 345.70±12.35 75.36±9.73對照組 6.56±2.19 530.61±14.83 92.47±10.27 t 5.643 57.488 7.256 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著社會經濟發展，當前我國醫療技術逐漸進步，兇險性前置胎盤合并胎盤植入，可能存在子宮切除，通常術中風險較高、出血量較大[4-6]。另外，此病患者在剖宮產次數增加等因素影響下，較多患者合并胎盤置入，成為妊娠晚期出血關鍵因素之一，逐漸增加兇險性前置胎盤患病率，嚴重危害母嬰生命安全[7]。較多患者需實施剖宮產手術，選擇特定治療方案等，準確判斷患者病情，通過實施MRI 和超聲檢查，提升手術安全性。另外，子宮切除是之前的手術治療方式，能夠降低臨床并發癥發生率，安全有效，但是通常不建議選擇這種方式，他們不愿意失去生育能力。基于此，近些年逐漸出現的腹主動脈阻斷方式，經置入球囊，栓塞腹主動脈，可大幅度降低出血風險，同時只需置入1 個導管，操作簡單，能夠幫助患者快速止血，縮短手術時間[8]。

本次研究中，兩組1 min、5 min 時Apgar 評分，以及新生兒體質量比較無統計學意義；觀察組子宮動脈結扎率(5.56%) 較對照組(25.00%) 低，觀察組子宮切除率(2.78%) 較對照組(22.22%) 低。相較于對照組，觀察組的術中出血量較少，住院時間及手術時間均較短，對比差異有統計學意義。

研究結果證實，采用間歇性阻斷腹主動脈聯合剖宮產術治療，主要優勢就是阻斷范圍廣、操作簡便，很好控制患者術中風險性，減少失血量和輸血量，降低子宮切除率。

綜上所述，對兇險性前置胎盤并胎盤植入患者，采用間歇性阻斷腹主動脈聯合剖宮產術治療，可降低子宮切除率、動脈結扎率，取得極佳的治療效果，提升臨床工作質量，安全有效，還能夠保障母嬰健康，加快患者康復速度，具有臨床應用價值。