PICU危重患兒高鈉血癥誘發(fā)因素及治療策略分析

楊廣平

(焦作市婦幼保健院 PICU，河南 焦作 454000)

高鈉血癥是一種常見的危重患兒并發(fā)癥，屬于一種嚴(yán)重水電解質(zhì)平衡紊亂的機(jī)體狀態(tài)。當(dāng)患兒血清中的鈉濃度超過150 mmol/L 時(shí)，就已算入高血鈉癥的范疇了，當(dāng)其鈉濃度超過160 mmol/L 時(shí)，為重癥高血鈉癥，此時(shí)患兒會因體內(nèi)代謝紊亂、細(xì)胞失水而產(chǎn)生煩躁不止、嗜睡等癥狀，并隨病情加重出現(xiàn)震顫、抽搐等癥狀，當(dāng)患兒體內(nèi)鈉濃度超過190 mmol/L 時(shí)，則會有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)，而且在治愈后也會存在一定的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。PICU 危重患兒由于自身年紀(jì)較小，腎臟器官發(fā)育不完全，因此在接受臨床治療過程中，很容易因自身代謝原因出現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂問題，從而提高細(xì)胞脫水概率，進(jìn)一步促使血清中的鈉離子濃度超過145 mmol/L，出現(xiàn)高鈉血癥的相關(guān)癥狀，既增加了治療風(fēng)險(xiǎn)，又提高了治療難度[1]。因此在對危重患兒進(jìn)行治療時(shí)，要注意對其原發(fā)疾病因素的研究，從而選擇相應(yīng)的治療策略，提高治療效果。基于此，本文將探討探究PICU 危重患兒高鈉血癥誘發(fā)因素及治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理研究委員會批準(zhǔn)，本次研究選擇2018年1月至2019年6月之間在焦作市婦幼保健院PICU 接受治療的危重患兒為研究對象，隨機(jī)挑選115 名，觀察記錄其并發(fā)狀況。115 例患兒中有男患兒69 例，女患兒46例，年齡區(qū)間為1月～5 歲，平均年齡為(2.11±0.56)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有高鈉血癥患兒均符合醫(yī)院確診標(biāo)準(zhǔn)：按《兒科急診醫(yī)學(xué)( 第七版)》，患兒檢測后血鈉值超過150 mmol/L 以上；②所有患兒家屬已了解研究內(nèi)容，并簽訂相關(guān)研究協(xié)議，愿意參與配合。

排除標(biāo)準(zhǔn): ①患兒患有慢性腎臟疾病；②患有嚴(yán)重的臟器類疾病；③先天性腎損傷患兒。

1.2 方法

首先做好所有患兒基礎(chǔ)資料整理，包括其年齡、性別、原發(fā)病情況等，接下來針對患者血鈉峰值進(jìn)行分類，在治療時(shí)，需先積極治療患者原發(fā)病癥，消除一部分誘發(fā)高鈉血癥的原因，接下來依照患兒不同的治療需要，采取相應(yīng)治療措施。

對于有呼吸衰竭癥狀患者，給予呼吸輔助，并依情況進(jìn)行靜脈推注，防止癥狀惡化；對心功能不全患兒予多巴酚丁胺進(jìn)行治療，以每分鐘2 ～10 μg/kg 的速度進(jìn)行靜脈推注，并適當(dāng)給予西地蘭進(jìn)行治療；對出現(xiàn)腦水腫癥狀患者給予以速利尿、20% 甘露醇等幫助降低患兒顱內(nèi)壓，使用時(shí)也要注意甘露醇的用量，避免提升了腎小管的滲透壓，加重失水問題；出現(xiàn)驚厥癥狀患兒，要給予適量的苯巴比妥鈉顱內(nèi)壓進(jìn)行止驚。對患兒鹽中毒情況嚴(yán)重或腎臟器官受損，需采用血液濾過、腹膜透析等治療方式，控制血鈉下降速度是其治療關(guān)鍵點(diǎn)，在治療中嚴(yán)密監(jiān)測患兒狀況并預(yù)防出現(xiàn)低鉀和低鈣現(xiàn)象[2]。對于體內(nèi)代謝循環(huán)能力較差的患兒在進(jìn)行循環(huán)功能恢復(fù)治療時(shí)，其早期補(bǔ)給液的速度不宜過快，在給予2∶1等張含鈉液或生理鹽水時(shí)，其速度應(yīng)該控制在每小時(shí)10 ～20 mL/kg。

1.3 觀察記錄指標(biāo)

通過臨床觀察記錄高鈉血癥患兒的危重癥評分、血鈉動態(tài)監(jiān)測值、24 h 出入量、液體張力、補(bǔ)液劑量、疾病轉(zhuǎn)歸和出院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

據(jù)觀察統(tǒng)計(jì)可得，本組115 例患兒中有81 例患兒出現(xiàn)高鈉血癥，其發(fā)病率為70.43%，81 例患兒血鈉值均超過160 mmol/L，并出現(xiàn)了不同程度的腦損傷，其中有26 例患兒血鈉值均超過170 mmol/L，10 名超過了180 mmol/L。

原發(fā)病為腹瀉病的有35(43.20%) 例，顱腦疾病的為16(19.75%) 例，捂熱綜合癥的為9(11.11%) 例，心臟復(fù)蘇術(shù)后的為21(25.92%) 例。

在進(jìn)行治療過程中，有3 例患兒在入院時(shí)已患有嚴(yán)重高鈉血癥被放棄治療，剩余患兒中治療有效57(70.37%) 例，無效21(25.93%) 例，共死亡24(29.63%) 例。

2.2 生存患兒與死亡患兒情況比較

生存患兒與死亡患兒血鈉峰值差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其多臟器功能衰竭與治療效果卻有明顯關(guān)系，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 生存患兒與死亡患兒情況比較[n(%)，±s ]

表1 生存患兒與死亡患兒情況比較[n(%)，±s ]

例數(shù) 多臟器功能衰竭/n 血鈉峰值/(mmol·L-1患兒 57 9(15.78) 157.36±8.11組別)生存死亡患兒 21 21(100.00) 165.12±8.31 t/χ2 19.873 1.776 P＜0.05 0.082

2.3 高鈉血癥與治療預(yù)后的關(guān)系

研究統(tǒng)計(jì)表明，57 名患兒在治療時(shí)，其血鈉值控制速度為每小時(shí)0.5 ～1.0 mmol/L，最終全部治療成功；有21 名患兒血鈉值控制速度為每小時(shí)2.3 ～6.6 mmol/L，該部分患兒在治療時(shí)均表現(xiàn)出程度不一的意識不清癥狀且有8 名出現(xiàn)抽搐癥狀，最后均治療失敗。說明患兒在治療過程中的血鈉值控制速度越慢，治療效果越好。

3 討 論

危重患兒的高鈉血癥患病原因與患兒嚴(yán)重腹瀉、顱內(nèi)疾病、捂熱綜合征等疾病有關(guān)，但也與醫(yī)生在治療時(shí)選擇機(jī)械通氣進(jìn)行輔助等醫(yī)源性因素有關(guān)，總體致病原因可分為以下幾點(diǎn)[3]。①患兒水?dāng)z入量較低：重癥患兒受到疾病影響處于昏迷或嘔吐狀態(tài)，會出現(xiàn)不能或不會飲水的現(xiàn)象直接影響患兒水的攝入。②水分丟失過多：首先是經(jīng)呼吸道失水，一些重癥患兒在接受治療時(shí)過度的通氣也會對患兒呼吸道黏膜組織產(chǎn)生影響，導(dǎo)致大量丟失不含任何電解質(zhì)的水。第二是因患兒處于發(fā)熱狀態(tài)導(dǎo)致的皮膚失水，從而丟失大量的低滲液。第三是經(jīng)腎失水：一些重癥患兒必須通過鼻飼來補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，也會導(dǎo)致排水量大于排鈉量的情況[4]。

本次研究中，選擇的81 名危重患兒進(jìn)行研究，有3例患兒在入院時(shí)已患有嚴(yán)重高鈉血癥被放棄治療，共有30 名患兒出現(xiàn)多臟器功能衰竭情況，其中21 名因搶救無效而死亡。表明發(fā)現(xiàn)患高鈉血癥的死亡概率與其臟器功能情況有關(guān)，研究還表明患者治愈效率與治療過程中的血鈉值控制速度相關(guān)，研究中25 名患兒血鈉值控制速度為每小時(shí)0.5 ～1.0 mmol/L，最終全部治療成功。

進(jìn)行疾病治療時(shí)不僅要關(guān)注對患兒原發(fā)疾病的治療，還要依據(jù)患兒發(fā)病原因，控制血鈉下降速度，調(diào)整補(bǔ)液濃度等。因此其治療策略可分為以下幾點(diǎn)：①對失水過多型患兒：對于重癥患兒進(jìn)行靜脈輸入1/8 ～1/4 張含鈉液，并依照患兒體重?cái)?shù)計(jì)算好患兒所需水量，對于輕癥患者只需增加其飲水量即可。②對丟失大量低滲液患兒：如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重脫水及休克狀況時(shí)，要先給予生理鹽水進(jìn)行糾正，待患兒情況有所好轉(zhuǎn)后，再使用1/2 ～2/3張含鈉液控制其血鈉下降，待其始排尿后，采用1/4 張含鈉液進(jìn)行體液補(bǔ)充，于48 h 內(nèi)將患兒血鈉水平平穩(wěn)降至正常范圍，并糾正其脫水癥狀[5]。③對鹽中毒型患兒：可采用利尿劑幫助其提高排水排鈉量，依照利尿量輸入低滲液[6]。

綜上所述，應(yīng)提高對PICU 危重患兒高鈉血癥治療的關(guān)注度，在患兒患病后先積極治療其原發(fā)疾病，接下來再針對疾病癥狀給予相應(yīng)的治療，提高治療效率，降低血鈉速度。