藥學指導教育模式對提升臨床用藥合理性及安全性的價值探析

孫艷杰

(許昌市第二人民醫(yī)院 藥劑科，河南 許昌 461000)

合理用藥是臨床上使用藥物的重要原則，該原則需要結(jié)合患者的疾病類型、臨床癥狀以及相關(guān)的藥理學理論等，給予患者最佳的用藥干預(yù)，可以通多聯(lián)合或者單一用藥進行干預(yù)，能夠達到治愈或者是控制疾病的目的[1-2]。近些年來醫(yī)學發(fā)展較為迅速，且在藥物方面也有著突出成就，越來越多的新型藥物流通于市場當中，相繼引發(fā)了用藥不合理情況發(fā)生，且該現(xiàn)象的發(fā)生率可達到50%，嚴重影響患者的身體健康，也增加了患者的經(jīng)濟負擔[3-4]。該現(xiàn)象引起了各醫(yī)療機構(gòu)的重視，因而諸多醫(yī)療機構(gòu)以及藥品流通環(huán)境中，均配有專業(yè)的藥劑師或者臨床藥師，其目的在于規(guī)范合理用藥，進而提高用藥的合理性以及安全性。有研究指出[5]，藥學指導教育模式對于提高臨床合理用藥情況有著較好的效果，能夠規(guī)范臨床合理用藥，且減少患者用藥后的不良反應(yīng)，提高治療效果。本文就藥學指導教育模式提升臨床用藥合理性及安全性效果進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取許昌市第二人民醫(yī)院門診接受的110 例需要服用藥物的患者，研究的時間為2018年1月至2019年5月，根據(jù)隨機數(shù)表法將所有患者等分為常規(guī)組與干預(yù)組。干預(yù)組中，男30 例，女25 例；年齡21 ～75 歲，平均(58.69±3.11) 歲；其中大專及以下學歷32 例，大專以上學歷23 例。常規(guī)組中，男31 例，女24 例；年齡22 ～74 歲，平均(58.35±3.08) 歲；其中大專及以下學歷33 例，大專以上學歷22 例。將兩組患者的基本資料進行對比，差異顯著(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)藥物干預(yù)，即藥劑師接到藥物處方之后，按照處方給予患者需要的藥物，并且指導患者進行藥物使用，了解患者的用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

干預(yù)組接受藥學指導教育模式，且開展藥學服務(wù)平臺對患者服藥過程進行監(jiān)督，具體操作如下：

以循證醫(yī)學理論進行指導：以循證醫(yī)學為理論指導已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床上關(guān)注的熱點，且通過文獻資料與報道可以找到相關(guān)知識，進而為臨床合理用藥進行指導；門診藥劑師通過小組方式，進行用藥醫(yī)囑干預(yù)，搜集臨床常用藥物的資料，如藥品藥效學、作用機制、藥代動力學以及藥物的不良反應(yīng)等，選擇合理的用藥方案，進而將其制成用藥手冊，經(jīng)專業(yè)藥劑師審核通過后，發(fā)放于各科中，并且組織臨床醫(yī)師進行學習。

以專業(yè)醫(yī)藥知識進行指導：門診藥劑師通過自身所掌握的專業(yè)知識與技能，在結(jié)合用藥手冊等對臨床醫(yī)師進行用藥指導，提高用藥水平；門診藥劑師的基本素質(zhì)便是熟練掌握藥理學知識，且對其藥理機制等有著深入研究；在此過程中需要執(zhí)業(yè)藥師積極地發(fā)揮主觀能動性，主動判斷藥物使用的合理性，進而提出整改意見；改變門診藥劑師的觀念，使其有高度的責任感，且給予足夠的藥物醫(yī)囑干預(yù)權(quán)力，在發(fā)現(xiàn)不合理藥物醫(yī)囑時，能夠針對問題進行分析、解答，繼而與醫(yī)生進行探討，改進藥方方案。

以藥品經(jīng)濟學知識進行指導：藥品經(jīng)濟學是指通過社會角度進行藥物合理運用，通過科學合理的配置方案以及現(xiàn)有的醫(yī)療資源，并且結(jié)合患者的經(jīng)濟條件，將藥物使用進行最大化合理利用；藥劑師對藥效以及藥品價格進行比對，進而可以制定合理用藥方案，不僅能夠提高治療效果，而且能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔，要從患者的角度判定藥物是否合理運用。

以藥學服務(wù)平臺監(jiān)督患者服藥：門診藥劑師進行用藥平臺的建立，包括處方審核、處方點評、藥物警戒、個體化用藥服務(wù)、藥物的數(shù)據(jù)管理、藥物咨詢等，為干預(yù)組患者建立用藥檔案，且根據(jù)患者登錄權(quán)限的不同，進而主動配以相應(yīng)功能模塊。如開啟患者用藥檔案之后，便可以對其1年以來的全部用藥方案進行查看，且將用藥教育、藥物不良反應(yīng)等情況匯總成冊，發(fā)放于患者手中，且通過定時監(jiān)督與管理，了解患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)的情況，并及時調(diào)整藥物劑量、方法等，提高患者的用藥依從性，進而提高治療效果。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并分析兩組的用藥情況，包括不合理用藥、用藥與病情不符、用藥重復、抗生素用法不當、給藥方式不正確、配伍禁忌。

對比兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、過敏、咳嗽、頭暈頭痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥情況比較

經(jīng)分析，相比于常規(guī)組，干預(yù)組醫(yī)師不合理用藥情況明顯減少，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥情況比較[N=55，n(%)]

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)分析，相比于常規(guī)組患者(27.27%)，干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(9.09%)明顯較低(P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[N=55,n(%)]

3 討 論

近些年隨著網(wǎng)絡(luò)信息化平臺的建立，使得諸多業(yè)務(wù)可以通過信息技術(shù)化進行管理，且不斷完善，本院通過用藥平臺的建立，第一建立了醫(yī)藥審核系統(tǒng)，第二建立了為患者服務(wù)的平臺，不僅能夠建立健全化的用藥醫(yī)囑監(jiān)督過程，另外也可以實施對患者進行全方位的用藥監(jiān)督，以提高其用藥依從性[6-7]。

藥學指導是指以藥學理論為基礎(chǔ)的用藥合理性建議，能夠保證臨床合理用藥，且可以指導臨床醫(yī)師把握用藥劑量，調(diào)整用藥方法，避免用藥配伍禁忌的發(fā)生，也避免了療程不當以及藥物不合理聯(lián)用情況的發(fā)生，尤其是在抗生素的使用中，避免藥物劑量或者的用藥方法不正確引發(fā)耐藥性，或者導致多重耐藥菌的發(fā)生，給患者增加痛苦[8]。

在藥劑師合理干預(yù)用藥中，首先以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，提高藥劑師的綜合素質(zhì)，且改變其觀念，培養(yǎng)其主觀能動性，繼而可以主動發(fā)現(xiàn)用藥醫(yī)囑的不合理情況，并且對臨床醫(yī)師用藥有一定的干預(yù)權(quán)，可以預(yù)期進行商討，繼而改善用藥方案。藥劑師通過《處方管理方法》以及《醫(yī)院處方點評方法》，再通過藥學監(jiān)督平臺，對醫(yī)師處方進行點評，且由醫(yī)院監(jiān)督小組定期檢查，并進行相應(yīng)的懲戒，督促藥物合理利用。通過藥劑師干預(yù)措施的實施，明顯減少了不合理用藥情況的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組，干預(yù)組醫(yī)師不合理用藥情況明顯減少(P＜0.05)。另外通過為患者建立用藥檔案，提供用藥咨詢，進行用藥監(jiān)督，適當調(diào)整用藥方案，減少了患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，繼而提高用藥依從性。本文研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組患者，干預(yù)組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。

綜上所述，藥學指導教育模式能夠有效監(jiān)督臨床醫(yī)師合理用藥，對于提升用藥的合理性以及安全性效果明顯且用藥不良反應(yīng)明顯減少。