控制性階梯式顱內減壓手術對重型顱腦損傷患者的有效性及患者NIHSS評分的影響

許鵬，吳偉濤，羅磊，張榮申，楊保印，李俊營

(洛陽市洛陽新區人民醫院 神經外科，河南 洛陽 471000)

顱腦損傷是指受外力影響而導致的患者頭部損傷，損傷程度有三種，分別為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷[1]。重型顱腦損傷患者是指在損傷發生后患者昏迷時間在6 h以上的患者[2]。目前臨床對于重型顱腦損傷的常用治療方案為手術減壓和藥物脫水等[3]。創統大骨瓣減壓術可以有效改善患者臨床癥狀，降低顱腦損傷程度，但是，該手術并發癥較多，且不利于神經功能的恢復[4]。本次研究采用控制性階梯式顱內減壓手術對重型顱腦損傷患者進行治療，分析其對患者NIHSS 評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市洛陽新區人民醫院2017年1月至2018年12月期間收治的86 例重型顱腦損傷患者，按照隨機數字表法分為兩組，各43 例。對照組男性25 例，女性18 例，年齡21 ～65 歲，平均年齡(34.6±1.2) 歲，造成傷害的原因：交通事故23 例，高處墜落12 例，重物砸傷4 例，其他4 例。研究組男性26 例，女性17 例，年齡23 ～65 歲，平均年齡(34.4±1.3)歲，致傷原因：交通事故24 例，高處墜落11 例，重物砸傷4 例，其他4 例。兩組在年齡、性別以及致傷原因方面兩組患者之間比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已獲得倫理委員會批準。

納入標準[5]：①入組患者經臨床診斷確診為重型顱腦損傷；②患者損傷時間在24 h 以內；③患者在入院2 h 內接受手術治療；④患者同意這項研究。

1.2 方法

對照組患者接受標準大骨瓣減壓術治療，具體如下：在去除骨瓣后，將硬腦膜剪開，去除患者的失活腦組織并清理顱內血腫。如果顱內壓的控制效果不理想，則可以切除非功能區腦組織，然后通過減張修補縫合硬腦膜，并可以放置引流管進行關顱。

研究組患者接受控制性階梯式顱內減壓手術，具體如下：選取額顳頂部做手術切口，將患者頭皮切開，分離皮瓣以及骨膜，將骨瓣去除，將蝶骨嵴中外側使用咬骨鉗咬除，為患者靜脈注射呋塞米以及甘露醇。在硬膜藍色部位做一小孔，釋放顱內血腫以及腦脊液，減少骨窗上的壓力后，將硬腦膜徑向切開以去除失活的腦組織和血腫。若患者腦組織搏動較弱或無明顯搏動，可以進一步顯露顱中窩低而顳葉升高，根據患者需要，可以將天幕切開，對于顱內壓控制不理想或發生腦膨出的患者，可以將非功能區腦組織切除，放置引流管后進行關顱 操作。

1.3 觀察指標

對兩組患者肢體運動情況以及神經損傷情況進行評估，采用肢體運動功能運動量表(FM) 進行評估，分支滿分為100 分，分值越高恢復情況越好；評估患者神經功能損傷情況，采用神經功能評分(NIHSS) 進行，分值越高證明神經功能缺損情況越嚴重。

對兩組患者預后情況進行評估，根據患者哥斯拉評分(GOS)[6]得分情況進行劃分，死亡；植物生存：GOS評分1 ～3 分；重度殘疾：GOS 評分4 ～8 分，患者生活能力嚴重損傷，需接受照料；輕度殘疾：GOS 評分9 ～11分，存在功能障礙，但是可以自理；恢復良好：GOS 評分12 ～15 分，患者生活不受影響。

對兩組患者術后并發癥發生情況進行觀察記錄。

1.4 統計學方法

本數據應用SPSS 22.0 進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n(%) 表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組FM 評分以及NIHSS 評分比較

術后，研究組FM 評分高于對照組、NIHSS 評分低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組FM評分以及NIHSS評分比較(N=43，±s )單位：分

表1 兩組FM評分以及NIHSS評分比較(N=43，±s )單位：分

組別 FM 評分 NIHSS 評分術前 術后 術前 術后對照組 52.1±2.1 70.3±1.1 24.5±2.1 20.1±2.1研究組 51.2±2.1 82.2±1.1 24.5±2.1 15.2±2.1 t 0.477 12.777 0.387 12.377 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組預后情況比較

研究組恢復良好例數高于對照組(P＜0.05)，研究組死亡例數低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組預后情況比較[N=43，n(%)]

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組患者出現遲發性顱內血腫2 例，畸形腦膨出1 例，術后大面積腦梗死1 例，并發癥發生率9.3%(4/43)；對照組患者出現遲發性顱內血腫5 例，畸形腦膨出4 例，術后大面積腦梗死3 例，并發癥發生率27.9%(12/43)，研究組并發癥低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。

3 討 論

重度顱腦損傷患者在受傷后會受到多種因素的影響，進而導致患者顱內壓升高。該病癥會隨損傷時間延長，患者的腦部損傷越嚴重，引起諸如腦疝等并發癥的可能性就越大，這些并發癥會影響患者的預后。對于顱腦損傷患者，及時有效地降低患者的顱內壓，清除顱內壞死組織是其治療的關鍵[7]。標準大骨瓣減壓手術，使患者顱內壓得以降低，清除壞死腦組織以及血腫。但是在臨床實際應用中，該手術方案常會導致多種術后并發癥的發生，增加患者治療風險[8]。

控制性階梯式顱內減壓手術是在手術過程中進行控制性減壓，可以有效避免顱內壓快速降低，降低術后腦組織大偏移等事件的發生，進而對腦組織以及神經功能起到一定的保護作用，促進患者術后康復[9]。曾有學者在研究中指出，控制性階梯式顱內減壓手術可以降低患者術后并發癥[10]。本次研究結果顯示，研究組并發癥明顯降低，證實采用控制性階梯式顱內減壓手術治療重型顱腦損傷具有更高的安全性。因控制性階梯式顱內減壓手術對于患者血管、神經以及腦組織可以起到一定的保護作用，進而有效控制患者損傷程度。本次研究對兩組患神經功能及運動功能進行分析，結果顯示，研究組FM評分高于對照組(P＜0.05)，研究組NIHSS 評分低于對照組(P＜0.05)，結果表明，控制性階梯式手術具有更高的臨床應用性。

綜上所述，采用控制性階梯式顱內減壓手術治療中興顱腦損傷，可降低死亡率，對肢體功能以及神經功能恢復起到促進作用，降低并發癥。