影響食管癌根治術后發生呼吸衰竭的高危因素

蔡利娟 吳 靜 李 想 蘭 智 崔秀敏 邱衛麗 李淑敏 李 黎 焦芝清

食管癌是消化道惡性腫瘤，可發生于食管黏膜各段，具有較高的發病率及死亡率，男性發病率高于女性[1]。現階段，手術是治療食管癌的有效方法，但食管癌根治術手術操作復雜，手術時間長，對患者會造成較大創傷，術后并發癥發生幾率較高[2-3]。食管癌根治術后患者肺換氣及肺通氣功能障礙，導致氣體間無法進行有效交換，機體中二氧化碳潴留并伴有缺氧等癥狀，從而引發生理功能下降、代謝紊亂等臨床綜合征，以呼吸衰竭最為常見，而呼吸衰竭是導致患者術后死亡的重要原因[4-5]。鑒于此，本研究分析食管癌根治術后呼吸衰竭發生情況及相關危險因素，以為臨床干預提供可靠依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年9月于我院收治的110例食管癌患者，本研究獲倫理委員會批準。110例中男性62例，女性48例；年齡45～85歲，平均年齡(65.83±3.61)歲。納入標準：所有患者均行食管癌根治術治療；生命體征平穩；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴有重要器官功能受損；存在重大疾病史；凝血功能障礙；既往存在胸腔或腹部手術史；癌細胞已發生遠端轉移；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

收集患者所有資料，包括一般資料(性別、年齡、既往病史、術前肺功能水平)、手術資料(手術時間、術中出血量、肺部手術史、術中機械通氣時間、手術并發癥)等。肺功能水平采用德國JAECER公司生產的Master Screen PFT肺功能儀對患者進行檢測，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)。

1.3 觀察指標

(1)觀察食管癌患者根治術后呼吸衰竭發生情況。呼吸衰竭診斷標準：靜息狀態下、呼吸空氣條件下患者伴或不伴二氧化碳分壓>50 mmHg，動脈血氧分壓<60 mmHg。(2)分析影響食管癌根治術后呼吸衰竭發生的相關影響因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 呼吸衰竭發生情況

110例食管癌患者行食管癌根治術后發生呼吸衰竭共32例，未發生呼吸衰竭78例。

2.2 單因素分析

呼吸衰竭組年齡>70歲、合并糖尿病、吸煙指數≥400、吻合口瘺、肺部感染發生率均高于無呼吸衰竭組，手術時間及術后機械通氣時間均長于無呼吸衰竭組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響食管癌根治術后患者呼吸衰竭發生的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic分析顯示，年齡、基礎疾病、吸煙指數、吻合口瘺、肺部感染、手術時間及術后機械通氣時間均是影響食管癌根治術后發生呼吸衰竭的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響食管癌根治術后發生呼吸衰竭的多因素分析

3 討論

食管是消化道最為狹窄的部分，其生理解剖位置與呼吸道聯系密切。食管癌是臨床高發的消化道惡性腫瘤，手術是現階段治療食管癌的有效方法，但術后出現的肺部并發癥易危及患者生命安全，特別是呼吸衰竭[6-7]。分析導致術后呼吸衰竭發生的相關因素，并給予針對性干預，對降低食管癌根治術后并發癥發生率及死亡率意義重大。

本研究結果顯示，呼吸衰竭組年齡>70歲、合并糖尿病、吸煙指數≥400、吻合口瘺、肺部感染發生率均高于無呼吸衰竭組，手術時間及術后機械通氣時間均長于無呼吸衰竭組；Logistic分析顯示，年齡、基礎性疾病、吸煙指數、吻合口瘺、肺部感染、手術時間及術后機械通氣時間均是影響食管癌根治術后呼吸衰竭的獨立危險因素。究其原因可知：(1)食管癌患者年齡越大，機體各功能均處于衰退趨勢，加之患者胸廓順應性下降，支氣管黏膜萎縮及纖毛功能敏感性降低，使得術后患者肺活量下降，同時受到手術切口疼痛等因素影響，無法將積聚于肺部的分泌物咳出，病情嚴重者易出現呼吸衰竭[8-9]。因此，對于年齡較大的患者，于食管癌根治術后密切監測其生命體征變化，給予吸痰等輔助干預，以降低呼吸衰竭發生率。(2)糖尿病患者因血糖水平較高，肺功能與常人相比較差，且術后受切口疼痛等因素影響，咳痰能力減弱，易引發痰液潴留，增加肺部感染幾率[10-11]。對于合并糖尿病患者，圍術期內需加強對血糖的控制，術后增加監測血糖的頻率，及時調整胰島素用量，將血糖控制于最佳范圍。(3)由于煙草中含有多種有害物質，長時間吸煙會對患者氣道上皮細胞、纖毛、小氣道、肺泡等組織造成影響，使得支氣管黏液腺肥大增生，黏液分泌量增多，導致氣道凈化功能下降、氧自由基過多產生，誘發支氣管炎癥性病變，進而使得小氣道管腔狹窄，呼吸阻力增加[12]。(4)手術時間越長，肺部組織受擠壓越嚴重，極易引發術后肺水腫及痰液分泌量增多，同時手術對胸壁造成的損傷及切口疼痛均會限制排痰。另機械通氣作為人工替代通氣的方法在手術麻醉中得到較好的應用，適當的機械通氣有助于防治呼吸衰竭，但機械通氣時間越長，肺部感染幾率越大[13]。圍術期需嚴格評估患者各指標水平，制定詳細的手術方案，術中盡可能縮短手術時間，術后需嚴格控制機械通氣時間，以降低肺部感染及呼吸衰竭發生率。(5)吻合口瘺及肺部感染是食管癌根治術后常見并發癥，其中吻合口瘺可導致胸腔內及肺部嚴重感染，影響肺部彌散功能，最終導致呼吸衰竭，危及生命安全[14-15]。故術中提高吻合技術對降低吻合口瘺及肺部感染發生率尤為重要。

綜上所述，高齡、基礎性疾病、吸煙史、術后并發癥、手術時間及機械通氣時間是影響食管癌根治術后呼吸衰竭的獨立危險因素，圍術期手術方案制定時需充分評估患者病情，提高手術操作技巧，盡可能縮短手術及機械通氣時間，以降低呼吸衰竭發生率。