腹腔鏡膽囊切除術護理

李蓉

摘要：目的：分析腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理。方法：回顧性分析我院2018年11月至2020年12月247例腹腔鏡膽囊切除術的患者的資料。結果：腔鏡膽囊切除術的患者應做好術前準備、心理護理，術后做好并發癥的觀察及護理，促使患者早日康復。結論：腹腔鏡膽囊切除術，具有痛苦輕、創傷小、對腹腔臟器干擾小、住院時間短和瘢痕小等優點。

關鍵詞：腹腔鏡;膽囊切除術;

護理微創外科是外科學發展的眾多方向之一，近幾十年在我國蓬勃發展，前景十分廣闊。腹腔鏡膽囊切除術（LC）將現代高科技與傳統外科技術相結合，具有創傷小、痛苦輕、對腹腔臟器干擾小、術后恢復快等優點，使其成為非復雜性膽囊疾病最常用的方法[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院 2018 ～ 2020 年行腹腔鏡膽囊切除術247例，其中，男 113例、女 134例。

1.2 結果手術后均取得較好的效果。手術時間 10～15min，術后 3～5 天出院，中位住院時間 6 天;傷口疼痛感輕微，術后瘢痕小，后遺癥少，患者術后恢復迅速。

2 手術前護理

2.1 術前心理護理

對于接受手術的患者來說，手術前往往伴有不同程度的恐懼心理，護土首先與患者建立良好的護患關系，以嫻熟的技術操作取得患者的信任，針對患者的心理問題，護士應主動，熱情與其溝通，解除患者顧慮，使其以最佳心理狀態配合手術治療和護理，使他們對將要實行的手術具備充分的信心。

2.2 術前準備術前胃腸道準備：為減少腸脹氣，術前 2 天禁食豆類、牛奶等容易產氣食物，術前常規禁食 12h，禁水 4～6h。

2.3術前護理做好全面的術前檢查，術前檢查包括項目有：B超、血生化、肝腎功能、胸片、心電圖、膽系造影檢查。如有異常時，應進一步檢查診治，使患者能在較好的生理狀態下接受手術。

2.4患者準備術前

有吸煙史者，應勸其戒煙，以減少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和術后傷口震痛。有飲酒史者，應勸其戒酒，避免飲酒導致的過敏以及胃腸道反應。

2.5皮膚準備

對患者臍部應徹底清洗干凈，因臍部污物易積垢，清潔不徹底，影響皮膚消毒，易造成此處切口的感染。

2.6膀胱的準備

患者在進手術室前，應解小便排空膀胱。LC手術時間短，術后很快清醒，恢復排尿控制功能，很少出現術后尿失禁及尿潴留。因此LC前不需留置尿管。

2.7伴發病的護理

有些慢性結石性膽囊炎患者常伴有其他疾病，如心、肺、肝、腎功能不全，糖尿病、高血壓，護士應協助醫生做好這些患者的術前治療，使患者盡可能在正常的生理水平，提高患者對手術的耐受力，減少術后并發癥。

3 術后護理

3.1 病情觀察

注意引流由于人工氣腹造成腹壓增加，可造成血流動力學改變，腹膜伸展，迷走神經張力亢進，從而影響心臟收縮功能及傳導系統。術后6-8小時應嚴密觀察生命體征的變化，保持切口干燥，每 30 min 測血壓、脈搏、呼吸 1 次，并嚴密觀察呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛，皮下氣腫等，若呼吸增快，有皮下氣腫時，取半坐臥位休息、給予低流量供氧促進肺換氣，加快二氧化碳彌散，減輕二氧化碳氣腹所致的酸中毒。做好心理護理，無需特殊處理，可自行消失。因術中二氧化碳造成高碳酸血癥，需通過呼吸加深加快調節，以排出聚積的二氧化碳。

3.2 保持呼吸道通暢

麻醉尚未清醒時，應去枕平臥，頭偏向一側，暫禁食水，嘔吐時及時滿理口鼻內容物，防止吸入性肺炎。麻醉清醒、生命體征平穩后可取半坐臥位，并囑病員有效咳嗽及咳痰，以減少肺部感染機率。

3.3 有腹腔引流管者應保持引流管通暢觀察引流液性質，一般引流液為暗紅、血性，若引流量 24 h 明顯減少或無，最多約20～50 ml，1d～2d 可拔管。

3.4 飲食護理

術后24可進流食或半流飲食，48小時可進低脂飲食。三個月內禁油膩食物，刺激性食物。

3.5 術后并發癥觀察及護理

3.5.1 出血

術后出血多因術中損傷膽囊動脈，鈦夾未夾住滑脫或膽囊床滲血及小血管出血所致，應密切觀察穿刺孔溢血情況及生命體征變化，發現異常，立即通知醫生，及時處理。

3.5.2 皮下氣腫

術中腹壓增高，CO2氣體從氣針處分散于皮下，或致氣腹時直接灌入皮下所致。如少量皮下氣腫可自行吸收，發生大量皮下氣腫時可做小切口驅除。

3.5.3 肩背部疼痛

腹腔鏡手術時需將 CO2入腹腔形成氣腹，從而達到術中手術視野清晰及保證腹腔鏡手術操作所需的空間，但腹腔中 CO2可聚集于右膈下產生碳酸，并刺激膈肌及膽囊床創面從而引起術后不同程度的腰背部，肩部不適或疼痛，一般無需特殊處理，可自行緩解。

3.6活動指導

一般術后4h～6h取半臥位，可在床上翻身，24h后鼓勵患者離床活動，伴高血壓、心臟病的患者可先在床上活動，坐起無頭暈后再下床活動[2]。

4.6出院指導

LC患者住院時間3d～5d，平均6d可以痊愈出院，出院時囑患者術后數周內避免劇烈活動，宜行舒緩運動并逐步增加運動量，進低脂飲食，禁食刺激性食物。觀察腹部體征，如有腹痛等異常情況隨時復診，注意個人衛生，保持皮膚清潔。

隨著醫學的發展，以腹腔鏡為代表的微創手術已成為外科手術發展的一種趨勢[3]，住院時間短，有適應證要求做LC的患者越來越多，雖然它是一種微創術式，但仍需要全身麻醉，因此術后應加強生命體征的監測度，預防和處理并發癥。只要護理措施到位，就可有效降低術后并發癥，縮短術后住院時間，促進患者早日康復[4]。護理人員須采取周密細致的護理，才能有效的保證手術的成功，減少并發癥，使其早期恢復健康。

參考文獻：

[1]夏存林.腹腔鏡膽囊切除術408例分析.中國內鏡雜志，2001，7（3）：89.

[2]鄭成竹.腹腔鏡膽囊切除術常見并發癥分析及預防[j]，肝膽胰外科雜志，2001， 13（1）： 3 4.

[3]陳訓如，腹腔鏡外科手術理論與實踐[M].昆明：云南科技出版社，1995.351-360.

[4]劉勤才，宋全國.腹腔鏡膽囊切除術在高齡病人中的應用[J，中國醫藥導報，20074（26）：149.

（應城市人民醫院?湖北應城?432400）