一例上胎剖宮產史妊娠產婦臨產后的護理

明友

摘要：本院在2020年6月17日成功的搶救一例剖宮產史順產后子宮破裂之病人。此例病人發生子宮破裂之因素跟上次剖官產相關。本院擬定了子宮破裂搶救之應急預案，護士存在比較強之應急能力，配合較為默契，急救的意識強，可以把熟練掌握之理論知識及專業技術操作實施其中，配合醫師緊急的救治，最大限度挽救病人生命。應該祛除 “1次剖宮產，下次必剖宮”之陳舊想法， 建立“上次剖宮產， 陰道能分娩”之新想法。

關鍵詞：上胎剖宮產;臨產;分娩妊娠

剖宮產手術為應對難產之有效措施，于確保產婦和其胎兒之健康和生命安危方面存在著關鍵之臨床價值[1-4]。然而，進行剖宮產手術亦將對于母嬰之健康引起損傷[5-6]。文獻指出，跟實施陰道分娩之產婦比較，實施剖宮產分娩之產婦預后比較的差，于再次妊娠的時候其實施陰道分娩之風險亦比較的高。怎樣于上胎剖宮產史之產婦實施陰道分娩階段對其實施有效之護理干預，為目前臨床探索之重點。本院在2020年6月17日成功地搶救一例剖宮產史順產以后子宮破裂之病人，現在把臨產以后之護理體會作以下報告。

1臨床資料

病人，女性，28歲。G2P2，孕39周，病人在外院順產急產以后，陰道大量地出血，填塞紗布以后在15：20從120轉進本院，陰道出血量大概是300 毫升。下腹有壓痛，輕度地存在反跳痛，陰道存在活動性出血。咨詢病史病人在2018年由于巨大兒給予子宮下截橫切剖官產手術，這次分娩一個女的活嬰，尚是巨大兒，體重為4490克。快速構建兩路靜脈通路之此時膀胱注水給予床旁B超表示產后子宮。盆腔左邊團塊合并盆腔積液，來源于左邊闊韌帶，子宮破裂以后積血塊。15：55病人神志不清晰，BP為80/45mmHg，HR為141次/分，復查血紅蛋白系54克/升，馬上于全麻下給予開腹探查手術。手術過程中能夠看到子宮像孕四個月的大小，子宮左邊闊韌帶血腫（10×12×12）厘米3，伸向陰道比較深處，將闊韌帶血腫打開，子宮下截左邊全部存在破裂，破裂口的長度約為12cm（過宮頸外口到陰道長大概4厘米），所以給予全子宮切除手術加上血腫切開引流手術加上腹腔引流術加上陰道破裂修補術，手術過程中出血為3 500毫升，輸血為l 600毫升，血漿為400毫升。通過補液、輸血和抗感染等一系列的治療與精心的護理干預，病人的病情逐步地好轉，在手術以后10日康復出院。

2護理

2.1嚴密地觀察患者的病情改變

安放心電監護，每隔15至30分鐘測定脈搏、血壓和呼吸，每隔4 小時測定體溫，及時、準確地記錄。因為實施全麻的形式，所以手術以后去枕平臥到清醒，頭部偏于1側，病人手術以后的意識清楚，可以準確地回答出問題，隨著患者病情平穩改成半臥位，從而方便腹腔引流。并且觀察患者的腹部和腹腔引流管位置傷口是否滲液和滲血，維持敷料的干燥。安放床檔，保證病人安全。病人手術以后第二天的體溫為38.4°C，建議病人多喝水，大量出汗以后進行保暖，找出發熱的因素，進行對癥地處理。手術以后第三天患者的體溫恢復至正常。

2.2妥善地管理好導管

觀察且維持留置導尿管、靜脈輸液管及二條腹腔引流管之順暢，避免脫落、受壓。每個導管之引流袋記好標志，觀察引流液的量與性狀，每一天對引流袋進行更換，嚴格地實施無菌技術操作。病人在輸血的時候，觀察是否發熱、寒戰等輸血反應。每一天判斷留置導管之必要性，盡早地拔除。留置導尿管在手術以后二天拔除，支持病人多喝水，順利地自行排尿，腹腔引流管在手術以后五天拔除。

2.3避免急性腎功能衰竭、感染與DIC

病人失血性休克的時間比較長，腎臟缺血及凝血功能出現障礙。容易引起急性腎衰和DIC。手術以后嚴密地監測患者的腎功能，每小時記錄尿量。正確地記錄24小時的出入量，觀察陰道出血量以及尿液的性狀。并且注意病人的黏膜、皮膚、注射處是否出血點，動態地監測每項化驗匯報。維持外陰的清潔。手術以后遵醫囑提供抗生素避免感染。

3討論

上次剖宮產是子宮下端橫切口產婦陰道分娩的時候子宮破裂之危險性比較小，而上次是縱切口產婦危險性相對而言比較大;間隔的時間大于三年產婦陰道分娩之可能性更大。所以，實施陰道分娩試產的時候， 僅需嚴格地熟悉指征和仔細地觀察， 并發癥之出現為能夠預防的。原子宮切口的類型、疤痕破裂的程度和出血的多少對于胎兒亦同等關鍵。子宮下端橫切口因為表面存在腹膜覆蓋，破裂大部分是不整體地破裂，然而若傷及血管出血也能夠引起血壓減少。宮體縱切口一旦地破裂而出血，孕婦迅速地出現休克，胎兒排進腹腔而引起死亡。多次的剖宮產對于母親能夠引起子宮疤痕破裂大而出血、子宮內膜異位、腹腔粘連和產后恢復比較慢等一系列的并發癥， 對于嬰兒能夠引起剖宮產兒綜合癥、加大生理性黃疸以及延遲開奶等。

隨著剖宮產比例之日益增加，再次妊娠伴隨子宮破裂之機會亦極大地提升。避免子宮破裂之重點為作好孕產期之保健工作，展開高危妊娠之篩查，提升知識宣傳教育。此例病人發生子宮破裂之因素跟上次剖官產相關。本院擬定了子宮破裂搶救之應急預案，護士存在比較強之應急能力，配合較為默契，急救的意識強，可把熟練掌握之理論知識及專業技術操作實施其中，配合醫師緊急的救治，最大限度挽救病人生命。

參考文獻：

[1]劉寶紅. 孕期體質量管理聯合連續性助產模式對降低糖尿病產婦妊娠期并發癥、難產及剖宮產率的影響[J]. 糖尿病新世界，2020，23（6）： 43-44.

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[3]楊麗娟. 新斯的明足三里穴位注射聯合產后康復綜合治療儀在剖宮產術后腹脹中的應用[J].山西醫藥雜志，2020，49（3）： 312-314.

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[5]趙冬麗， 張華， 楊瑩. 舒適護理干預改善剖宮產產婦應激反應和疼痛感的有效性評價[J].醫學食療與健康，2020，18（17）： 134-135.

[6]王瑞含， 范金波， 周國均， 等. 術中回收式自體輸血對剖宮產產婦肝功能指標和血漿蛋白的影響[J].臨床輸血與檢驗，2020，22（1）： 9-13.

（湖北省陽新縣三溪鎮衛生院?435200）