膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術護理體會

魯婧

摘要：本文回顧和總結了膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理體會。通過對本醫院2016年以來的30例膽囊結石患者進行護理措施、腹腔鏡膽囊切除術術前護理、術后護理和出院指導，30例患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除手術和及時出院康復。結論：加強膽囊結石患者的診斷護理、術前護理、術后護理和出院指導，有助于患者及早康復。

關鍵詞：膽囊結石患者;腹腔鏡;膽囊切除術;護理體會

伴隨著我們國家社會主義市場經濟的高速發展，人民群眾的生活水平不斷提升和飲食結構不斷地改變，膽囊結石患者的數量在逐漸的增加，而且有年輕化的趨勢。膽囊結石通過刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且還可以引起繼發感染導致膽囊的急性炎癥，對人體健康的危害較大。常臨床表現為膽絞痛、右上腹隱痛，嚴重降低了患者的生活質量。相比于開腹膽囊切除術而言，腹腔鏡膽囊切除術因為具有損傷小、痛苦輕、疼痛小、瘢痕小、住院時間短、恢復快、質量高和安全等優點，在臨床治療被廣泛地應用用于治療膽囊結石[1]。腹腔鏡膽囊切除術，加上圍手術期的護理，疾病恢復情況較好，患者滿意度提高，在外科臨床手術中的應用有實際意義[2]。本研究回顧了2016年本院收治的30例膽囊結石患者護理情況，現總結歸納如下：

1 臨床資料

我院從2016年收治了膽囊結石患者30例，其中男18例，女12例;年齡在45歲-85歲之間，平均年齡在63.4歲;30例患者中有27例患者有腹部持續性脹痛或背部疼痛，伴有嘔吐、惡心;部分患者疼痛發作時在社區醫院進行了輸液緩解疼痛;門診以“膽囊結石、膽囊炎”收入院。

2 方法

2.1護理措施

（1）疼痛護理。護理目標：減輕病人與膽囊結石反復發作有關的疼痛。護理措施：a.協助病人采取舒適的體位臥床休息，可以采用下肢彎曲的仰臥或側臥位，以減輕腹壁緊張，使腹痛減輕;b.告知患者疾病相關知識，調動病人積極的心理因素，緩解其緊張焦慮情緒，幫助病人減輕疼痛;c.遵醫囑應用解痙止痛藥;

（2）術前心理護理。護理目標：降低因LC手術知識缺乏引起的手術效果顧慮程度，患者能說出引起顧慮的原因，能采取應對顧慮的有效方法，了解手術過程和目的并接受手術。護理措施：a.詳細介紹LC手術的適應癥、手術方式和優點;b.對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹病人與經歷相同手術的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。

（3）術后護理。護理目標：病人能接受手術現狀，主動配合各種治療，病人主管感覺良好，表現為精力充沛。護理措施：a.幫助病人選擇舒適的臥位，如側臥位或半臥位;b.鼓勵病人術后早期下床活動，協助病人完成洗臉漱口、如廁等自理活動;c.遵醫囑指導其進食低脂流質半流質。

（4）潛在并發癥護理。護理目標：病人能有良好的個人衛生習慣，懂得術后腹部放置引流管的目的和重要性，病人能描述傷口感染的先兆癥狀。護理措施：a.術前指導病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚，常規臍部護理;b.向病人宣教切口感染的臨床表現，如紅、腫、熱、痛、滲血、滲液;c.術后第一天觀察切口有無異樣;d.向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管，妥善固定，防止扭曲，脫出。及時擠壓引流管，觀察引流液的量、顏色、性質，引流袋不宜超過腹部平面。d.術后監測體溫，脈搏，呼吸。當體溫>38.5℃時，應立即給予物理降溫，溫水擦浴，監測體溫，必要時遵醫囑給予藥物降溫。

2.2 術前護理

（1）生活護理。指導患者飲食，鼓勵患者多吃一些清淡易消化的食物，如蔬菜水果，忌肥肉、油煎油炸等高脂肪和辛辣食物，避免暴飲暴食。保持病房空氣流通，安靜整潔，保證患者的睡眠質量，指導患者練習在床上大小便，為手術做準備。（2）術前檢查。在臨床手術之前，要做好各項臨床檢查工作，其中包括胸透、血常規、B超以及肝腎功能等相關檢查，告知患者及家屬各項檢查的目的及注意事項。

2.3 術后護理

（1）常規護理。a.向病人說明可能出現的感覺，如切口疼痛、惡心、腹脹、全身不適等;b.平臥6小時后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫，改善呼吸;c.術后當在床上活動，術后第一天可實行下床活動，以促進腸蠕動，以防腸粘連;d.術后第二天可進食少量流質飲食，逐步進食半流質、普食。飲食要低脂易消化，多進食富含粗纖維的食物保持大便通暢。（2）并發癥護理。注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒。注意觀察患者呼吸，一旦發現異常應立即報告醫生及時處理。

2.4 出院指導

（1）養成良好的飲食習慣，以清淡易消化，少脂肪為宜，注意飲食衛生，不能暴飲暴食，晚餐不宜進食過多油膩食物，不要生食海鮮和飲酒。（2）保持良好的心理狀態，保持愉快的心理。（3）戒煙限酒，適當參加體育活動。（4）定期復查，不適隨診。

3結果

通過本院護理診斷、腹腔鏡膽囊切除術術前護理、術后護理，患者在膽囊切除手術之后并沒有發生任何的并發癥，在手術之后經過護理出院的時間基本保持在2～6天，患者的平均住院時間基本保持在4～5天。結合出院指導，90%患者在一個月內恢復正常勞動。總體出院和康復過程比較順利。表1和表2分別統計了本院30名患者的出院時間和恢復正常勞動時間：

4討論

對膽囊結石病患者采用腹腔鏡切除膽囊手術，經過臨床手術和護理以后，所有病人均及時治愈出院，且康復良好。加強膽囊結石患者的診斷措施、術前護理、術后護理和出院指導，有助于患者及早康復。

參考文獻：

[1]韋金秋.開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術后護理對比[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（2）：483.

[2]徐磊.老年人腹腔鏡膽囊切除術的應用體會[J].內蒙古中醫藥，2014，33（7）：29.

（湖北省應城市人民醫院?湖北孝感?432400）