醫院加強內部控制建設研究

[摘 要]內部控制建設直接關系到醫院的經濟穩定性，進一步將對其未來發展動向產生影響。我國政府對公立醫院的經濟扶持工作較為重視，這是由于醫院首先從廣大群眾的角度出發，使其就醫過程更加容易，以社會公益為主要目標，對各層次的患者都能發起救治。但是想要保證醫院資金系統的穩定性，不僅要依賴政府的扶持，同時還要從加強內部控制建設方面著手，使自身的資金運轉體系更加安全穩定，從而一定程度上降低多因素引發的風險。

[關鍵詞]公立醫院;內部控制;經濟效益

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.04.105

以舉辦主體為依據將醫院劃分為公立醫院與私立醫院，公立醫院的營業目的主要是解決百姓就醫貴與就醫難的問題，所以在經濟收益方面普遍較低。但是為了使醫院能夠進行正常的開支與資金運轉，對財務管理工作也要給予更多的關注。內部控制就是醫院對自身的財務系統進行管理的必要手段，嚴格管理涉及資金變動的各方面工作，進而明確醫院的資金流向，減少由于管理工作不到位引發的經濟效益損失。

1 加強醫院內部控制建設的必要性

1.1 推進財務管理相關工作的開展

財務管理工作的落實情況與預期效果相差較大是醫院面臨的一大挑戰，引發資金周轉困難等一系列問題。這一情況的產生與多方面因素有關，其中主要就是忽視內部控制，進而造成管理工作中產生漏洞。所以醫院在開展對內部控制完善工作時，首先得到成效的就是財務管理。內部控制的主要任務就是對各部門的各項工作進行嚴格監督，尤其是對于涉及資金變動的項目，能夠顯著增強管理效果，并進一步強化財務管理的力度。

1.2 保證經濟效益基礎的穩定

經濟效益對于公立醫院來說并不是首要追求的目標，這是它與私立醫院的一個明顯的不同點。公立醫院是由政府進行直接管控，所以在經濟方面也能得到一定的支持，但是在實際情況中醫院也需對物資的消耗及醫護人員的開支等問題進行考慮。維持資金鏈穩定的基本前提之一就是強化內部控制，保證財務管理更加有效，以保證醫院各方面的支出與收入都能達到條理清晰的目的。

1.3 避免財務糾紛情況的出現

公立醫院與私立醫院相比，還存在一個較大的不同點就是患者的復雜性。一般情況下經濟能力較差的患者更容易去公立醫院就醫，這是由于公立醫院的消費較低，國家對醫療事業的補助在公立醫院中有更好的體現。但是在實際情況中仍存在一些貧困患者不能及時支付醫療費用，所以內部控制建設中的一項重要內容就是要求設立專項負責的部門對資金拖欠進行嚴格管理，確立明確的制度使這部分資金按照既定期限歸還。

2 醫院內部控制建設現存的主要問題

2.1 支出管理

醫院在經營與運轉過程中，需要開展許多發展項目及相關工作，這些活動一般都需要投入一定量的資金。例如醫院需要定期購置醫療器械，引進較新的醫療器械，從而能夠對更多類型的疾病進行有效診治。同時醫療器械也經歷著不斷的更新換代，這些都是跟隨醫療手段的提升與發展而積極跟進的。在購置過程中就涉及設備成本的支出，這也是內部控制的一項重要內容。對于不同項目首先需對其可行性進行評估，但是由于醫院管理工作落實不到位，造成未進行評估之前就預付支出的現象大有所在。這種不按照相關流程的支出支付方式很容易造成經濟損失。

2.2 預算管理

對于醫院來說，在其發展的各個階段要投資各類項目與舉辦各種活動，維持各項工作開展的資金支出較大。財務部門的職責之一就是對醫院的各項發展項目進行預算，根據資金持有量、日常開銷所有費用以及項目發展前景等多方面內容，綜合評估項目價值。但是現階段財務部門對項目預算的重視程度還遠遠不夠，有時為了降低工作強度對一些資金投入相對較小的項目不進行預算評估，這對醫院財務管理的清晰與透明化發展十分不利。當前投資項目的類型越來越多，一些新的投資類型與以往傳統類型相比，具有較為明顯的優勢，對于醫院來說這些優勢有極強的吸引力。但是收益較高的投資往往伴隨著較大的風險，在正式決定之前做好預算管理工作才能起到風險規避的目的。

2.3 固定資產管理

醫院作為財政撥款單位，其固定資產數量相當可觀。雖然固定資產不能像流動資產一樣起到增加效益的關鍵作用，但這一資產對于醫院來說是其規模大小的重要體現。但是由于缺乏有效的管控，固定資產常遭到不同程度的破壞，例如使用基礎設施時不夠愛護、醫療設施維護不及時等。現階段在我國醫院中，固定資產的損失占全部損失的較大部分，醫院自身有著無法推卸的責任，這些資產疏于管理等情況都需要在未來的工作整改中給予重視。

2.4 政府采購管理

醫院的采購需要按照相應的標準來進行，其采購計劃需得到政府的批準。但是由于醫院有一定的活動資金，在對一些必需品采購時沒有按照規定執行，所以不屬于政府采購系統中規定的內容。政府采購管理力度較弱直接導致了醫院財務資金采購支出不清晰，這需要在日后的發展中不斷改進。管理工作的漏洞將直接造成醫院經濟受到嚴重損失，公立醫院本身就不是以盈利為主要的經營目標，所以這些損失對醫院的資金系統將造成嚴重沖擊，從而影響一些重要建設項目的開展。

2.5 合同管理

在醫院開展對外業務項目時，簽訂清晰明確的合同不容忽視。在合同中需要對業務設計內容進行準確的概述，并對雙方需要擔負的責任進行明確劃分，尤其是在涉及資金的方面要更加注意。簽訂的合同是否存在法律漏洞需要進行仔細的檢查與核對，如果存在漏洞則會使醫院陷入不必要的法律糾紛中，嚴重影響醫院的形象與名譽，對于醫院的良好發展十分不利。但是現階段由于缺乏嚴謹的法律意識，合同管理還存在明顯不足，正式簽訂前缺少有效的檢查與驗收等環節，為日后留下較多的糾紛隱患。

2.6 建設項目管理

醫院的建設項目根據內容差異可以分為多種類型，所以具有復雜性與多樣性的特點。在開展不同項目前需要對其進行前期的考察與分析，具體內容包括建設項目的資金需要、規模大小以及所需時間等，針對實際情況來選擇更適合醫院自身發展特點的項目內容。現階段在開展建設項目管理時醫院還存在一定的缺點，不能對類似項目進行綜合考察以達到擇優的目的。一些醫院為了增強其影響力，選擇與其他企業開展合作關系，但是需要注意的是這些合作在為醫院帶來很好的宣傳效果以及更多的經濟效益的同時，還可能帶來一些負面的作用。即在合作過程中也會發生很多復雜的問題，醫院作為合作方也需要對這些問題負責，有時會影響到醫院正常的運營。

3 強化醫院內部控制建設的相關建議

3.1 重視支出管理

對于醫院的日常支出以及項目支出等內容，財務管理部門都要認真嚴格的對待，每一筆支出都要按照流程進行審批與留檔，以便日后對其進一步統計與整理。在管理過程中，負責人員需要對支出金額較大的項目加強重視。根據項目的具體要求以及各項工作開展的基本信息，對每項支出內容都要進行仔細的核對，以免由于項目的復雜性而產生失誤，使違反管理標準的相關人員有利可尋，造成醫院經濟效益的嚴重損失。對不符合標準規定的支出情況要嚴格處理，對具體涉及的部門及負責人員進行責任追究，以降低醫院的經濟損失。

3.2 重視預算管理

財務部門應加強對預算管理的重視，對所有將要開展的項目都需進行成本預算，并結合項目可能帶來的經濟收益對這些項目進行可行性評估。在進行預算的過程中，管理人員可以首先將項目進行大致的歸類，不同類型的項目其經濟效益以及成本特點相似，從而能夠在一定程度上便于預算的開展，減輕管理人員的工作量。掌握項目成本預算對降低可能承擔的項目投資風險至關重要，尤其對于一些較新的高風險投資項目來說，醫院的資金系統穩定性可能在風險中受到較大沖擊。

3.3 重視固定資產管理

對于醫療設備來說，在使用過程中需要按照正規的使用方法進行操作，同時管理人員需要對其進行定期的保養與維護。醫護人員在使用過程中也要對設備加以留意，以免失誤對設備造成破壞。醫院中所有的醫療設備需要分配專門的負責人員，其基本任務就是對設備的使用、維修上報以及定期養護等。同時這種明確的負責關系也能起到較好的監督作用，提高負責人員愛護儀器設備的積極性，以身作則進行規范正確的操作。同時醫院的基礎設施也需要增強管理，如病房設施、走廊設施等，對有意破壞者及時制止，以延長這些設施的使用壽命。

3.4 重視政府采購管理

醫院在進行采購時需要嚴格按照政府的采購管理標準，根據標準中對不同類型物品采購的規定，逐步且規范地展開工作。無論處于何種情況下，都要以采購標準為前提，避免出現一切違反標準的采購事件。財務管理部門要對采購工作進行嚴格分類，并協助相關部門做好采購資金的支出協調工作，以達到加強管理的目的。

3.5 重視合同管理

由于合同不合理造成的資金糾紛案件十分常見，這對醫院財務系統的穩定帶來負面效應，所以在擬定合同與檢查過程中要多次對內容進行確認。財務部門對于項目合同應當做到全面細致的檢查，對缺少的內容及時補充，同時明確雙方在出現各種問題時應當擔負的責任。

3.6 重視建設項目管理

醫院在選擇能夠開展的建設項目時，財務部門要首先進行客觀的可行性分析。根據醫院自身的基本現狀及發展方向，結合項目的規模大小、所需資金等內容，在特定時期選擇最適合的項目。同時在建設項目開展的過程中，要做好跟蹤管理的工作。合作項目的開展對醫院加快成長速度與增強自身實力有著關鍵的作用，但是選擇合理的合作項目才是基本前提，同時在合作過程中要將互利共贏作為雙方的共同目標。

4 加強醫院內部控制水平的輔助性措施

內部控制工作也需要一些有效的技術方法來起到輔助性作用，目前較為常用的就是數字化信息技術。建立完善的信息系統能夠對醫院的各項工作從整體上進行調控，同時對資金的控制與管理也會更為快捷有效。

5 結語

醫院的建設直接關系到民生發展，所以想要提升我國人民的生活質量與幸福感，就要對醫院內部控制建設加強重視，使醫院的未來發展方向更為明確，同時使其與國民健康水平的關系更加密切。

參考文獻：

[1]張國葉.公立醫院加強內部控制建設研究[J].現代經濟信息，2020（2）：113，115.

[2]張曉陽.提升公立醫院內部控制建設能力的措施分析[J].財會學習，2020（1）：251，253.

[作者簡介]趙靜（1986—），女，黑龍江泰來人，會計師，本科，研究方向：財會管理。