HRCT三維重建技術對腸傷寒穿孔診斷的應用探討

吳懷玉

摘要：目的：進一步探討HRCT三維重建技術對腸傷寒穿孔定性診斷的價值。材料與方法：結合筆者在實際工作中遇到的腸傷寒穿孔患者的檢查診斷情況，通過HRCT三維重建技術的熟練運用，利用軸位、矢狀位、冠狀位圖像對照，結合窗寬、窗位調節及CT值測量，及時準確發現患者腹腔游離氣體影，從而作出腸穿孔的正確診斷。設備：GE CT 660結果：高分辨率CT三維重建技術，可清晰、準確顯示腹腔游離氣體影，結合臨床化驗檢查，對腸傷寒穿孔的診斷具有重要參考價值。

關鍵詞：HRCT;三維重建;腸傷寒穿孔;診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-053-01

腸傷寒患者，有時因其癥狀不典型，臨床難以及時作出正確診斷，從而延誤病情。常因腸道壓力增高，而誤以為腸梗阻，甚至予以胃腸減壓，造成患者不必要的痛苦。特別是以急腹癥就診患者，臨床如能針對患者病情，合理選擇影像檢查手段，對及早作出正確診斷頗有意義。HRCT三維重建技術可較好地彌補腹部超聲、腹部平片等檢查方式的不足，優勢明顯。

對因病不能站立，無法拍攝立位腹部平片患者，或者因腸道氣體干擾，超聲顯像較差的患者，可及時行HRCT檢查，對腹部病變情況予以了解診斷。

腸穿孔的HRCT三維重建征象：軸位成像可于肝頂與右側膈肌之間見氣性密度影，相應右側膈肌抬高至右肺盤狀不張。胸腹交界區可見少量積液及胸膜輕度粘連。冠狀位成像，結合CT值測量，可達到立位胸片的效果，右側膈下可見明顯的氣性密度影，也可見到胸腔的少量積液及胸腹膜的粘連征象。由于患者檢查時取平臥位，矢狀位重建圖像，游離氣體積聚于上方，此時可于前方腹壁下見到游離氣性密度影。

診斷中的注意事項：HRCT診斷腸穿孔時，一定要結合CT值測量，與腹腔內脂肪加以區別。或者結合窗寬窗位的調節，使腹內脂肪和氣體形成鮮明對比。同時，注意分辨腸內氣體和腸外游離氣體。

討論：腸穿孔是傷寒病的嚴重并發癥之一，死亡率比較高。[1]腸穿孔后，能否早期明確診斷，對挽救患者的生命至關重要。

傷寒病由沙門菌屬傷寒桿菌所引起，經口進入腸道，侵入回腸末段的淋巴濾泡和淋巴集結，引起炎性水腫，在發病的第2周開始發生壞死，形成潰瘍。潰瘍的長軸與腸的長軸平行，深及黏膜下層，壞死嚴重者可深達肌層及漿膜層，當腸腔壓力增高時可急性穿孔。由于腸傷寒極少引起腹腔反應與粘連，因此穿孔后立即形成急性彌漫性腹膜炎。80%的穿孔發生在距回盲瓣50cm以內，多為單發，多發穿孔約占10%-25%。[2]

腸傷寒如能結合臨床體征，比如玫瑰疹，早期明確診斷，對癥治療，多能很快治愈。當出現腹部癥狀時，應結合臨床，及時予以影像學檢查。腹部立位平片應作為常規檢查，必要時可一日多次檢查，以便及早明確腸道病變特別是穿孔情形。如患者不便站立，可行腹部HRCT掃描檢查診斷。如能發現腹腔游離氣體影，可明確診斷腸道穿孔可能。

腸傷寒穿孔患者HRCT三維重建圖像示：右側膈下游離氣體與腸管積氣擴張同時存在，胸腹膜粘連，胸腹腔少量積液。

參考文獻

[1]《外科學》，陳孝平 汪建平 趙繼宗，第35章第2節，腸感染性疾病，第356頁。

[2]《外科學》，陳孝平 汪建平 趙繼宗，第35章第2節，腸感染性疾病，第357頁。

河北定州武警醫院醫學影像科?073000