黃芪建中湯聯合針灸對虛寒型胃痙攣患者胃腸激素及TNF-α、hs-CRP水平的影響

孫月華 李宛平

胃痙攣屬于消化內科常見病，多由神經功能異常所致，臨床表現為腹痛、嘔吐、胃部潰瘍、胃炎等。目前治療胃痙攣的常用藥為奧美拉唑膠囊，可抑制胃酸的分泌，但是單純西藥治療本病療程長、不良作用多，易復發，臨床療效并不理想。胃痙攣與急性胃炎是中醫學胃脘痛的常見病，屬于中醫學“胃脘痛”“心痛”“肝氣痛”等癥范疇，此癥狀多發生于青壯年，其病因為寒邪客胃、情志失調，復感外寒而致病。常年飲食不節，饑飽無常或因過食生冷，寒邪犯胃，陽氣失于舒展或情志不暢，憂郁腦怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃而發生[1，2]。中醫主要以調肝和胃、益氣健脾為治療原則，且于慶霞[3]研究報道，黃芪建中湯聯合針灸可有效促進胃痙攣患者炎癥吸收，緩解患者臨床癥狀，本研究旨在探討黃芪建中湯聯合針灸治療虛寒型胃痙攣患者及血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的影響，現報道如下。本研究經醫學倫理委員會審核并通過。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院消化科2018年1月—2019年1月收治的100例虛寒型胃痙攣患者，按治療方式的不同分為2組，各50例。觀察組中最短男28例，女22例；年齡25～70歲，平均(40.5±5.8)歲；病程最短15 d，最長6個月，平均(3.4±1.5)個月；病因：暴飲暴食22例，膽源性28例。對照組中男26例，女24例；年齡26～72(41.6±5.9)歲；病程最短20 d，最長6.5個月，平均(3.5±1.6)個月；病因：暴飲暴食23例，膽源性27例。2組資料無統計學差異(P>0.05)，可比。經我院醫學倫理委員會成員討論并批準該研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[4]《中國慢性胃炎共識意見》[5]；所有患者入院后經胃鏡檢查確診者；均有反復發作病史者。排除標準：未出現腹痛、嘔吐、胃部潰瘍等癥狀者；患有慢性萎縮性胃炎及其他系統嚴重疾病者；對青霉素、頭孢類等藥物及外敷中藥過敏者；依從性差者等。

1.3 治療方法對照組患者予以奧美拉唑膠囊(國藥準字H20123057；江蘇福邦藥業有限公司；規格：20 mg)口服，20 mg/次，1～2次/d，每日晨起吞服或早晚各1次。觀察組以黃芪建中湯聯合針灸治療。施針治療，取穴：內關、天樞、下脘、足三里、氣海、神闕、肝俞，以神闕穴隔姜灸，其他各穴進針得氣后，施以大幅度捻轉，反復提插，行強刺激瀉法，留針30 min，間歇運針3 次，1 次/d，共針7次。停針后囑患者配以湯劑調理，黃芪建中湯方劑：黃芪、桂枝、生姜、大棗各9 g，白芍18 g，炙甘草6 g，飴糖30 g。加水煎煮30 min后，濃縮至 200 ml；1劑/d，分早晚2次服用，共治療42 d。

1.4 觀察指標①臨床總有效率。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估：2組治療前后中醫證候積分，包括上腹不適、胃脘痛、食欲不振、惡心嘔吐4個方面，按病情程度：無癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0、2、4、6分。②血清生長抑素(SS)、胃激素(GAS)水平：抽取所有患者治療前后外周靜脈血5 ml，靜置于試管中，3000 r/min，離心15 min，分離血清，-20 ℃下保存待測，采用放射免疫分析法檢測血清SS、GAS水平。③比較2組患者血清學炎癥指標：血清采集及血清制備同②，采用雙抗體夾心酶聯免疫法測定血清TNF-α、hs-CRP含量，另采用全自動五分類血細胞分析儀檢測全血白細胞計數及中性粒細胞百分比。

2 結果

2.1 中醫癥候積分觀察組上腹不適、胃脘痛、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀積分較治療前及對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.2 胃腸激素改善情況與治療前相比，治療后2組患者SS水平升高，觀察組高于對照組；GAS水平降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸激素改善情況比較 (例，

2.3 血清學炎癥指標2組白細胞計數、中性粒細胞百分比及血清TNF-α、hs-CRP水平較治療前及對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者白細胞計數、中性粒細胞百分比及血清TNF-α、hs-CRP比較 (例，

3 討論

胃痙攣主要病因為胃脘氣機郁滯、失于和降，其發病部位常見于上腹部胃脘處，其疼痛的性質表現為隱痛、刺痛、絞痛等，其中尤以隱痛、刺痛常見。奧美拉唑膠囊治療胃痙攣復發率高、藥物不良作用多[7]。

中醫認為，虛寒型胃痙攣患者應在辨證論治的基礎上聯合針灸治療，從而標本兼治，達到促進潰瘍愈合的作用。黃芪建中湯由小建中湯加黃芪組成。方中：黃芪、飴糖、白芍補益脾胃，益氣生血，緩急止痛；桂枝發汗解表，辛散升舉；生姜溫經止血，溫中止痛；大棗、甘草補中益氣，清熱解毒。諸藥合用，可有效消除患者內部淤積殘毒，清瘀解熱，還同時增強了患者的自身免疫力。針灸療法主攻穴位(中脘、胃俞、脾俞、足三里、神闕)，取中脘為胃之募穴，健脾和胃，與胃俞相合；脾俞為脾經背俞穴，溫運中焦；足三里為胃之合穴可調理脾胃，通經活絡；敷神闕溫暖下元，消除寒積[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組上腹不適、食欲不振、上腹不適、惡心嘔吐等癥狀評分下降幅度更大；治療后，與對照組相比，觀察組SS水平顯著升高，GAS水平顯著降低，提示黃芪建中湯聯合針灸可有效緩解虛寒型胃痙攣患者臨床癥狀，改善胃腸激素水平。胃痙攣患者TNF-α、hs-CRP分泌過多，炎性因子TNF-α、hs-CRP水平升高，從而加重患者病情。現代藥理學研究表明，炙甘草中的甘草酸具有抗炎的功效，白芍中的芍藥苷與甘草具有協同作用，發揮抗炎的功效，針灸可有效改善胃炎患者炎性病變[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組白細胞計數、中性粒細胞百分比及血清TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組，提示黃芪建中湯聯合針灸可有效降低患者炎性因子水平。與王立穎等[10]研究相符。

綜上所述，黃芪建中湯聯合針灸可降低患者血清TNF-α、hs-CRP水平，降低患者機體炎性水平，并有效改善患者臨床癥狀，調節胃腸激素水平，值得臨床應用。