中藥熏洗聯合柔筋正骨手法治療膝骨關節炎臨床觀察

康斯文 邰東旭

中醫認為，膝骨關節炎是由肝腎虧虛、陽虛寒凝、勞損負重致使經絡、血脈瘀阻引起，臨床表現為膝關節僵硬、疼痛、活動障礙等癥狀，應以調節臟腑、活血化瘀、溫經散寒為主要治療原則[1]。柔筋正骨手法是在常規推拿的基礎上增加對膝關節肌腱、韌帶的按揉和對小腿三頭肌群、大腿內收肌群的拿捏放松，達到緩解患者疼痛、改善膝關節功能的作用[2]。中藥熏洗配方中含有透骨草、牛膝、伸筋草等多味藥材，可通過熱氣直接作用于皮膚，刺激皮膚末梢感受器，加速血液循環，增強新陳代謝，進而發揮溫經活血、止痛消腫的功效[3]。本研究旨在探討中藥熏洗聯合柔筋正骨手法對膝骨關節炎患者膝關節功能及血清基質金屬蛋白酶-3(MMP-3)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平的影響。現將詳細分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選用我院2017年4月—2019年10月接診的180例膝骨關節炎患者，采用隨機數字表法分成對照組(90例)和試驗組(90例)。對照組中男性41例，女性49例；年齡59～77歲，平均年齡為(68.30±6.75)歲；病程0.5～3年，平均病程為(1.50±0.71)年；病變部位：左側膝38例，右側膝35例，雙膝17例。試驗組中男性42例，女性48例；年齡58～79歲，平均(68.45±7.84)歲；病程0.7～3年，平均(1.74±0.63)年；病變部位：左側膝36例，右側膝38例，雙膝16例。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，組間可比。本研究由我院醫學倫理研究委員會審核、討論并通過。

1.2 診斷標準參照《22個專業95個病種中醫診療方案》[4]中關于膝骨關節炎的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準者；經電子計算機X射線斷層掃描(CT)檢查確診者；治療前2周內無其他藥物治療史者；無老年癡呆等精神系統疾病；積極配合治療者；所有患者及患者家屬對本次研究均知情并簽署同意書等。排除標準：伴有強直性脊柱炎、風濕類關節炎等疾病者；膝關節骨折、脫位者；嚴重神經血管損傷者；患有心腦血管、造血系統、肝腎等相關疾病者；不配合研究者等。

1.4 治療方法對照組給予柔筋正骨手法治療。柔筋正骨手法：拿捏股四頭肌，按揉膝關節、髕骨、膝關節周圍的肌腱、韌帶，按壓患肢膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海等穴，每穴1 min，達到酸脹效果為宜，屈伸旋轉膝關節和踝關節3～5次，放松大腿內收肌群和小腿三頭肌群。30 min/次，1次/d。試驗組在對照組的基礎上聯合中藥熏洗治療。熏洗配方包括：牛膝、透骨草、伸筋草各30 g，桂枝、羌活、紅花、威靈仙、淫羊藿各20 g，防風、乳香、沒藥各15 g，制草烏，花椒12 g，三七粉10 g。方法：煎煮上述藥材，用蒸汽熏蒸患者患處，將毛巾浸潤藥液覆蓋膝關節，待溫度適宜再用藥液洗患處，30 min/次，2次/d。1個月為一個療程，2組患者治療周期均為2個療程。

1.5 觀察指標①對比2組患者臨床治療效果。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中關于膝骨關節炎的療效評定標準：痊愈：膝關節腫痛、膝部酸痛等癥狀完全消失，關節活動度達到0°～135°，關節功能基本恢復正常；顯效：癥狀顯著改善，關節活動度達到0°～120°，關節功能得到顯著改善；有效：癥狀得到緩解，關節活動度為0°～110°，日常活動略受限，關節功能得到部分改善；無效：癥狀和關節功能均未得到改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②對比治療前后2組患者骨性關節炎指數可視化評分量表(WOMAC)[6]。WOMAC分值為0～96分，分值越高表示膝骨關節炎患者病情越嚴重，包括膝關節疼痛程度(0～20分)、僵硬程度(0～8分)、關節功能(0～68分)3個方面，共24個項目。③對比治療前后2組患者血清MMP-3、TNF-α及IL-6水平。2組治療前后分別取清晨空腹外周靜脈血5 ml，以3500 r/min的速度離心10 min，使血清分離，采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 WOMAC評分與治療前相比較，治療后2組患者膝關節疼痛程度、僵硬程度、關節功能評分均降低，且試驗組明顯較對照組低(P<0.05)。見表2。

2.3 血清MMP-3、TNF-α及IL-6水平與治療前相比較，治療后2組患者血清TNF-α、MMP-3及IL-6水平均顯著降低，且試驗組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者WOMAC評分比較 (例，

表3 2組患者血清TNF-α、MMP-3水平比較 (例，

3 討論

膝骨性關節炎是一種漸進性、退行性膝關節病變，臨床表現為關節疼痛、畸形、活動受限等[7]。中醫認為，膝骨關節炎屬于“膝痹”“筋痹”，《濟生方·痹》有云：“皆因體虛、腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”，故應通過補益真陰元陽、慎用寒涼之物、活血化瘀通絡的方法治療膝骨關節炎患者[8]。柔筋正骨手法是通過拿捏按揉患者膝關節周圍的穴位、肌肉群、韌帶、滑膜、筋膜、肌腱，促使筋組織功能恢復，糾正膝關節力學異常，進而發揮舒筋活絡、活血化瘀之效[9]。

中藥熏洗方中乳香行氣活血、止痛消腫，沒藥活血止痛、消腫祛瘀，伸筋草舒筋活絡、止痛祛濕,牛膝活血通經、強筋補腎，透骨草祛風除濕，散瘀消腫，桂枝活血化瘀、溫經散寒，紅花活血通經、散瘀止痛，制草烏祛風除濕、溫經止痛，淫羊藿補益腎陽、祛風除濕，防風祛風除痹，羌活祛風散寒，威靈仙通絡止痛，花椒溫中止痛，三七粉補血去瘀。中藥熏洗是外用療法，其通過熱氣直接刺激患者皮膚，改善機體血液循環和組織代謝，具有除痹止痛、溫經活血等功效。此研究結果顯示，與對照組比較，試驗組總有效率較高；治療后試驗組患者WOMAC評分均顯著低于對照組，提示中藥熏洗聯合柔筋正骨手法可有效緩解膝骨關節炎患者臨床癥狀，改善其膝關節功能，與趙志強等[10]研究結果一致。

MMP-3可降解關節軟骨基質、蛋白多糖等，進而破壞膝關節軟骨，加劇患者關節病變。TNF-α可阻止軟骨基質合成，引發炎性反應，導致膝關節腫脹、疼痛。IL-6不僅可誘導炎癥反應發生，而且可抑制骨吸收，抑制軟骨形成。研究表明，柔筋正骨手法可清除氧自由基，抑制炎癥介質形成，從而緩解關節軟骨退化[11]。現代藥理學研究表明，牛膝中含有多種氨基酸類物質、微量元素等，可發揮抗菌、抗炎、鎮痛等作用；伸筋草中的有效成分為生物堿類、揮發油等，具有抗炎、鎮痛的作用；紅花中含有紅花黃色素等成分，可改善機體免疫功能，行抗炎、抗血栓之用[12，13]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，提示中醫熏洗聯合柔筋正骨手法可降低膝骨關節炎患者血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平，抑制機體炎癥反應，與卓廉佳等[14]研究結果一致。

綜上，中醫熏洗聯合柔筋正骨手法對膝骨關節炎患者有顯著療效，可有效改善患者膝關節功能，同時降低血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平，抑制機體炎癥反應，值得進一步深入研究和臨床推廣。