推拿治療小兒發熱臨床觀察

王金芳 徐巧云

發熱是兒童非常多見的臨床疾病，通常表現為病情較急，發熱反復纏綿，故醫學界將其稱之為“兒科第一證”[1]。目前，在對小兒發熱的護理干預中，通常以配合臨床用藥為主，但因兒童機體處于發育的階段，故單一的治療方法以及藥物口味問題，都使患兒的依從性嚴重下降，這給護理工作帶來了諸多挑戰，同時臨床效果也因此受到了較大的限制，無法達到預期目標。結合小兒發熱的生理病理特點，其屬于“稚陰稚陽之體”，全身器官成而未壯，極易遭受外邪入侵，若不及時采取有效的干預措施，甚至可能導致厥陰心肝、腦絡等臟器受損，極不利于患兒的健康成長。推拿是中醫學一種常見的外治法，是一種以經絡學說、臟腑理論為基礎，并結合西醫的病理診斷和解剖診斷，通過手法對人體體表特定部位以及機體生理、病理進行處理，從而達到理想效果的方法。為此，我科室結合小兒發熱的實際特點，提出了推拿干預方案，現對其具體實施方法及效果做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例均來自我院2018年10月—2019年12月接診的發熱患兒。共納入發熱患兒64例，將其隨機分為2組。對照組32例，女14例，男18例；年齡為(3.11±0.48)歲。觀察組32例，女16例，男16例；年齡為(3.08±0.33)歲。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：根據陳文彬、潘祥林主編人衛版《診斷學》第七版中的兒童發熱診斷標準進行確診[2]；發熱24 h內均未服用過任何的退熱藥物；年齡最小6個月，最大4歲，性別、民族不受限。排除標準：確診為中等發熱，必須立刻接受退熱藥物干預的患兒；發病24 h內有退熱劑、抗生素等服用史；合并有腦血管、心血管、造血系統等重要臟器功能損傷的患兒；合并有嚴重神經功能缺損的患兒；意識不清，或者伴隨有嚴重精神疾病的患兒；年齡低于6個月或者大于4歲；正接受其他臨床研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規護理干預，具體為：①飲食指導：囑咐家長鼓勵患兒多飲水，幫助體內毒素與熱量經由尿液迅速排出。發熱階段，患兒的胃腸功能會出現明顯減弱，這就使得消化液分泌量也因此減少，對消化功能帶來影響，故囑咐家長為患兒提供低脂肪、易消化、高營養的流質食物為主，避免攝入油膩、辛辣食物。②病情觀察：密切觀察患兒的精神狀態，是否出現面色通紅或者面色發紅等情況，并了解患兒是否有寒戰、全身發冷等不適癥狀。每日定期對患兒的體溫進行檢測，及時掌握病情變化。③物理降溫：為患兒提供冰力降溫貼敷干預，若體溫不降則每間隔4 h進行1次貼敷。若持續治療24 h，患兒發熱癥狀仍然無明顯變化，則遵醫囑給予其布洛芬混懸液口服用藥，即體質量12～14 kg，每次用藥3 ml；體質量為16～20 kg，每次用藥5 ml；體質量為22～26 kg，每次用藥8 ml。

1.3.2 觀察組在常規護理基礎上采取中醫推拿干預，即根據患兒的發熱引發原因給予相應的推拿方案。具體為：(1)外感發熱：①癥狀：患兒表現為惡寒、發熱、發熱伴疼痛、鼻塞流涕、無汗、口干咽痛、全身疼痛，舌苔呈現為薄黃或者薄白，脈浮數。②治則：清熱解表。③處方：清天河，分陽，補腎陽，平肝，清肺，補脾，順八卦，關三腑一，陽池，一窩風，外勞宮，二扇門，順外八卦，小橫紋，太陰/太陽，揉迎香，拿風池，風府，順揉腹，足三里，搓風門，肺俞，正捏脊。(2)陰虛發熱：①癥狀：患兒表現為午后或者入夜之后有明顯的低熱反應，骨蒸潮熱，五心煩熱，身體瘦弱，小便短赤，大便秘結。舌呈現為紅色，且津液較少，地圖舌或者苔少，脈細數。②治則：滋陰退熱。③處方：取天河，分陰，補腎陰，平肝，清肺，清大腸，清胃，逆八卦，順勞宮，腑三關一，揉總筋，搓百會，陰陵泉，三陰交，太溪，揉太沖，搓涌泉，倒捏脊。(3)肺胃實熱：①癥狀：面紅目赤，壯紅，口渴喜好冷飲，唇紅咽痛，腹部脹痛，小便黃，大便干燥，睡臥不寧，口臭，舌呈現為紅色，苔呈現為黃色，脈數。②治則：清熱瀉火。③處方：平肝，清肺，清大腸，清小腸，清胃，逆運八卦，六腑，取天河，揉腹，倒捏脊。

1.4 觀察指標

1.4.1 體溫變化分別對治療前5 min、治療后5 min以及治療4 h患兒的體溫變化情況進行檢測，主要運用腋溫計行溫度測量，每次需檢測3次，取平均值。

1.4.2 臨床療效根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中小兒發熱的療效標準進行療效評價。痊愈：在為患兒提供24～48 h的治療后，患兒的體溫恢復到了正常水平，未出現回升，且臨床癥狀均完全消失；顯效：在為患兒提供24～48 h的治療后，患兒的體溫恢復到了正常水平，未出現回升，臨床癥狀基本上消失；有效：在為患兒提供24～48 h的治療后，患兒的體溫有了明顯下降，臨床癥狀已經有部分消失；無效：在為患兒提供24～48 h的治療后，患兒的體溫無明顯變化或者持續升高，臨床癥狀惡化。

2 結果

2.1 2組患兒治療前后體溫變化比較2組患兒治療后5 min、治療后4 h體溫與治療前5 min比較，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患兒治療后4 h體溫與治療后5 min比較，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患兒治療后5 min、治療后4 h體溫比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后體溫變化比較 (例，

2.2 2組患兒治療效果比較觀察組患兒臨床治療總有效率為96.88%，高于對照組患兒臨床治療總有效率81.25%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床干預效果比較 (例，%)

3 討論

常規情況下，小兒的腋溫在36.1～37 ℃，口溫相較于腋溫高出0.2～0.4 ℃，肛溫則相較于腋溫高出0.5～0.9 ℃，若溫度超出了37 ℃即可將其視為發熱[3]。引起小兒發熱的原因非常多，包括積食發熱、外感發熱、陰虛發熱。根據臨床觀察發現，小兒發熱通常是由外感所致，極易寒從熱化，或者陽盛格陰，形成寒熱夾雜之證，為此，在對發熱小兒進行護理干預期間，若單一地采取統一的護理干預措施，很難達到針對性處理。

中醫推拿在對小兒常見疾病治療中有著不可替代的優勢，借助手法對穴位進行刺激，可達到調節臟腑、疏通經絡、祛風解表、平衡陰陽、解肌散熱的效果[4]。結合小兒發熱的發病機制來看，“熱者寒之”是其最主要的治療原則，但因引起小兒發熱的原因較多，不同的病邪性質、病變臟腑以及氣血津液均各有不同，故在干預期間，基于其實際特征采取相應的推拿方案，方可達到調和臟腑、清除邪熱的功效。根據本研究來看，觀察組提出了清熱解表法、滋陰清熱法、清瀉臟腑與通腑瀉下法，其中清熱解表法不僅選用了具有清熱功效的穴位進行推拿之外，同時還增加了具有解除外感功效的穴位，故能夠在清泄熱毒的同時，又能夠有效預防傳變。而滋陰清熱法則通過滋補腎水穴位的刺激，來有效改善因腎陰腎水不足所導致的虛火上炎的虛熱證。清瀉臟腑與通腑瀉下法則講究以釜底抽薪的方式，來達到利氣、去積、泄熱的功效，進而達到泄熱存陰的功效[5]。根據結果來看，觀察組的臨床治療總有效率為96.88%，顯著高于對照組的81.25%(P<0.05)。該結果與鞏夢嬌等[6]研究結論一致，其認為中醫外治法中推拿針對小兒發熱有非常顯著的功效，有助于患兒發熱癥狀的改善。此外，有研究者表示[7]，小兒發熱病情纏綿反復，這也是引起小兒發熱惡化的最主要原因。根據本研究結果來看，對照組在采取常規護理干預后，患兒在治療后5 min體溫相較于治療前 5 min 有所下降，但在治療4 h后體溫再次出現了明顯升高(P<0.05)。這與上述文獻結果一致。但觀察組在增加推拿干預后，患兒在治療5 min、4 h體溫表現出逐漸下降，且均明顯低于對照組(P<0.05)。這就表明推拿能夠更好地幫助患兒實現體溫的控制，避免病情反復，預防病情惡化。

綜上所述，在針對小兒發熱的護理干預中，結合患兒的表現及發病原因，給予相應的推拿干預方案，更利于患兒體溫的控制，避免病情反復，提高臨床治療效果，故值得推廣。