芪參益氣活血方治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭臨床觀察

呂運歌

擴張型心肌病(Diliated cardiomyopathy，DCM)是以左心室擴大、收縮功能異常為特征的心肌疾病，具有較高發病率。據相關統計結果顯示，我院DCM發病率約0.13‰～0.84‰，且多數患者發病5～10年生存率為25%～50%，加劇社會與家庭負擔[1]。多數DCM患者伴有慢性心力衰竭，可加劇患者生理負擔。臨床常用治療藥物為β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，但在用藥期間考慮患者耐受度、藥物不良作用等，導致臨床治療效果欠佳。因此改善治療方案。因中醫多靶點、辨證施治等優勢在臨床中逐漸得到廣泛應用，相關中醫學書籍中并未有“DCM”病名，結合臨床辨證、辨病結合將其歸屬于“胸痹”“喘證”等范疇，其病因主要為氣血陰陽虛損、痰瘀水濕互阻，故其治則為益氣活血、化瘀祛濕[2]。本研究選取我院接收的72例氣虛血瘀型DCM慢性心力衰竭患者作為研究對象，旨在分析芪參益氣活血方輔助左西孟旦對心功能分級及中醫證候積分的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2020年3月我院接收的DCM慢性心力衰竭患者72例，依據隨機數字表法分成聯合組與西藥組，各36例。聯合組：男16例，女20例；年齡42～54歲，平均(48.23±2.78)歲；NYHA分級為Ⅱ級16例、Ⅲ級15例、Ⅳ級5例。西藥組：男19例，女17例；年齡42～54歲，平均(47.96±2.97)歲；NYHA分級為Ⅱ級14例、Ⅲ級18例、Ⅳ級4例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫：經心電圖、心導管、超聲心動圖、冠脈造影、肌鈣蛋白等檢查診斷為DCM慢性心力衰竭。中醫：符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中氣虛血瘀型“胸痹”。

1.3 納入標準NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級；臨床資料完整者；知情本研究，并簽署書面同意協議書者。

1.4 排除標準合并其他心肌受損疾病，例如高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、心包積液、酒精性心肌病、糖尿病等；合并腎肝功能嚴重受損者；合并嚴重精神疾病而不配合治療者；妊娠期與哺乳期女性；對本研究藥物成分過敏者；惡性腫瘤者；造血系統疾病嚴重者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組均予以洋地黃類、血管擴張劑、利尿劑等常規藥物治療，并給予吸氧等對癥支持治療。西藥組采用左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104)治療，初始劑量為12 μg/kg，靜脈推注，后經微量泵進行持續泵入，泵入速度為0.1 μg/(kg·min)，持續泵入24 h。聯合組在西藥組基礎上加用芪參益氣活血方治療，組方成分：炙黃芪60 g，桂枝10 g，紅參(另燉)10 g，生蒲黃10 g，麥冬10 g，海藻10 g，路路通10 g，山萸肉10 g。均由中藥制劑室予以統一標準煎取至400 ml，每天1劑，分早晚2次溫服。2組持續治療3個月。

1.5.2 觀察指標①比較2組臨床療效。②比較2組心功能NYHA分級狀況。分級標準為：Ⅰ級為活動不受限，即日常活動不會引起氣促、心悸或者疲乏；Ⅱ級為活動輕度受限，即日常活動可引起氣促、心悸或疲乏；Ⅲ級為活動明顯受限，即略微活動便可引起氣促、心悸或者疲乏；Ⅳ在休息期間仍伴有氣促、心悸或疲乏等癥狀。③比較2組治療前后中醫證候積分。主癥為下肢浮腫、脅下痞塊、胸脅作痛、心悸氣短，由輕到重(無、輕度、中度、重度)依次計0分、2分、4分、6分；次癥為唇甲青紫、面色晦暗，由輕到重依次計0分、1分、2分、3分。舌脈：舌質紫黯計1分，無計0分；脈澀或結代計1分，無計0分。④比較治療前后血清水平，包括血清N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、促生長因子(IGF-1)、肌鈣蛋白(cTnT)水平。取晨起空腹靜脈血3 ml，以3000 r/min轉速，持續離心15 min，取血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清NT-proBNP水平；以全自動酶聯免疫吸附法檢測血清IGF-1、cTnT水平，嚴格依據試劑盒說明書上步驟進行。

1.5.3 療效評估標準采用心功能NYHA分級對療效予以評估，其中顯效為心功能NYHA分級較治療前改善≥2級；有效為心功能NYHA分級較治療前改善1級；無效為心功能NYHA分級無變化甚至加重。總有效率為有效率、顯效率之和。

2 結果

2.1 臨床療效與西藥組總有效率72.22%對比，聯合組總有效率91.67%顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分治療前2組中醫證候積分對比，差異不顯著(P>0.05)；治療后2組中醫證候積分低于治療前，聯合組低于西藥組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分變化比較 (例，

2.3 心功能分級狀況聯合組心功能分級狀況優于西藥組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心功能分級狀況比較 (例，%)

2.4 血清水平治療前，2組血清NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平比較，差異不顯著(P>0.05)；治療后，聯合組血清NT-proBNP、cTnT水平低于對照組，血清IGF-1水平高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血清NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平比較 (例，

3 討論

DCM慢性心力衰竭屬于心內科疾病之一，具有較高病死率，對患者生命安全產生嚴重影響[4]。目前，臨床治療DCM慢性心力衰竭缺乏特異治療方案或者手段，主要以藥物治療為主。臨床常用藥物為左西孟旦，其屬于正性肌力藥物，是鈣離子增敏劑，可促進心肌收縮，且不會提高心肌細胞內鈣離子與環磷酸腺苷含量，不影響心肌耗氧量，且可舒張血管平滑肌，擴張冠狀動脈與外周血管，減少心肌負荷，提高重要臟器灌注水平，但由于具有不同程度不良反應，對于部分患者無法達到理想療效[5]。故需優化治療方案。

DCM慢性心力衰竭病位在心，累及肺、腎、脾等諸臟，多為本虛標實，其中本虛者多為心陰虧虛或心陽不足，腎脾陽虛，而標實者多為瘀血、外邪、痰濁、水濕，屬中醫證型中氣虛血瘀證，其基本治則為活血利水、益氣溫陽[6]。本研究基于中醫病機病理和西醫機制予以中西醫結合治療，結果顯示，聯合組總有效率91.67%高于西藥組72.22%，心功能分級狀況優于西藥組，治療后中醫證候積分低于西藥組(P<0.05)。分析其原因可能與芪參益氣活血方相關。芪參益氣活血方包括炙黃芪、桂枝、紅參、生蒲黃、麥冬、海藻、路路通、山萸肉，其中炙黃芪為君藥，性溫，味甘，可益氣補中；紅參屬君藥，性溫，味甘，可益血生津、滋陰補氣；炙黃芪與紅參重在扶正，利水消腫，益氣溫陽；麥冬屬臣藥，性微寒，味微苦、甘，可除煩安神、生津止渴、養心陰；山萸肉為臣藥，性微溫，味酸、澀，可澀精固脫、補益肝腎；山萸肉與麥冬同屬臣藥，可益陰補陽，并收斂耗散之心氣；生蒲黃屬佐藥，性平，味甘，可利尿通淋、行血化瘀；路路通屬佐藥，性平，味苦，可利水通經、祛風活絡、行氣寬中；海藻為佐藥，性寒，味咸、苦，可利水消腫、化痰軟堅；3味佐藥兼治互助，合用可倍增利水、活血、化痰效果；桂枝為使藥，性溫，味甘、辛，可化氣利水、合營通陽。縱觀全方，君臣佐使，協調陰陽，厘然有助，疊加藥效，從整體觀念看，標本兼治，痰瘀水氣、益氣溫陽并治[7]。現代藥理證實，炙黃芪中主要成分為黃芪多糖、黃酮類、皂苷類、氨基酸等，可調節免疫功能、抑制心室重構、正性肌力、抗血栓、抗心肌纖維化以及抗心律失常等；紅參有豐富生物活性和抗腫瘤、抗衰老、抗疲勞、提高免疫力等多種藥理效果[8]。因此芪參益氣活血方輔助左西孟旦治療時，可提高臨床療效，改善臨床癥狀，增強心功能。

NT-proBNP屬于B型尿鈉肽激素原分裂所生成N端片段，其水平變化可準確反映心臟生理功能；IGF-1屬于心源性激素，能通過提高心肌收縮力與提高心排血量來保持心臟射血功能；cTnT主要存于心肌細胞內，能促進心肌收縮，一旦心肌發生損傷，短時間內cTnT在短時間內顯著審改，其水平與心肌損傷程度呈正比。本研究針對可反饋心肌狀況因子予以治療前后對比，結果顯示，治療后，聯合組血清NT-proBNP、cTnT水平低于對照組，血清IGF-1水平高于對照組(P<0.05)，說明芪參益氣活血方輔助左西孟旦治療時，可調節血清NT-proBNP、cTnT水平，進而起到改善心肌損傷效果，達到增強心功能目的。

綜上，氣虛血瘀型DCM慢性心力衰竭患者予以芪參益氣活血方輔助左西孟旦治療，可明顯增強臨床療效，減輕臨床癥狀，改善血清NT-proBNP、cTnT水平，提高心功能，在臨床中發揮較高應用價值，可推廣。