活血化瘀湯對急性腦出血患者神經功能及血清hs-CRP、S100β水平的影響

侯 剛

急性腦出血屬于心腦血管科常見疾病，其主要在高血壓并發腦小動脈粥樣硬化的基礎上因血壓驟升而引起腦小動脈破裂，進而導致出血[1]。依達拉奉屬于臨床常用的腦保護劑，其通過對腦組織進行有效保護作用，減少患者腦血流量，進而阻止病情發展，但用藥過程中部分患者可出現血小板減少癥狀，治療效果欠佳[2]。腦出血屬于中醫學“中風”范疇，其病因主要與氣血逆亂、飲食不節、七情失衡、血瘀腦絡、痰火內擾等有關。活血化瘀湯主要由(生)地黃、桃仁、紅花等多種藥材組成，可活血祛瘀、益氣和血。本研究旨在探討活血化瘀湯治療急性腦出血對患者神經功能及血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、酸性鈣結合蛋白(S100β)水平的影響，具體見下文詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將醫療集團人民醫院2018年1月—2019年2月收治的急性腦出血患者80例分為2組，各40例。對照組：男24例，女16例；年齡47～70歲，平均(59.64±5.43)歲；發病至入院時間1～47 h，平均(17.55±4.40)h。觀察組：男18例，女22例；年齡49～72歲，平均(60.75±6.51)歲；發病至入院時間1～45 h，平均(16.55±4.32) h。經對比，2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，組間可比。院內委員會已允許并批準該研究。

1.2 診斷標準西醫符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中的相關診斷標準，中醫符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]中氣虛血瘀證的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：均符合以上中西醫兩項診斷標準者；發病至入院時間<48 h；所有患者意識清楚且積極配合治療；患者、家屬已簽署同意書。排除標準：患有惡性腫瘤；妊娠或哺乳期婦女；對治療藥物過敏或過敏體質者；合并有自身免疫性或感染性疾病者；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者；凝血功能障礙或合并其他血液系統疾病者等。

1.4 治療方法對照組給予依達拉奉注射液(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20130051，規格：20 ml∶30 mg)治療，30 mg加入到0.9%的氯化鈉500 ml靜脈滴注，2次/d。觀察組在此基礎上給予活血化瘀湯，藥物組成：生地黃17 g，桃仁、紅花各11 g，赤芍12 g，川芎、丹參各10 g，當歸、大黃、地龍、生牡蠣各9 g。陰虛者加麥冬9 g，痰熱者加瓜蔞、膽南星各9 g。常規水煎濃縮至300 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。7 d為一個療程，2組患者均持續進行2個療程。

1.5 觀察指標① 臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]判定2組療效，其中顯效：病殘程度為0級，美國國立衛生院神經功能缺損量表(NIHSS)[6]減少90%以上；有效：病殘程度為1～3級，NIHSS評分減少50%～90%；無效：病殘程度>3級，NIHSS評分減少<50%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。② 對比2組患者治療前后的神經功能。采用NIHSS評分量表對2組患者的神經功能進行評估，評分為0～42分，分數越高，神經缺損程度越嚴重；采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)[7]評估患者的昏迷程度，分值為3～15分，得分越高，昏迷癥狀改善越好。③ 對比2組患者治療前后血清hs-CRP、S100β水平。于治療前后分別抽取2組患者空腹靜脈血5 ml，進行離心后(3 000 r/min，15 min)，檢測血清hs-CRP、S100β水平，方法為酶聯免疫吸附法(ELISA)。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率(97.50%)高于對照組(77.50%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者神經功能比較與治療前比，治療后7 d、14 d，2組患者的NIHSS評分逐漸下降，且觀察組較對照組低；而GCS評分逐漸上升，且與對照組比，觀察組升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經功能評分比較 (例，

2.3 2組患者血清hs-CRP、S100β水平比較與治療前比，治療后7 d、14 d，2組患者血清hs-CRP、S100β水平逐漸下降，觀察組下降幅度較對照組顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清hs-CRP、S100β水平比較 (例，

3 討論

急性腦出血屬于心腦血管科常見疾病之一，其是由血管損傷，出血部位血腫進而引發的神經細胞損傷，其病死率較高，發生原因主要與高血脂、糖尿病、高血壓等相關。臨床常用依達拉奉治療該疾病，雖可有效清除自由基，抑制脂質氧化，但長期使用可出現肝功能異常相關癥狀，治療效果欠佳。

中醫認為，急性腦出血屬“卒中”范疇，其病因與痰、火、風、虛、瘀等因素密切相關，即腦內血溢脈外、瘀血阻滯，而新血不生。故應以活血化瘀為主要治療原則。活血化瘀湯中的(生)地黃可清熱生津、祛瘀生新；桃仁、紅花、赤芍可活血化瘀、通經止痛；川芎可活血行氣、祛風止痛；丹參、大黃有祛瘀破血的功效；當歸可活血補血；地龍疏絡通痹、清熱熄風；(生)牡蠣可平肝熄風；麥冬可生津解渴、潤肺止咳；瓜蔞、膽南星有清熱滌痰的作用。諸藥合用，共奏開竅醒腦、活血化瘀的功效[8]。研究結果表明，觀察組的臨床總有效率較對照組高，且治療后7 d、14 d觀察組NIHSS評分較對照組低，而GCS評分高于對照組，表明活血化瘀湯治療急性腦出血可有效改善患者的臨床癥狀，促進神經功能恢復。hs-CRP屬于炎性反應標志物之一，其水平升高表示患者神經損傷嚴重；S100β蛋白是一種小分子酸性鈣離子結合蛋白，其常作為判斷腦損傷嚴重程度及預后的重要標志物。現代藥理學研究表明，川芎中的川芎嗪有抑制炎癥的作用；大黃中的大黃素有抗炎和免疫抑制作用[9]。本研究結果顯示，治療后7 d、14 d觀察組的血清hs-CRP、S100β水平均低于對照組，表明活血化瘀湯治療急性腦出血可降低血清hs-CRP、S100β水平，進而抑制炎癥反應，促進神經功能恢復，與田森彪[10]的研究結果一致。

綜上，活血化瘀湯治療急性腦出血可有效改善患者的臨床癥狀，同時降低血清hs-CRP、S100β水平，抑制機體炎癥反應，并促進神經功能恢復。