通腹逐瘀湯治療胸腰椎骨折合并胃腸功能紊亂臨床觀察*

王一帆 朱學啟 楊紹文 鄧 穎 楊 磊 譚云鵬

人口老齡化及外傷事故導致胸腰椎骨折高發，常并發胃腸功能紊亂出現腹脹、痛，大便不通等癥狀，嚴重影響患者康復。近年來中醫藥采用攻下、活血法治療胸腰椎骨折合并胃腸功能紊亂取得了可喜的成績，但多數研究僅針對胃腸功能恢復做出報道，未體現該治療方法緩解患者傷處疼痛的特色。本研究采用《仙授理傷續斷秘方》中通腹逐瘀湯治療胸腰椎骨折合并胃腸功能紊亂，發現該法能恢復患者胃腸功能，同時能緩解患者骨折疼痛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年8月—2020年5月接診符合納入排除標準患者，采用隨機數字表法隨機分為對照組(21例)、試驗組(26例)。對照組患者年齡(55.23±11.11)歲、試驗組患者年齡(53.18±10.79)歲(t=0.6391，P>0.05)；對照組患者性別(男/女)：8例/13例、試驗組患者性別(男/女)：12例/14例(χ2=0.4619，P>0.05)；對照組患者病程(3.32±1.71)d、試驗組患者病程(2.98±1.95)d(t=0.6274，P=0.344)。2組患者在年齡、性別、病程等方面無統計學差異，基線可比。

1.2 診斷標準參照《黃家駟外科學》及《中藥新藥臨床研究指導原則》制定,相當于西醫診斷胸腰椎骨折后腸麻痹標準[1]:①有明確外傷史，影像學檢查證實存在單純胸腰椎體骨折，不合并神經、脊髓等并發損傷；②傷后出現自覺腹脹痛，肛門無排氣，無排便，腸鳴音減少或消失；③傷前排便次數正常。

1.3 排除標準①不符合上述診斷標準的患者；②接受手術治療的患者；③傷前即有便秘情況，接受其他相關治療，可能影響本研究效應指標觀測者；④受傷前有胃炎、十二指腸潰瘍腸道疾患，心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重的原發性疾病及精神疾病者；⑤腹部臟器損傷；⑥未按規定治療，無法確定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.4 治療方法所有患者均嚴格臥床，傷處墊薄枕，囑患者高纖維膳食，適當增加飲水，予吳茱萸中藥熱奄包熱熨治療[2]：吳茱萸、粗鹽各250 g，以25 cm×20 cm棉布包制為藥包，微波爐中高火加熱后放置到50～60 ℃，熱敷患者肚臍及臍周，1次/d，15 min/次。試驗組予通腹逐瘀湯口服：大黃10 g，芒硝(后下)10 g，枳殼15 g，厚樸15 g，陳皮15 g，蘇木15 g，紅花10 g，延胡索10 g，當歸15 g，木通10 g，甘草10 g。3次/d。所有患者均連續治療3 d，治療過程中若試驗組出現大便稀溏、腹瀉等癥狀，原方去大黃、芒硝，余藥繼續口服。

1.5 觀察指標記錄患者治療后首次肛門自主排氣、排便時間，每小時腹部聽診計數腸鳴音恢復(4～5次)時間，治療3 d后進行腰痛VAS評分。胃腸功能恢復評價參考相關文獻[3,4]。顯效：治療后24 h內腸鳴音恢復，肛門自主排氣、排便，腹脹痛癥狀消失；有效：治療后24～72 h內腸鳴音恢復，肛門自主排氣、排便，腹脹痛癥狀消失或無自主排便，但腸鳴音恢復，肛門自主排氣，腹脹痛感覺緩解；無效：治療后72 h后腸鳴音部分恢復或消失，無肛門自主排氣、排便，腹脹痛無緩解。

2 結果

2.1 腸鳴音恢復時間，首次肛門自主排氣、排便時間試驗組患者腸鳴音恢復時間相當(P>0.05)、首次肛門自主排氣、排便時間明顯早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后腸鳴音恢復時間，首次肛門排氣、排便時間比較 (例，

2.2 腰痛VAS評分所有患者治療3 d后腰痛VAS評分較前均有所改善，試驗組較對照組腰痛VAS評分改善明顯，差異有統計學意義(t=2.2378，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰痛VAS評分比較 (例，

2.3 臨床療效試驗組顯效率、總有效率均高于對照組(χ2=4.7243，P<0.05和χ2=6.2401，P<0.05)，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

近年，交通事故、建筑事故及礦難的發生，多種暴力因素常導致創傷性胸腰椎骨折，同時中國人口老齡化，老年人高發骨質疏松，故胸腰椎壓縮性骨折發病率逐年增高。胃腸功能紊亂是胸腰椎骨折后常見的早期并發癥，常致患者腹部脹痛，大便不通，食欲不振，惡心，嘔吐，情緒煩躁等，可直接影響到治療及恢復[5]。西醫治療本病主要依賴對癥處理，采用口服酚酞片、肌注新斯的明注射液、灌腸等達到促進腸蠕動而排便。中醫藥治療通過六磨湯、大成湯口服，采用吳茱萸、五方散等穴位貼敷治療等處理也取得良好療效[5-7]。《素問·繆刺論》記載“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥”[8]，飲利藥攻下的治療原則為后世所遵循。通腹逐瘀湯源于唐代藺道人《仙授理傷續斷秘方》，有攻下逐瘀之功，專治跌仆損傷、瘀血內蓄、腹脹便秘。

課題組通過通腹逐瘀湯治療胸腰椎骨折合并胃腸功能紊亂，發現試驗組和對照組腸鳴音恢復時間相當,試驗組患者首次肛門自主排氣時間和排便時間均早于對照組(P<0.01)，提示通過口服通腹逐瘀湯能夠在短時間內改善、促進胃腸功能恢復，顯效率、總有效率高于對照組(P<0.05)。方中重用大黃，蕩滌積滯為君藥；芒硝助大黃瀉熱逐瘀，枳殼、厚樸、陳皮破積行滯、消痞除滿，使腑氣通而積滯泄，為臣藥；蘇木、紅花、當歸行氣化瘀、活血止痛，延胡索行氣化瘀止痛，為止痛要藥，合木通則行氣利水，為佐藥；甘草調和諸藥為使。全方合用，一方面攻下逐瘀，針對胸腰椎骨折后出現瘀血內蓄、腹脹便秘能夠蕩滌積滯、消痞除滿，同時還針對傷后早起筋脈損傷、氣血瘀阻、不通則痛的病機，蘇木、紅花、當歸、延胡索功能行氣化瘀、活血止痛，助君藥大黃攻逐瘀血，瘀血去則氣機通暢，通則不痛，故試驗組治療后腰痛VAS評分優于對照組(P<0.05)。

患者傷后進行保守治療的重要措施為臥床休息，臥床后造成胃腸道收縮、蠕動、推進減弱,致使胃腸道內容物貯留、積氣導致腹脹痛，水分過度吸收后出現便秘[8]。現代藥理分析，大黃有增加腸蠕動，減少腸道內水分吸收及利尿作用[9]；枳殼、木通有增加腸蠕動作用[10]；陳皮能排除腸內積氣、減小腸張力[8]；芒硝能瀉熱通便。另外，創傷伴有周圍軟組織損傷水腫以及骨折周圍的血腫形成，影響位于胸腰段脊柱前外側的交感神經節功能，出現消化腺的分泌減少，不利于消化、吸收、排泄[11]。下腹腔神經叢的交感神經受損還干擾了盆神經中的副交感神經功能,造成直腸松馳、肛門括約肌收縮[12]。研究表明，胸腰椎骨折后活血化瘀、泄熱通便法能使腸道蠕動功能增強[13]，原因在于蘇木、紅花、當歸等活血藥成分能夠重建局部微循環，加快水腫吸收、血腫消散[14]，緩解神經功能紊亂，改善胸腰椎骨折并發胃腸功能紊亂腹脹、痛，大便不通等癥狀。研究證實蘇木、紅花、當歸、延胡索等行氣活血藥物有效成分能夠通過增加血管內皮因子等，促進骨折部位新血管生成[15，16]，改善局部循環，減少白介素、腫瘤壞死因子等介導的局部無菌炎癥，促進前列腺素等致痛因子的吸收，緩解骨折部位腫痛癥狀[17,18]，采用活血化瘀中藥治療胸腰椎骨折，能夠有效改善患者癥狀，降低疼痛評分[19]。試驗組3例患者出現大便稀溏，予原方去除大黃、芒硝后緩解。提示芒硝瀉下通便、大黃性峻猛，用量及方法可因人、因時、因病情而異:病情緩、病程短、便秘輕，年老體弱者應酌情減量，腹脹明顯、便秘重，體質壯實者大黃用量可加大或后下。

綜上所述，以通腹逐瘀湯加減治療胸腰椎骨折合并胃腸功能紊亂及原發病在行氣化瘀、活血止痛緩解骨折部位疼痛的基礎上，能夠破積行滯、消痞除滿、蕩滌積滯，改善患者腹脹、腹痛、大便不通等胃腸功能紊亂癥狀，有標本兼治的雙重效應。方中大黃、芒硝的用量、用法應根據具體情況調整。