在新冠肺炎疫情期間對慢性腎臟病患者進行人文關懷護理的效果分析

張興玉，蒲瓊芳

（綿陽市中心醫院腎病內科，四川 綿陽 621000）

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是指由于多種原因導致的腎臟結構和功能的慢性改變，包括腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）正常或不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常、影像學檢查結果異常或不明原因的GFR 長期（超過3 個月）下降[1]。有研究指出，CKD 的發生主要與患者患有原發性腎小球腎炎、高血壓性腎小動脈硬化、糖尿病腎病、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等有關[2]。我國CKD 患者的原發病多為原發性腎小球腎炎。近年來，由糖尿病腎病和高血壓性腎小動脈硬化引起的CKD 逐漸增多。新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）是指由新型冠狀病毒感染引起的肺炎。新冠肺炎具有極強的傳染性，且目前尚未無特效的治療手段。對于在新冠肺炎疫情期間住院的CKD 患者來說，其不僅要承受自身病痛的折磨，還可能受到疫情的影響而出現恐懼、焦慮、悲觀等負性情緒，不利于其治療。因此，對此類患者進行高質量的護理干預十分重要。本文主要是研究在新冠肺炎疫情期間對CKD 患者進行人文關懷護理對其負性情緒、希望水平和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2 月期間我院腎病內科收治的50例CKD 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合CKD的診斷標準；在新冠肺炎疫情期間入院；認知功能、溝通能力及閱讀能力均正常；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有嚴重的心腦血管疾病、惡性腫瘤或精神疾病；合并有新冠肺炎；病歷資料完整；中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。在觀察組患者中，有男性13 例，女性12 例；其年齡為25 ～70 歲，平均年齡為（45.28±2.24）歲；其中，文化水平為小學、初中、高中和大專及大專以上的患者分別有7 例、5 例、7 例和6例。在對照組患者中，有男性14 例，女性11 例；其年齡為24 ～71 歲，平均年齡為（44.81±2.35）歲；其中，文化水平為小學、初中、高中和大專及大專以上的患者分別有8 例、6 例、6 例和5 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行降血壓、維持水電解質平衡及糾正代謝性酸中毒和腎性貧血等治療。在此期間，對對照組患者進行常規護理，包括向其介紹CKD 和新冠肺炎的相關知識，告知其嚴格遵醫囑用藥（如依拉普利、纈沙坦等）；密切觀察其生命體征的變化情況，囑其規律作息，注意休息；每天為患者測量體溫，囑其勤洗手，讓其24 h 嚴格佩戴口罩。每天對病房進行消毒和通風。對觀察組患者進行人文關懷護理，方法是：1）在患者入院后，對其進行健康宣教，告知其CKD 的相關知識（如發病原因、臨床表現、危害、治療方法等），以提高其對該病的認知水平。向患者介紹新冠肺炎的相關知識，向其強調防范新冠肺炎的重要性，并囑其24 h 佩戴口罩。每天為患者測量血壓3 ～5 次，遵醫囑用依拉普利、纈沙坦等藥物對其進行降血壓治療。向患者說明嚴格遵醫囑服藥的重要性，囑其不可自行停藥或增減藥量。2）護理人員在病區要戴醫用外科口罩和一次性乳膠手套，穿工作服（必要時需穿防護服）。每天為患者測量體溫，囑其在住院期間不可擅自離開病區，并為其提供呼吸道衛生、咳嗽禮儀及手衛生等方面的指導。每天用含氯消毒劑對病房內的地面和物品表面進行消毒，用空氣消毒機對室內的空氣進行消毒，每天消毒3 次。3）根據患者的病情、營養狀態等為其制定合理的飲食計劃，讓其保持低鹽、低脂、低鉀、低磷的飲食，在日常飲食中注意為其補充優質蛋白、維生素和葉酸。囑患者忌食腌制食品和油炸食物，嚴格戒煙戒酒，并保持規律的作息。4）CKD 患者的病程較長，且其病情難以治愈，因此易出現焦慮、抑郁等負面情緒。另外，新冠肺炎疫情期間須限制患者的自由活動和親友探視，且疫情篩查程序較為繁瑣，因此會加重患者的負面情緒。為此，護理人員應與患者進行積極的交流，引導其正確地面對CKD 及本次新冠肺炎疫情。鼓勵患者傾述內心的想法，了解其需求，采取安慰、鼓勵、勸說、暗示、解惑等手段對其進行心理疏導，以消除其顧慮，穩定其情緒。另外，在醫院內設立公用Wi-Fi，讓患者通過手機視頻通話的方式與親友進行溝通，以排遣其孤獨、苦悶的情緒。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者焦慮自評量表（SAS）的評分和抑郁自評量表（SDS）的評分。患者的SAS 評分和SDS 評分越高，表示其負面情緒越嚴重。護理后，比較兩組患者Herth 希望量表的評分。該量表包括現實與未來積極態度、采取積極行動、與他人保持親密關系三個維度，患者的評分越高表示其希望水平越高[3]。護理前后，采用自擬的“生活質量調查表”評估兩組患者的生活質量。患者的評分越高表示其生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理后兩組患者的SAS 評分及SDS 評分

護理后，觀察組患者的SAS 評分和SDS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 護理后兩組患者的SAS 評分及SDS 評分（分，± s ）

表1 護理后兩組患者的SAS 評分及SDS 評分（分，± s ）

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分對照組 25 48.16±5.89 49.97±4.53觀察組 25 40.56±5.23 41.28±4.19 t 值 11.172 15.144 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 護理后兩組患者Herth 希望量表的評分

護理后，觀察組患者Herth 希望量表中的現實與未來積極態度評分、采取積極行動評分和與他人保持親密關系評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 護理后兩組患者Herth 希望量表的評分（分，± s ）

表2 護理后兩組患者Herth 希望量表的評分（分，± s ）

態度評分 采取積極行動評分 與他人保持親密關系評分對照組 25 10.57±1.24 10.66±1.29 11.71±1.35觀察組 25 12.37±1.38 13.28±1.44 13.49±1.51 t 值 4.851 6.776 3.160 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.003組別 例數 現實與未來積極

2.3 護理前后兩組患者生活質量調查表的評分

護理前，兩組患者生活質量調查表的評分相比，P ＞0.05。護理后，觀察組患者生活質量調查表的評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 護理前后兩組患者生活質量調查表的評分（分，± s ）

表3 護理前后兩組患者生活質量調查表的評分（分，± s ）

組別 例數 護理前 護理后對照組 25 61.23±3.15 81.29±2.38觀察組 25 62.19±3.24 89.71±2.25 t 值 1.062 12.854 P 值 0.294 ＜0.001

3 討論

CKD 在臨床上較為常見。早期CKD 患者通常無明顯的癥狀，隨著病情的發展，其可逐漸出現乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退、口腔有尿味、代謝性酸中毒、貧血、內分泌功能紊亂等臨床表現[5-6]。此病患者的病程較長，且其病情難以治愈，因此會給其造成較大的心理壓力。2019 年12 月以來，我國武漢市部分醫院陸續發現了多例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例，現已證實其均為新冠肺炎病例。醫院是新冠肺炎傳播的高風險區域。因此，對于在新冠肺炎疫情期間住院的CKD 患者來說，其心理壓力較大，易出現情緒低落、失眠、食欲減退等情況，不利于其病情的控制。因此，在新冠肺炎疫情期間對CKD 患者進行有效的護理干預十分必要。人文關懷護理是一種“以人為本”的護理模式，其更加貼合新冠肺炎疫情期間的臨床護理需要。

本研究的結果證實，在新冠肺炎疫情期間對CKD 患者進行人文關懷護理能顯著改善其負性情緒，提高其希望水平和生活質量。