自擬中藥方治療腦萎縮的臨床效果及安全性探討

陳子佩

（屏南古峰陳子佩中醫內科診所，福建 屏南 352300）

近幾年，隨著我國人口老齡化的趨勢加劇，腦萎縮的發病率有所上升。腦萎縮已成為影響我國老年人晚年生活質量的常見病之一[1]。腦萎縮是一種老年性神經退行性疾病。中醫認為，腦萎縮患者的病位在腦，與其各個臟腑的功能失調息息相關。腦萎縮患者最突出的臟腑功能失調表現是腎虛。腎為髓之根本，腦為髓海。腦萎縮患者腎精不足，無法上補于腦。《靈樞·海論》中指出：“腦為髓海，其輸上在于其蓋。下在風府，髓海有余，則輕勁多力，髓海不足，則腦輕耳鳴，眩暈，日無所見。”腦萎縮患者在發病的初期無明顯的臨床癥狀，其病情發展的速度較慢，且隱蔽性高。奧拉西坦膠囊常用于治療輕中度血管性癡呆、老年性癡呆及腦外傷等引起的記憶與智力障礙。單獨使用該藥治療腦萎縮可獲得一定的效果，但部分患者會發生胃腸不適等不良反應。近幾年，用中藥治療腦萎縮的效果得到人們的關注[2]。本文主要是探討使用自擬的中藥方治療腦萎縮的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經該醫院醫學倫理委員會審核通過。本文的研究對象為2017 年5 月至2019 年6 月期間屏南古峰陳子佩中醫內科診所收治的80 例腦萎縮患者。研究對象的納入標準為：1）經CT 檢查及MIR 檢查，確認其病情符合臨床上診斷腦萎縮的相關標準。2）其家屬了解本次研究的目的、過程及意義，并自愿代患者簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）患有先天性癡呆。2）存在先天性智力缺陷。3）患有語言功能障礙。4）中途退出本次研究。隨機將這些患者分為對照組（40 例）和研究組（40 例）。對照組患者中有男性患者29 例（占本組患者的72.5%），女性患者11 例（占本組患者的27.5%）；其中年齡最小的患者61 歲，年齡最大的患者86 歲，其平均年齡為（67.98±3.28）歲。研究組患者中有男性患者28 例（占本組患者的70%），女性患者12 例（占本組患者的30%）；其中年齡最小的患者60 歲，年齡最大的患者85 歲，其平均年齡為（66.68±3.54）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

讓兩組患者均每天口服3 次奧拉西坦膠囊（生產廠家：湖南健朗藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030037），每次服0.8 g，連服30 d。在此基礎上，為研究組患者使用自擬的中藥方進行治療。該方劑的組方為：天麻、杜仲、枸杞、五味子、棗肉、肉蓯蓉、麥冬、菊花及淫羊藿各10 g，丹參、黨參各15 g，黃芪20 g。為肝陽上亢的患者加用鉤籘及龍膽草各10 g ；為氣血不足的患者加用熟地20 g 及當歸15 g ；為痰濁中阻的患者加用半夏10 g 及白術15 g ；為腎陰虛的患者加用知母及地骨皮各10 g ；為腎陽虛的患者加用桂枝及巴戟天各10 g[3]。將上述中藥與600 ml 的清水一同放入鍋中，熬煮至剩余300 ml 左右的藥液。去渣取汁。早、中、晚各服1 次，連服30 d。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為以下三個等級。顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其生活能夠自理，其記憶力得到明顯的改善。有效：治療后，患者的臨床癥狀及記憶力均得到改善，其生活基本能夠自理。無效：治療后，患者的臨床癥狀及記憶力均未得到改善，其生活不能自理。總有效率=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。治療后，觀察兩組患者發生口鼻干燥、腸胃不適及頭暈頭痛等不良反應的情況。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發生不良反應的情況

治療后，研究組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發生不良反應的情況[n（%）]

3 討論

腦萎縮患者發病的部位主要是小腦及脊髓。腦萎縮的發生與患者年齡大、受遺傳因素影響、患有心血管疾病、患有內分泌紊亂及酗酒等有關。腦萎縮患者的臨床癥狀主要是智力降低、記憶力下降、性格改變及頭痛頭暈等。該病患者可隨著病情的發展逐漸喪失生活自理能力。腦萎縮患者對治療的配合度較低，對其進行治療的難度較大。臨床醫生治療腦萎縮的原則是去除導致其發病的因素，最大限度地降低其并發癥的發生率，維持其殘存的腦功能，提高其生活質量[4-5]。奧拉西坦膠囊是西醫治療腦萎縮的常用藥。該藥是吡拉西坦的類似物，可促進腦萎縮患者體內合成磷酰膽堿和磷酰乙醇胺，提高其大腦中三磷酸腺苷（ATP）與二磷酸腺苷（ADP）的比值，增加其大腦中蛋白質和核酸的合成量，提高其記憶力和學習能力。但使用奧拉西坦膠囊治療腦萎縮的效果仍有待提高。

中醫認為，腦萎縮患者的病機為衰老、虛弱所致的臟腑功能衰退。《陵書口文篇》中記載：“氣不足，腦不足，耳不順，頭不順，眼不暈。”《凌叔海倫》中記載：“腦不足，則腦轉耳鳴，心酸頭暈，視力失明，睡眠減退。”清代醫學家王清任認為：“高年無記性者，腦髓漸空。”隨著年齡的增長，腦萎縮患者臟腑的功能逐漸衰退，其精血逐漸枯竭，腎臟的清陽不能養腦，導致其大腦空虛，精神失控，記憶力逐漸降低。此外，長期飲酒、沉迷于糊狀食物、喜歡食味濃食物的患者可因痰濁積聚、痰濁阻塞而發生腦萎縮。清代醫學家徐大椿在《用藥如用兵論》中說：“毒藥則以之攻邪，故雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也。古人好服食者，必有奇疾。”藥物濫用（特別是類固醇、鴉片、可卡因等成癮性藥物的濫用）也會導致患者發生腦萎縮。

中醫在治療疾病時，通過望、聞、問、切了解患者的病情，辨證后方可施治[6]。本次研究中，我們為腦萎縮患者使用自擬的中藥方進行治療。該方中的天麻味甘，性平，具有息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡之功效，是中醫治療頭痛、神經衰弱及腦外傷的常用藥物。現代藥理學研究結果顯示，天麻中所含的特異性氨基酸及低分子肽可改善腦萎縮患者神經細胞的功能，增加其腦內毛細血管網的密度，緩解其腦組織缺氧、缺血的癥狀。該方中的杜仲味甘，性溫，具有補益肝腎、調理沖任及強筋壯骨之功效；枸杞味甘，性平，具有滋補腎陰、清肝明目之功效，能有效地改善患者因腎陰不足而出現的頭昏耳鳴、腰膝酸軟等癥狀；五味子味酸、甘，性溫，具有斂肺、生津及滋腎之功效；肉蓯蓉味甘、酸、咸，性溫，具有補腎陽、益精及潤腸通便之功效；麥冬味甘、微苦，性微寒，具有養陰生津、潤肺止咳之功效。現代藥理學研究結果顯示，麥冬中含有大量的維生素、谷甾醇及氨基酸，具有抗疲勞、降血糖及消除自由基的作用。該方中的菊花味甘、苦，性微寒，具有疏散風熱、清熱解毒、清肝明目之功效；淫羊藿味辛、甘，性溫，具有補腎壯陽、強健筋骨及祛風除濕之功效[7]；棗肉味甘，性溫，具有益氣補血、健脾和胃、袪風之功效；丹參味苦，性微寒，具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰之功效；黨參味甘，性平，具有補中益氣、止渴、健脾益肺、養血生津之功效；黃芪味甘，性微溫，具有補氣固表、托毒排膿、利尿、生肌之功效。諸藥合用，可起到疏郁醒腦、通經止痛的作用。

本次研究的結果證實，使用自擬的中藥方治療腦萎縮的效果顯著，安全性高。