小針刀聯合肩關節松動術、玻璃酸鈉治療肩周炎的效果分析

靳 康，黃武佳，賴靜怡

（欽州市中醫醫院，廣西 欽州 535099）

肩周炎是臨床上一種較為常見的慢性退行性疾病。該病患者的主要臨床表現為肩部疼痛及活動受限，部分患者夜間疼痛感明顯加重，疼痛嚴重的患者可出現難以入睡的情況[1]。肩周炎患者的關節囊、滑囊、肌腱及肩周肌肉等軟組織可出現慢性炎癥反應。年齡＞40 歲的體力勞動者是肩周炎的高發人群。若肩周炎患者在發病早期未能接受有效的治療，其肩關節的疼痛感可逐漸加重，從而可導致其肩部內旋、外旋、內收及外展活動明顯受限，嚴重影響其預后[2]。本次研究主要是探討用小針刀聯合肩關節松動術、玻璃酸鈉治療肩周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年9 月期間在欽州市中醫醫院接受診治的66 例肩周炎患者作為研究對象。將這66 例患者分為對照組（n=33）和觀察組（n=33）。在對照組患者中，有男性患者20 例，女性患者13 例；其年齡為40 ～68 歲，平均年齡為（55.64±0.45）歲。在觀察組患者中，有男性患者21 例，女性患者12 例；其年齡為40 ～67 歲，平均年齡為（55.47±0.61）歲。兩組肩周炎患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用小針刀進行治療，方法是：讓患者取坐位，雙臂自然下垂，暴露其患側的肩關節。在患者的喙突、岡上肌、岡下肌、肩峰下、四邊孔、小圓肌、大圓肌及肱骨大結節等處定位壓痛點及敏感點。選取4 ～6 個進針點，采用紫藥水標記進針點。對患者進行常規消毒、鋪巾及局部麻醉。在患者的進針點處施加壓力，使其進針點處形成凹陷，沿著其肌纖維平行刺入針刀，避開其血管及神經組織，對其進行筋膜松解。調整進針方向，進針方向與患者的皮膚保持垂直，并持續施加壓力，直至有硬韌感。出針后及時按壓患者的進針點。對患者進行小針刀治療的時間不可超過6 h，每周對其進行1 次治療，連續治療2 周。在此基礎上，對對照組患者使用推拿療法進行治療，方法是：在對患者進行小針刀治療后的第3 天，確定其無皮下血腫、滲血、瘀血等情況后，對其進行推拿治療。讓患者取俯臥位，采用彈撥、點按等理筋手法對其患側的肩關節進行推拿治療。讓患者取坐位，采用搖法擴大其患側肩關節的活動度，采用抖法放松其患側的肩關節。每天對患者進行1 次推拿治療，連續治療8 天。在對觀察組患者使用小針刀進行治療的基礎上，對其使用肩關節松動術及玻璃酸鈉進行治療。對患者進行肩關節松動術的方法是：1）根據患者身體的耐受情況，對其進行最大限度的肩關節前屈、后伸、內收、外展、旋轉、分離牽引、長軸牽引、擠壓、前后滑動等運動。2）對患者進行肩胛胸壁關節松動術的方法是：讓患者取健側臥位，患側在上，屈肘，前臂放在上腹部。醫生面向患者站立，左手放在患者患側的肩部，右手從其上臂下方穿過，拇指與四指分開，固定其肩胛骨下角，雙手同時向各個方面活動其肩胛骨，讓其肩胛骨做上抬、下降、前伸（向外）、回縮（向內）運動。3）對患者進行分離牽引的方法是：讓患者取仰臥位，上肢處于休息位，肩外展約50°，前臂保持中立位。醫生站在患者軀干及外展上肢之間，外側手托住其上臂遠端及肘部，內側手的四指放在其腋窩下肱骨頭內側，拇指放在其腋前，內側手向外側持續推其肱骨約10 秒后放松。4）對患者進行長軸牽引的方法是，讓患者取仰臥位，上肢稍外展。醫生站在患者軀干及外展上肢之間，外側手握住其肱骨遠端，內側手放在其腋窩處，拇指置于其腋前。外側手向足方向持續牽拉其肱骨約10 秒，使其肱骨在關節盂內滑動，然后放松，操作中保持牽引力與其肱骨長軸平行。5）根據患者身體的耐受情況，每次對其進行約0.5 h 的治療，每天對其進行1 次治療，連續治療8 天。對患者使用玻璃酸鈉進行治療，方法是：在患者肩關節的后側進針，穿刺針進入關節腔回抽無血液后，為其注入2.5 ml 的玻璃酸鈉，每周為其注射1 次玻璃酸鈉，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療的總有效率、肩關節的活動度及治療前后的視覺模擬評分法（VAS）的評分、肩關節功能評價量表(CMS) 的評分。在本研究中將治療效果分為顯效、有效及無效。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。采用VAS 評估患者的疼痛情況，其VAS 的評分越高，表示其疼痛越劇烈。采用CMS 評價患者的肩關節功能，其CMS 的評分越高，表示其肩關節功能恢復得越好。肩關節活動度的指標主要有外旋角度、外展角度、內旋角度及后伸角度。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 24.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

在對照組患者中，治療效果為顯效、有效及無效的患者分別有23 例、2 例及8 例，其治療的總有效率為75.76%（25/33）。在觀察組患者中，治療效果為顯效、有效及無效的患者分別有29 例、2 例及2 例，其治療的總有效率為93.94%（31/33）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=8.25，P=0.00。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者VAS 及CMS 評分的比較

接受治療前，兩組患者VAS 及CMS 的評分相比，P ＞0.05。接受治療后，觀察組患者VAS 的評分低于對照組患者，其CMS 的評分高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者VAS 及CMS 評分的比較（分，± s）

表2 接受治療前后兩組患者VAS 及CMS 評分的比較（分，± s）

組別 例數 VAS 的平均評分 CMS 的平均評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 5.52±0.28 3.25±0.14 43.69±0.14 65.25±0.15觀察組 33 5.36±0.17 2.36±0.17 44.25±0.17 89.39±0.17 t 值 7.15 6.78 7.78 6.11 P 值 0.58 0.00 0.98 0.00

2.3 接受治療后兩組患者肩關節活動度的比較

接受治療后，觀察組患者肩關節的外旋角度、外展角度、內旋角度及后伸角度均大于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者肩關節活動度的比較（°，± s ）

表3 接受治療后兩組患者肩關節活動度的比較（°，± s ）

組別 例數 外旋角度 外展角度 內旋角度 后伸角度對照組 33 48.23±0.11 70.25±0.22 38.36±0.25 34.36±0.25觀察組 33 50.36±0.15 87.30.22 50.36±0.17 47.36±0.11 t 值 6.22 7.25 6.25 5.89 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

肩周炎患者的病灶主要位于其肩關節周圍韌帶及肩關節肌腱等處。肩周炎是肩周軟組織的慢性無菌性炎癥。該病患者可出現疼痛及畏寒等癥狀，晚期患者可出現韌帶粘連及活動受限等癥狀[3]。以往，臨床上常使用抗炎藥及局部痛點封閉療法治療肩周炎，但治療的副作用較大。相關的臨床研究表明，采用小針刀、肩關節松動術及關節腔內注射玻璃酸鈉治療肩周炎的效果較好，可緩解患者的疼痛感[4]。對肩周炎患者使用小針刀進行治療，可松解其肌肉，緩解其疼痛感[5]。小針刀療法是一種由朱漢章創立的中醫微創療法。該療法具有切口小、見效快、療效好等特點，常被應用于肩周炎的治療中。對肩周炎患者進行小針刀治療，可剝離其粘連組織，改善其微循環障礙，減輕其炎癥反應，減少其前列腺素E 及5- 羥色胺（5-HT）等致炎、致痛物質的分泌，進而緩解其疼痛。玻璃酸鈉進入關節腔后，可減少軟組織和軟骨間的摩擦，抑制痛覺感受器，進而達到緩解疼痛的作用[6]。對肩周炎患者進行肩關節松動術可緩解其疼痛感，促進其肩關節功能的恢復[7]。本次研究的結果證實，用小針刀聯合肩關節松動術、玻璃酸鈉治療肩周炎的臨床效果較好，可有效地緩解患者的疼痛感，改善其肩關節的活動度，促進其肩關節功能的恢復。