真武湯合壽胎丸治療羊水過(guò)多的效果觀察

陳 莉，羅 莉，孫 萍，管素芬

（江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

羊水過(guò)多是指孕婦子宮內(nèi)羊水的量＞2000ml 的一種情況。據(jù)調(diào)查，在孕婦中，有0.5% ～1% 的孕婦會(huì)發(fā)生羊水過(guò)多[1]。羊水過(guò)多可分為慢性羊水過(guò)多和急性羊水過(guò)多兩種類型。慢性羊水過(guò)多是指孕婦子宮內(nèi)的羊水在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)緩慢地增多。急性羊水過(guò)多是指孕婦子宮內(nèi)的羊水在數(shù)天之內(nèi)急劇增多。對(duì)妊娠期女性來(lái)說(shuō)，過(guò)量的羊水會(huì)使其子宮的張力增加，易引發(fā)胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等不良事件[2]。臨床上主要是采用健康指導(dǎo)、用藥治療等手段對(duì)羊水過(guò)多孕婦進(jìn)行干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，用吲哚美辛對(duì)羊水過(guò)多孕婦進(jìn)行治療，易使此類孕婦出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)[3-4]。近年來(lái)，中藥療法被廣泛地應(yīng)用于羊水過(guò)多孕婦的治療中。本次研究主要是探討用真武湯合壽胎丸治療羊水過(guò)多的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年1 月至2020 年1 月期間江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的40 例羊水過(guò)多孕婦。這些孕婦的年齡為22 ～36 歲，平均年齡為（26.5±0.5）歲；其孕周為32 ～36 周，平均孕周為（34.5±0.5）周。這些孕婦的病情均符合臨床上關(guān)于羊水過(guò)多的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）孕婦羊水過(guò)多的中醫(yī)證型為脾腎陽(yáng)虛證；2）其胎兒的染色體異常；3）其進(jìn)行唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的結(jié)果存在異常；4）其發(fā)生前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病；5）其血型與胎兒的血型不一致。將這些孕婦平均分為治療組和對(duì)照組。治療組孕婦的年齡為23 ～35 歲，平均年齡為（27.5±0.3）歲；其孕周為33 ～36 周，平均孕周為（34.5±0.8）周。對(duì)照組孕婦的年齡為22 ～35 歲，平均年齡為（28.1±0.5）歲；其孕周為32 ～35 周，平均孕周為（34.5±0.1）周。兩組孕婦的一般資料相比，P ＜0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組孕婦入院后，均告知其限制每日水、鹽的攝入量。為治療組孕婦采用真武湯合壽胎丸進(jìn)行治療。方中的藥物組成是：茯苓、續(xù)斷、菟絲子各15g，生白術(shù)、生白芍、桑寄生各12g，生姜6g，制附子、阿膠各3g。將上述藥物放到1 L 的清水中煎煮半個(gè)小時(shí)，水沸后轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮半個(gè)小時(shí)。取汁棄渣，將所得藥液平均分為2 份，每次飲1 份，每日飲2 次。為對(duì)照組孕婦采用吲哚美辛進(jìn)行治療。吲哚美辛的用法是：每次服25 mg，每8 h 服用1 次。對(duì)兩組孕婦均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組孕婦治療的效果，其療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：臨床治愈：治療后，孕婦子宮內(nèi)的羊水量恢復(fù)正常，其各項(xiàng)臨床癥狀均消失。有效：治療后，孕婦子宮內(nèi)的羊水量有所減少，其各項(xiàng)臨床癥狀基本消失。無(wú)效：治療后，孕婦子宮內(nèi)的羊水量未減少，其各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)改善。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別記錄兩組孕婦的宮高、腹圍及體重。3）在治療前后，分別記錄兩組孕婦胸悶（2 分）、腹脹（2 分）、下肢腫脹（2 分）、氣急而不能平臥（1 分）、小便量少（1 分）、腹部皮薄光亮（1 分）、胎心異常（1 分）的積分。4）在治療前后，分別記錄兩組孕婦的羊水指數(shù)。5）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血及分娩的方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療總有效率的比較

治療后，治療組孕婦治療的總有效率為85%，對(duì)照組孕婦治療的總有效率為55%，治療組孕婦治療的總有效率高于對(duì)照組孕婦，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦治療總有效率的比較

2.2 在治療前后兩組孕婦宮高、腹圍、體重的比較

在治療前，兩組孕婦的宮高、腹圍、體重相比，P ＞0.05。治療后，治療組孕婦的宮高短于對(duì)照組孕婦，P ＜0.05 ；其腹圍小于對(duì)照組孕婦，P ＜0.05 ；其體重輕于對(duì)照組孕婦，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 在治療前后兩組孕婦宮高、腹圍、體重的比較（± s ）

表2 在治療前后兩組孕婦宮高、腹圍、體重的比較（± s ）

組別 例數(shù) 宮高（cm） 腹圍（cm） 體重（kg） 治療組 20 治療前 33.81±2.21 98.12±6.03 66.73±8.01 治療后 32.74±2.24 95.75±3.84 64.95±7.56 對(duì)照組 20 治療前 34.02±2.19 97.95±5.98 66.54±7.96治療后 33.46±2.13 96.54±6.01 65.94±7.85

2.3 在治療前后兩組孕婦臨床癥狀積分的比較

在治療前，兩組孕婦的臨床癥狀積分相比，P ＞0.05。治療后，治療組孕婦的臨床癥狀積分低于對(duì)照組孕婦，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

2.4 在治療前后兩組孕婦羊水指數(shù)的比較

在治療前，兩組孕婦的羊水指數(shù)相比，P ＞0.05。治療后，治療組孕婦的羊水指數(shù)小于對(duì)照組孕婦，P ＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表3 在治療前后兩組孕婦臨床癥狀積分的比較（分，± s ）

表3 在治療前后兩組孕婦臨床癥狀積分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 20 5.82±1.03 2.73±1.37對(duì)照組 20 6.54±1.01 5.94±1.85

表4 在治療前后兩組孕婦羊水指數(shù)的比較（mm，± s ）

表4 在治療前后兩組孕婦羊水指數(shù)的比較（mm，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 20 231.94±31.03 187.73±29.37治療后 20 229.54±31.01 223.94±34.85

2.5 兩組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率及分娩方式的比較

對(duì)兩組孕婦進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，治療組孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率及自然分娩率均高于對(duì)照組孕婦，P ＜0.05 ；其剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組孕婦，P ＜0.05。兩組孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率及分娩方式的比較[n（%）]

3 討論

羊水是一種水狀液體，主要成分是蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂質(zhì)、磷脂質(zhì)、尿素、電解質(zhì)。羊水具有以下幾點(diǎn)作用：1）使子宮內(nèi)的胚胎能夠自由活動(dòng)。2）可為胎兒提供浮力。3）能提供給胎兒一個(gè)溫度恒定的環(huán)境。4）在產(chǎn)婦分娩期間可潤(rùn)滑陰道。孕婦子宮內(nèi)的羊水過(guò)多或過(guò)少均會(huì)對(duì)胎兒的健康造成影響。如果孕婦子宮內(nèi)羊水的量＞2000 ml，表示其子宮內(nèi)的羊水過(guò)多。羊水過(guò)多可分為慢性羊水過(guò)多和急性羊水過(guò)多兩種類型。慢性羊水過(guò)多是指孕婦子宮內(nèi)羊水增多的速度較慢。急性羊水過(guò)多是指在數(shù)日內(nèi)孕婦子宮內(nèi)的羊水急劇增加[5-6]。慢性羊水過(guò)多孕婦的起病緩慢，其臨床癥狀并不明顯。急性羊水過(guò)多孕婦可出現(xiàn)以下情況：1）腹部脹痛、消化不良；2）呼吸急促、心悸、不能平臥，心肺功能受損。3）外陰及下肢水腫、靜脈曲張。4）早產(chǎn)。發(fā)生早產(chǎn)的急性羊水過(guò)多孕婦多合并有妊娠高血壓綜合征、臍帶脫垂、宮縮乏力性產(chǎn)后出血。5）腹壁緊張，腹部皮膚發(fā)亮，腹部膨大，宮底的高度及腹圍出現(xiàn)異常。臨床上對(duì)羊水過(guò)多孕婦主要是控制日常飲食、加強(qiáng)宮內(nèi)監(jiān)測(cè)、密切關(guān)注羊水量的變化、進(jìn)行藥物治療[7]。過(guò)去，臨床上常用吲哚美辛對(duì)羊水過(guò)多孕婦進(jìn)行治療。此藥是一種前列腺素合成酶抑制劑。用吲哚美辛對(duì)羊水過(guò)多孕婦進(jìn)行治療，可增加遠(yuǎn)端腎小管對(duì)液體的攝入量，減少羊水的合成量。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，使用吲哚美辛對(duì)羊水過(guò)多孕婦進(jìn)行治療，易損傷其胎兒的動(dòng)脈。

中醫(yī)將羊水過(guò)多歸為胎水腫滿、子滿、子腫的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)液體的代謝與肺、腎、脾的功能密切相關(guān)。《諸病源候論》中說(shuō)：“胎間水氣，子滿體腫者，皆由脾胃虛弱，臟腑之間有停水，而夾以妊娠故也。妊娠之人，經(jīng)血壅閉。以養(yǎng)于胎，夾有水氣，則水血相搏，水漬于胎，兼?zhèn)K”。《景岳全書(shū)》中說(shuō)：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾”。由此可見(jiàn)，羊水過(guò)多孕婦的病位在肺、脾、腎，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健脾、啟肺、溫陽(yáng)、利水的治療[8-10]。在本次研究中，采用真武湯合壽胎丸對(duì)治療組孕婦進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用真武湯合壽胎丸治療羊水過(guò)多的效果較為理想，可有效地減輕此類孕婦的臨床癥狀，降低其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其自然分娩率。