聯(lián)用梅花針叩刺法和復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療斑塊型銀屑病的效果分析

張麗艷 ，符潤(rùn)娥，王 琪

（1. 曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000 ；2. 昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000）

銀屑病是臨床上較為常見(jiàn)的一種皮膚疾病。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，銀屑病可分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病。根據(jù)皮損處的形態(tài)，銀屑病可分為點(diǎn)滴型銀屑病、錢(qián)幣型銀屑病、斑塊型銀屑病和地圖型銀屑病[1]。臨床上治療銀屑病的方法有很多，但大部分治療方法的效果并不理想。近年來(lái)，臨床上常用梅花針叩刺法對(duì)此病患者進(jìn)行治療。本次研究聯(lián)用梅花針叩刺法和復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療斑塊型銀屑病，取得了令人滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年3 月至2019 年9 月期間我院收治的80 例斑塊型銀屑病患者。在這些患者中，有男性患者48 例，女性患者32 例；其年齡為21 ～59 歲，平均年齡為（30.52±9.08）歲；其病程為3 個(gè)月～21 年，平均病程為（6.25±1.63）年。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者患病的時(shí)間較久；其皮損邊緣清晰，表面帶有銀白色鱗屑，并且有不同程度瘙癢的癥狀；其對(duì)本次研究的內(nèi)容知情同意。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者皮損的面積較大；其處于妊娠期、哺乳期；其患有嚴(yán)重的合并癥；其精神異常，無(wú)法與人溝通；其病歷資料不完整，對(duì)治療的依從性較差。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均為其使用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏進(jìn)行治療。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇知原藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040122）的用法是：每日早、晚各取適量的軟膏涂抹在皮損處。在用藥的前4 周，每日涂抹2 次。用藥4 周后，每日涂抹1 次。在此基礎(chǔ)上，用梅花針叩刺法對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行治療，方法是：充分暴露患者的皮損處，使用消毒棉球?qū)ζ浠继庍M(jìn)行消毒。使針尖與皮損處垂直。借助手腕的力量使針尖叩刺在患者患處的皮膚上，借助反彈力使針尖彈起，如此往復(fù)，連續(xù)叩刺。叩刺時(shí)要遵循“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”的原則，直至叩刺部位有點(diǎn)狀出血或局部潮紅為宜，每周治療1 次。對(duì)兩組患者均治療8 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對(duì)象的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：痊愈：治療后，患者的皮疹完全消退，其臨床癥狀全部消失。顯效：治療后，患者的皮疹明顯減少，其臨床癥狀有明顯改善。有效：治療后，患者的皮疹有所減少，其臨床癥狀有所改善。無(wú)效：治療后，患者的皮疹未減少，其臨床癥狀未改善。總有效率=（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療后，采用簡(jiǎn)化健康調(diào)查量表（SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。此表主要包括軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能四部分內(nèi)容。每部分內(nèi)容的滿(mǎn)分為100 分。得分越低，表示患者相應(yīng)的生活質(zhì)量越差。3）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者紅斑瘙癢、脫屑、疼痛、皮膚干燥等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀(guān)察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者SF-36 量表評(píng)分的比較

治療后，觀(guān)察組患者SF-36 量表的軀體功能評(píng)分、生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SF-36 量表評(píng)分的比較（分，± s ）

表2 兩組患者SF-36 量表評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 軀體功能 生理功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能觀(guān)察組 40 76.58±18.33 78.99±19.75 78.98±19.74 82.36±20.13對(duì)照組 40 54.23±13.20 60.13±19.02 62.33±19.12 65.56±20.06 t 值 6.258 4.350 3.832 3.739 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，在對(duì)照組患者中，發(fā)生脫屑、紅斑瘙癢、皮膚干燥的患者分別有2 例、1 例、3 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為15%；在觀(guān)察組患者中，發(fā)生脫屑、紅斑瘙癢、皮膚干燥、疼痛的患者分別有1 例、1 例、4 例、1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.5%。在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

銀屑病是一種由環(huán)境因素刺激、多基因遺傳控制、免疫介導(dǎo)的皮膚疾病。此病患者的病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)其進(jìn)行治療的難度較大。患者發(fā)生病毒感染、細(xì)菌感染、精神壓力大、肥胖、吸煙、皮膚損傷、使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療都是引發(fā)銀屑病的常見(jiàn)原因。與健康人相比，艾滋病患者更易罹患銀屑病。患者的精神壓力過(guò)大可明顯降低其免疫系統(tǒng)的功能，其皮膚一旦受到病原菌的侵襲，易發(fā)生銀屑病。體重超標(biāo)的人也易罹患銀屑病。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者的全身皮膚、關(guān)節(jié)均可受累，其常見(jiàn)的臨床癥狀是：1）皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，斑塊上覆蓋有銀白色的鱗屑。2）皮膚瘙癢，疼痛感較強(qiáng)。3）皮膚干燥、破裂甚至?xí)l(fā)生出血。4）頭皮帶有較厚的鱗屑。5）關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。臨床上普遍認(rèn)為，銀屑病是一種由T 細(xì)胞功能異常引起的免疫性疾病。皮膚相關(guān)T 細(xì)胞的功能出現(xiàn)異常與皮損的發(fā)生、發(fā)展和持續(xù)存在密切相關(guān)。

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏是由丙酸氯倍他索和全反式維A 酸組成的一種復(fù)方制劑，屬于抗皮膚角化異常藥。此藥具有抗炎、抗皮膚角化異常的作用，適用于治療銀屑病。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏中的丙酸氯倍他索（糖皮質(zhì)激素）能夠有效地抑制角質(zhì)細(xì)胞的異常增殖，減輕局部皮膚的炎癥反應(yīng)[2]。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏中的維A 酸能促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，可在一定程度上減輕因使用糖皮質(zhì)激素引起的表皮萎縮[3]。兩種藥物成分相互作用，可起到較好的治療作用。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將銀屑病歸為“白疕”的范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生是由內(nèi)外因素共同作用所致。引發(fā)銀屑病的內(nèi)因是患者的飲食不節(jié)、體熱盛、內(nèi)傷情志。引發(fā)此病的外因是熱、濕、燥、寒、風(fēng)、毒等侵襲患者的肌膚[4]。梅花針叩刺法是在古代九針的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家不斷研究、改進(jìn)而形成的一種中醫(yī)針刺法。使用梅花針叩刺法對(duì)斑塊型銀屑病患者進(jìn)行治療期間，對(duì)其局部皮膚進(jìn)行刺激，可促使其相應(yīng)區(qū)域的經(jīng)脈循行，使針感傳達(dá)到臟腑、筋肉、關(guān)節(jié)等特定的部位，進(jìn)而可起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、內(nèi)臟功能的作用[5]。在治療期間，醫(yī)生應(yīng)注意握針的力度。握針的力度太大，易使腕關(guān)節(jié)的肌肉緊張，降低針刺的靈活度；握針的力度太小，易使針體左右搖擺，導(dǎo)致針刺的部位出血。并且，叩刺的頻率不宜過(guò)快或過(guò)慢，以每分鐘叩刺70 ～90 次為宜。臨床上應(yīng)根據(jù)斑塊型銀屑病患者的病情、皮損的具體位置而選擇合適的力度進(jìn)行叩刺。對(duì)于小兒、老年人及初診者，應(yīng)對(duì)其局部皮膚進(jìn)行輕度叩刺；對(duì)于青壯年人、熱性病患者，應(yīng)對(duì)其局部皮膚進(jìn)行重度叩刺[6]。對(duì)于合并有急腹痛、急性出血、外傷、診斷不明的急性傳染病、心臟病等疾病的斑塊型銀屑病患者，應(yīng)禁止采用梅花針叩刺法對(duì)其進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用梅花針叩刺法和復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療斑塊型銀屑病的效果較為理想，可有效地改善此病患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高。