簡易心肺復蘇訓練模型的設計及初步效果評價

李 佳 ，于 淋 ，黃秀秀 ，吳芳琴

（1.北京市海淀區衛生學校，北京 100192；2.首都醫科大學護理學院，北京 100069）

心臟性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是目前威脅人類生命的首要原因之一[1]。提高第一目擊者的心肺復蘇（CPR）技能是提高院外心臟驟?；颊呱媛实年P鍵[2]。為了使非專業人員能更好地掌握CPR技能，《2015美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》（簡稱《2015版指南》）簡化CPR操作程序，建議非專業人員至少為心臟驟停（Sudden Cardiac Arrest，SCA）患者進行胸外按壓[3]。并且Ashish R Panchal的研究表明，僅做胸外按壓的CPR與傳統CPR對改善SCA患者生存率效果相似。CPR技術屬于運動型技能，需反復練習才能較好地學會和長期保持[4]。但傳統用于CPR訓練的教學模型體積較大、不便攜帶，并且價格昂貴。為了使受訓者能夠隨時擁有一具模型動手練習CPR技能和程序，本課題組前期根據人體胸部力學特性原理[5]設計價格低廉的簡易心肺復蘇訓練模型，本研究擬初步評價其對公眾僅做胸外按壓的CPR技能學習效果。

1 研究方法

1.1 研究工具

（1）簡易心肺復蘇訓練模型的設計：本課題組前期根據《2015版指南》以及人體胸部力學特性原理[5]設計簡易心肺復蘇訓練模型，整體結構由彈簧、彈簧固定器和響片按鈕構成。彈簧固定器由上底座和下底座構成，上底座和下底座均由一輕質碳纖維板和固定在其一側面上的木質圓柱體構成，固定在上底座輕質碳纖維板上的上圓柱體的高度為5 cm，固定在下底座輕質碳纖維板上的下圓柱體的高度為4 cm。響片按鈕固定在下圓柱體的頂部。彈簧套在上圓柱體和下圓柱體上，該彈簧的線徑、外徑、高度分別為6 mm、60 mm、150 mm，彈簧剛度約為101 N/cm。所述響片按鈕的高度為1 cm，所述彈簧為碳素材質的彈簧，所述輕質碳纖維板為直徑150 mm的輕質碳纖維板。將上述所選材料組裝起來，見圖1。再用近似真人皮膚顏色的皮革完善模型外觀，用海棉填充。該簡易模型已獲批實用新型專利（CN206349063U）。（2）傳統 CPR 教學模型：采用 Laerdal公司生產的半身復蘇安妮，用于對照組人員的培訓與練習。（3）CPR考核模型：用于所有學員CPR技能考核，采用Laerdal公司生產的配有可以打印按壓質量相關數據如按壓深度、按壓頻率、按壓部位是否正確等的傳統CPR教學模型用來考核。（4）DVD教學光盤：課題組前期拍攝的公眾CPR教學光盤。（5）調查工具：課題組前期開發，包括：①北京市居民心肺復蘇培訓登記表。包括姓名、年齡、性別、文化程度、職業等基本信息。②公眾心肺復蘇知識調查問卷。③CPR技能評價表。④模型用戶體驗評價表。公眾心肺復蘇知識調查問卷和CPR技能評價表中每個條目的內容效度指數CVI值為0.75～1.00；公眾心肺復蘇知識調查問卷的重測信度為0.880[6]。模型用戶體驗評價表包括模型有助于學習CPR知識、能迅速找到按壓部位、能幫助或提醒保證按壓深度、能增強現場施救信心、能提高現場施救能力、推薦意愿、外觀可以接受、穩定性好。本評價表采用Likert 5級評分，從1～5分分別表示非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意。問卷調查整個過程均由經過調查培訓的專業人員一對一進行。

圖1 簡易心肺復蘇訓練模型內部結構

1.2 簡易心肺復蘇訓練模型對公眾僅做胸外按壓的CPR技能培訓效果評價

1.2.1 研究設計 隨機對照試驗。

1.2.2 研究對象 通過微信、微博平臺發布廣告，招募符合要求的北京公眾。納入標準：（1）年齡不超過70歲的北京市居民；（2）近兩年內沒有參加過CPR培訓；（3）自愿參加本次研究。排除標準：（1）有醫學背景的人員；（2）懷孕、哺乳期婦女；（3）由于關節活動受限無法跪地者；（4）剔除未完成問卷填寫和技能考核者。

1.2.3 分組方法 本研究的處理因素為培訓模型種類，根據練習使用模型的不同將研究對象分為2組。實驗組：使用簡易心肺復蘇訓練模型進行僅做胸外按壓的CPR學習和練習；對照組：使用傳統CPR教學模型進行僅做胸外按壓的CPR學習和練習。按照培訓班次進行隨機分小組，每小組6～8人，2～3名講師。為避免培訓者的評價客觀性受主觀因素的影響，本研究采用雙盲的方式進行技能培訓和考核，研究者本人主要負責講解，不參與練習培訓的指導和考核，技能指導人員、考核人員及研究對象不知道有不同分組。

1.2.4 倫理學問題 在研究過程中，向可能成為研究對象的培訓者詳細說明研究過程，獲得知情同意。

1.3 研究程序

（1）CPR指導者的培訓：包括CPR技能、指導技巧及評價技巧3方面內容。（2）培訓開始前，使用北京市居民心肺復蘇培訓登記表和公眾心肺復蘇知識調查問卷來了解研究對象的基本資料及對CPR知識的了解情況。（3）對研究對象進行CPR技能培訓和考核。（4）培訓結束后，再次使用公眾心肺復蘇知識調查問卷了解研究對象對CPR知識的掌握情況。實驗組人員還需填寫模型用戶體驗評價表，了解其對簡易心肺復蘇訓練模型的評價。

1.4 觀察指標

（1）CPR技能合格率：培訓后兩組的CPR技能考核合格率采用CPR技能評價表[7]進行評價，得分不低于13分且13條關鍵條目的操作全部正確為合格。（2）CPR知識得分：培訓前后兩組的CPR知識考核得分采用公眾心肺復蘇知識調查問卷進行評價，得分越高表明知識掌握越好。（3）模型用戶體驗評價：實驗組對簡易心肺復蘇訓練模型進行評價。

1.5 統計學分析

采用EpiData3.1軟件進行數據雙人錄入，所有數據用SPSS19.0軟件建立數據庫并進行統計分析。定量資料用（±s）表示；定性資料用百分數表示；培訓前后以及兩組間的知識得分、技能得分使用獨立樣本t檢驗，如果不符合正態分布則用秩和檢驗；兩組技能合格率的比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本資料

2017年4月至5月共有65名公眾參加本研究，其中有2名公眾參加培訓但未參加技能考核，最終有63名公眾參加了CPR培訓。其中實驗組33人，對照組30人。兩組人員一般情況（性別、年齡、文化程度）比較無差異（P＞0.05）。

2.2 兩組培訓前后CPR理論知識成績比較

培訓前兩組間CPR理論知識成績無顯著差異（P＞0.05），培訓后實驗組和對照組理論知識成績均顯著高于培訓前（P＜0.01），但培訓后兩組CPR理論成績無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組培訓前后CPR理論成績比較（±s，分）

表1 兩組培訓前后CPR理論成績比較（±s，分）

組別n 培訓前成績 培訓后成績t P實驗組對照組33 30 10.963 12.817＜0.01＜0.01 tP--6.06±1.983 6.27±1.530 0.458 0.187 9.82±0.392 9.90±0.305 0.156 0.756

2.3 兩組培訓后CPR實踐技能得分和合格率比較

培訓后實驗組CPR技能得分為（14.73±0.801）分，對照組技能得分為（14.80±0.610）分，兩組技能得分無統計學差異（P＞0.05）。培訓后實驗組技能合格率為87.9%，對照組技能合格率為90.0%，兩組總的CPR技能合格率及各條目技能合格率均無差異（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組受訓者CPR各項技能合格率

2.4 實驗組使用簡易心肺復蘇訓練模型后對模型的評價

在簡易心肺復蘇訓練模型使用評價中，得分最高的是對模型的推薦意愿及能幫助或提醒保證按壓深度，分別為（4.85±0.364）分及（4.82±0.392）分。模型的穩定性及迅速找到按壓部位的評分較低，分別為（4.70±0.585）分及（4.67±0.595）分。具體見表3。

表3 使用簡易心肺復蘇訓練模型后評價（±s，分）

表3 使用簡易心肺復蘇訓練模型后評價（±s，分）

項目評分模型有助于學習CPR知識能迅速找到按壓部位能幫助或提醒保證按壓深度能增強現場施救信心能提高現場施救能力推薦意愿外觀可以接受穩定性好4.76±0.435 4.67±0.595 4.82±0.392 4.73±0.452 4.79±0.415 4.85±0.364 4.79±0.485 4.70±0.585

3 討論

3.1 簡易心肺復蘇訓練模型可以達到與傳統模型相似的教學效果

本研究結果表明，使用自行設計的簡易心肺復蘇訓練模型與傳統CPR教學模型對公眾進行僅做胸外按壓的CPR培訓后，CPR知識技能水平顯著高于培訓前（P＜0.01），并且實驗組學員可以達到與傳統CPR教學模型相似的教學效果。近幾年國外學者擬通過向公眾僅發放Laerdal迷你充氣模擬人家庭裝供其培訓，該模型比傳統CPR模型更輕，研究表明，也可以達到與傳統模型相似的教學效果[7]。但該充氣模擬人每次在使用前需要充氣，氣囊容易破損，并且每個模型大約1 000元人民幣，價格并不便宜，不適合在我國這樣的人口大國推廣應用于公眾CPR培訓[8]。而本研究設計的簡易心肺復蘇訓練模型主要采用價格低廉的彈簧、木頭等材料制作，價格便宜，成本不超過50元人民幣。簡易心肺復蘇訓練模型可以與傳統教學模型一樣保證學習效果的主要原因如下。（1）簡易模型的設計完全滿足《2015版指南》對于高質量CPR的要求，主要體現在按壓深度的反饋。學員需要使用足夠大的力才能達到《2015版指南》推薦的最小按壓深度5 cm，從而使響片發出聲響，達到自我反饋、自我調整按壓力度的目的。為了保證學員的按壓力度，本研究根據人體胸部力學特性原理力學公式計算彈簧剛度、系數，選擇合適的彈簧，使模型的力學設計具有科學性[6]。Neumar等[3]研究表明，公眾實施的CPR最主要影響施救質量的因素是按壓深度過淺。黃素芳等[9]研究表明，即便是醫務人員，85.46%的胸外按壓也存在按壓深度過淺的問題。而本研究實驗組學員的胸外按壓平均深度為56.52 mm，97.0%的學員使用簡易心肺復蘇訓練模型練習后達到了《2015版指南》建議的按壓深度。因此，本研究使用的簡易心肺復蘇訓練模型設計解決了公眾CPR訓練模型的關鍵問題，這可能是保證學習效果最主要的原因。（2）模型的外觀采用皮革面料，體表按壓部位有明顯的標識，能幫助受訓者快速找到按壓部位；模擬了半身人像，在外觀上受到實驗組學員的普遍認可和歡迎，而且具有木質圓柱和碳纖維板的上下底座較輕等特點，一定程度上激發了公眾的學習興趣。

3.2 用戶對簡易心肺復蘇訓練模型具有較高的可用性評價，外觀和穩定性有待進一步完善

模型使用評價表明，簡易心肺復蘇訓練模型在幫助學習CPR技能、增強現場施救信心、提高現場施救能力、外觀、穩定性、迅速找到按壓部位、保證按壓深度、推薦意愿方面均得到良好的評價，每項得分均在4.50分以上。其中得分最高的是對該模型的推薦意愿和幫助或提醒保證按壓深度，得分較低的是迅速找到按壓部位和穩定性方面。表明該模型在推廣前需要在按壓部位提醒和穩定性方面進一步改進。另外，由于該模型只是雛形，在外觀方面也需要改進。

3.3 研究的局限性

未能評價模型對公眾CPR技能長期保持的效果。下一步將進一步完善模型，進一步評價此模型對公眾CPR技能保持率的效果。