《助產專業實習成績評定標準》在臨床實習中的應用與探索

白 震

（河池市衛生學校，廣西 河池 547021）

由于我國實行計劃生育已多年，一對夫婦生一個孩子的觀念早已深入人心，人口出生率下降明顯，近年來尤其突出，國家為穩定人口出生率，實施了“二孩政策”，而醫院因多年的獨生子女政策早已形成相對穩定的產科規模和助產人員，當“二孩政策”突然全面放開，急需大量助產士。需求量大，進入醫院臨床實習的助產專業學生就增多，而醫院規模，特別是產房規模并沒有相應擴張，因而在有限的環境里要培養較多的助產士，其質量難以得到保證。為確保助產專業學生的培養質量，學校與醫院共同制定了《助產專業實習成績評定標準》（以下簡稱《標準》），并于2019年獲廣西壯族自治區教研教改立項支持。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將我校2018級助產專業安排到實習醫院的87位學生隨機分為實驗組和對照組，實驗組44人，對照組43人，學生在校學習成績、操作技能和紀律等無統計學差異（P＞0.05），年齡在17～19歲之間，均為女生。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習成績評定采用傳統實習成績評定模式，由各實習醫院根據助產專業的臨床實習大綱，自行安排實習科室與實習時間，實習成績的評定也由各醫院自行完成。（1）醫院根據自身實際情況安排實習科室與實習時間：內科以消化科、呼吸科為主，每科4周；外科以普外科和手術室為主，每科4周；產科8周；兒科4周；急診4周；另有2周機動，由學生自行選擇實習科室，合計8個月。（2）實習內容完全按傳統實習大綱要求實施，在了解內科、外科和兒科常見疾病護理的基礎上，以助產內容為主。（3）實習成績評定相對隨意，先由科室帶教教師根據自己對學生的平時表現或印象自行評定，既沒有科室的綜合考核評價，也沒有規定的理論考試和操作考核成績作為參考，礙于情面，分數往往較高。實習結束后，醫院根據各科室評分，給學生一個相對折中的成績作為學生的最終實習成績。

1.2.2 實驗組 實驗組采用新制定的《標準》進行評定：（1）實習科室與實習時間均統一安排：內科以消化科、呼吸科和心血管科為主，每科3周；外科以普外科、顱腦外科為主，每科3周；產科8周；新生兒科2周；兒科2周；婦科4周；手術室2周；急診科2周，合計8個月，這樣安排既考慮了助產專業特點，又充分考慮到學生要參加全國護士執業資格考試的實際情況。（2）實習內容：內科以消化科、呼吸科和心血管科常見病、多發病護理為主，外科以普外科、顱腦外科常見病、多發病護理為主，產科以腹部觸診、骨盆外測量、分娩期產婦、產褥期母嬰、異常妊娠孕婦護理等為主，新生兒科以窒息、給氧、CPCR、藍光、保暖等護理為主，兒科以兒科常見疾病和急診（高熱、驚厥、昏迷、休克）護理為主，婦科以婦科常見疾病的檢查及護理操作技術（會陰擦洗、陰道沖洗、陰道或宮頸上藥等）為主，手術室以無菌觀念、常用手術器械的名稱及使用為主，并要求熟練掌握各常見疾病的護理操作技能等。實習內容不但突出了助產的專業屬性，還覆蓋了全國護士執業資格考試大綱，有利于學生參加考試，提高護考通過率。（3）實習成績的評定由3個部分組成，一是科室綜合評分，首先由帶教教師評定，占科室綜合評分的20%；其次是理論考試和操作考核評分，各占科室綜合評分的35%；最后是科室其他教師的評價，占科室綜合評分的10%。二是醫院平均分，取學生所有實習科室的平均分。三是醫院綜合評定，院領導和科室主任根據學生在實習期間的綜合表現，形成一定分值的附加分，然后再加學生醫院平均分就得出學生實習總成績分值，并最終折算為優秀、良好、中等、及格和不及格5個檔次。

1.3 評價指標

實驗結束后由科教科和護理部組織對兩組實習生進行理論考試和操作考核，考試、考核內容完全一樣，試題由學校教務科從試題庫隨機抽取。無論理論考試還是操作考核，帶教教師均不參與，由護理部組織其他教師完成。實驗結束后由護理部組織對兩組學生及帶教教師分別進行問卷調查。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS17.0軟件進行統計學分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論考試成績比較（見表1）

表1 兩組理論成績比較

2.2 操作考核成績比較（見表2）

表2 兩組操作成績比較

2.3 問卷調查比較

實驗結束后由護理部統一組織對兩組實習生進行問卷調查。發出87份問卷，收回87份，全部有效。學生問卷調查結果詳見表3。

表3 學生對兩種實習成績評定的評價

實驗結束后由護理部統一組織對各科室帶教教師進行問卷調查。發出550份問卷，收回520份，全部有效。帶教教師問卷調查結果詳見表4。

表4 帶教教師對兩種實習成績評定的評價

3 討論

3.1 《標準》能確保實習教學質量的穩定性

學生在校期間，同一專業使用相同的人才培養方案，相同的教材、相同的教學模式甚至相同的教師，因而學生學習質量相對穩定。而到醫院進行臨床實習后，因各醫院的醫療規模、教學能力、帶教責任等不同，實習教學質量差異較大，而實習成績的評定又有較大隨意性，因而實習成績不能真實反映學生的能力，不但學生認為不公平，就連用人單位也質疑為什么同學校、同班級而不同實習醫院的學生，盡管有著相同的實習成績，但真實能力卻有較大差別，因而不少用人單位在招聘時，首先要看學生是在哪家醫院實習，方才考慮是否聘用。而《標準》對實習科室、內容、時間以及成績的評定都做了詳細規定，也就是說，無論你在哪家醫院實習，實習時間、科室、內容都完全一樣，真正做到同專業、同科室、同時間、同考試內容、同評分標準、同成績評定程序，實習醫院不能擅自更改，因而實習教學質量相對穩定，只有如此方能培養出高度同質化人才，無論哪家實習醫院所給的實習成績都能體現學生的真實能力。

3.2 《標準》有利于提高教學質量

《標準》詳細規定了實習教學內容，帶教教師不能依據自己的主觀意愿想教什么就教什么，想怎么教就怎么教，或因學生學習積極性不高，干脆就不教，學生愛學就學，不學也不管，特別是現在好多醫院帶教教師都認為“帶學生多，給學生做事多，出現醫療差錯的機會就多”，因此，不少醫院為避免醫療糾紛，私下早已規定“實習生只能看，不能動”，只安排一些諸如鋪床、量血壓、測體溫等相對較簡單而又與專業相關的操作技能給學生實踐，而像靜脈輸液、臍帶結扎、接生等專業核心操作技能卻不讓學生接觸，因而實習結束后，很多學生感覺自己在醫院沒有學到什么，什么都不會。而《標準》詳細規定了學生要到什么科實習，要學會什么理論知識和操作技能，實習結束后要參加出科考試（包括理論考試和操作考核），并且考試內容由學校提供，所有實習醫院的考試內容都一樣，如果學生考試不合格就不能轉科，由帶教教師繼續帶教，直到成績合格、達到出科要求為止，如學生考試成績不合格，不但影響其實習成績和實習時間，也會影響帶教教師的帶教成績和績效。此外，還可建立獎懲制度，充分調動帶教教師的積極性[1]，教師更愿意付出，學生學到更多知識，教學質量才能不斷提高。

3.3 《標準》有利于調動學生學習積極性

由于《標準》要求學生在實習科室輪轉過程中必須參加理論考試和操作考核，只有兩項成績都合格，才能出科輪轉，且兩項考試在實習成績評定中占比達70%，占實習成績評定的主導地位，因此，學生為按時轉科、順利畢業，無論主動或被動，其學習積極性都得到提高。

3.4 《標準》能真實體現學生的能力

首先是《標準》不但詳細規定了學生實習科室與實習時間，而且還規定了學習內容，要求學生掌握什么、理解什么、了解什么都有詳細要求，實習教學目標清晰；其次是學生對自己應該在哪個科室、要學會什么理論知識、掌握什么操作技能都非常清楚，學習目標明確；最后是學生實習成績的評定規范、系統，有統一的評價模式，只要實習醫院完全按《標準》來評定，無論哪家實習醫院所給的實習成績都能真實體現學生的能力。

3.5 存在問題及措施

盡管《標準》制定得很好，能規范助產專業的實習程序，提高助產專業人才培養質量，從人才培養長遠來講，對醫院和學校都有利，但由于各醫院對臨床帶教的重視程度不一樣，仍存在不少問題，如以醫院人手不足為由不執行、以醫院教學能力有限為由不嚴格執行、以醫療任務重為由推遲執行等。針對這些問題，學校可以通過加強與醫院或醫院上級主管部門的溝通，闡述《標準》對助產專業人才培養的重要性，爭取在助產人才培養目標上與醫院達成一致，取得醫院的支持和配合。

總之，《標準》的制定規范了助產專業學生實習成績的評定，這有利于實習醫院培養助產專業人才的優質性和同質性，盡管目前還存在不少問題，但只要我們對助產人才培養的方向和目標一致，這些問題終究會解決。