形成性評價考核在成人護理學中的應用效果分析

沙凱輝 ，劉同剛 ，李 丹 ，徐 瑞

（1.濱州醫學院護理學院，山東 濱州 256600；2.濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600）

形成性評價是指為了達到具體的教學目標，根據檢查結果隨時調整教學過程，它有利于學生綜合素質的培養和提高教學質量[1]，最早出現在20世紀20年代[2]，而在我國則是20世紀90年代末才出現相應的文獻研究[3]。成人護理學是一門臨床專業課，實用性特別強，要求護生有獨立的思考和分析問題的能力，課程的主要任務是提高護生的臨床思維能力。我們在整個教學過程中貫穿了形成性評價考核，并且制訂了一套完整的方案。本研究探討形成性評價考核在成人護理學課程中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在臨床整合課程成人護理學考核過程中對我校319名在校護生應用形成性評價的考核方式。其中本科生233人，高職生 86人；年齡 19～22歲，平均（20.5±1.2）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 考核方法 采取形成性評價的方式對護生的學習成果進行考核，其中包括平時的4次評價和期末的閉卷筆試成績，分別占總成績的40%和60%。平時4次考核每次結束及時給予反饋。具體實施方案如下。

（1）案例分析。制訂一個具體的案例，如：王某，女，37歲。因右乳房腫塊2月余入院。入院診斷：乳腺癌（右）。擬行乳癌根治術。入院后病人情緒緊張，失眠多夢，飲食不佳，形體消瘦，自述近一個月體重降低4公斤，當向其詢問有關癌癥的知識時，回答：“癌癥很可怕，手術非常危險，心理感到害怕。”分析病例，提出該病人現存的護理問題，并制訂護理措施。

在“乳房疾病病人的護理”一章理論授課結束后，給護生布置課后作業，根據所給案例信息提出病人現存的護理問題，并且結合護理問題和課堂上學習的相關知識給病人擬訂適當的護理計劃，注意不能照抄課本，需要自己分析，用自己的語言來表達，培養護生的臨床思維能力。

評價標準：共5條評價標準，每條20分，總分100分。①能根據案例相關信息提出2～3個首優的護理問題。②針對每一個問題，能夠結合理論知識及臨床見習所見制訂符合該病人的護理措施。③邏輯思維清晰。④表達清楚，能夠真正解決病人的問題。⑤具備創新意識，能把自己的想法融入進去。

（2）見習日記。護生臨床見習相關科室，如：骨科、婦產科、腎內科、泌尿外科、血液內科、腦外科、神經內科等。每個科室護生會見到不同的病人、不同的家屬以及不同的帶教教師，還會遇到各種各樣的事情，學期末每位護生結合自己臨床見習過程中所見、所聞、所感寫一篇見習日記，記錄給自己留下深刻印象的人和事以及自己的體會和感受，提出臨床見習中還存在什么問題，并從護生的角度出發提出解決的建議。

評價標準：共5條評價標準，每條20分，總分100分。①能根據自己所見寫出完整的故事。②能夠發現臨床存在的具體問題。③邏輯思維清晰。④表達清楚，能夠將自己的體會很好地融入其中。⑤能夠提出切實可行的改進建議。

（3）小講課。教師讓護生自行分配教材中自學內容，分小組（5～6人一組），每組負責一項內容，小組成員分工合作，如：查閱資料、制作PPT、上臺講授等。

評價標準：共5條評價標準，每條20分，總分100分。①內容豐富，表述準確。②PPT制作水平比較高。③講解邏輯清晰，表達清楚。④前后知識聯系緊密。⑤團隊分工明確，能體現出合作精神。

（4）操作考試。每學期成人護理學都包含一部分實驗室操作課程的學習，學期末任課教師選擇一項操作進行測試，每位護生從物品準備到實際操作再到操作后整理的整個過程都在考核范圍內。

評價標準：各項操作任課教師都會提前發放操作標準給護生，根據操作標準給予每位護生一個公正的分數，總分100分。

1.2.2 量表測評 分別在考核前后對護生進行評判性思維能力問卷測評，問卷采用彭美慈等修訂的評判性思維能力測量表（CTDI-CV量表）。該量表共7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度，每個維度10個條目，共70個條目。判斷及評分標準為：正性條目“非常贊同”計 6分，“贊同”計 5分，“基本贊同”計4分，“基本不贊同”計 3分，“不贊同”計2分，“非常不贊同”計1分；負性條目反向計分。CTDI-CV總分為70～420分，其中＜280分表示評判性思維能力較弱，280～349分表示有正性評判性思維能力，≥350分表示具有很強的評判性思維能力。各維度得分為 10～60分，30～39分表示特質在中等水平，40～49分表示為正性特質表現，≥50分表示為強的特質表現。CTDI-CV的內容效度系數為 0.90，各維度效度系數為 0.54～0.77（P＜0.05）[4]。調查者講明調查目的后，于授課前后集中發放問卷，均為319份，護生按照問卷要求匿名填寫，并由調查者當場收回，兩次收回有效問卷均為319份，有效問卷回收率均為100%。

1.2.3 自行設計問卷 采用自行設計的調查問卷，了解護生對形成性評價考核方式效果的評價，主要內容包括提高邏輯思維能力、提高創新思維能力、提高實踐操作水平、提高口頭表達能力、提高團隊合作能力5個項目的相關問題。調查者于課程結束時向319名護生發放電子問卷，護生按照問卷要求匿名填寫并發回，收回問卷319份。

1.2.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件對數據進行處理與分析，以（±s）描述 CTDI-CV 的得分，并進行 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護生考核成績

案例分析平均成績（91.3±8.4）分，見習日記平均成績（93.7±3.9）分，小講課平均成績（90.8±6.5）分，操作考試平均成績（95.4±6.3）分。

2.2 考核前后護生評判性思維能力得分比較（見表1）

表1 考核前后護生評判性思維能力得分比較（±s，分）

表1 考核前后護生評判性思維能力得分比較（±s，分）

項目 考核前 考核后P總分尋找真相開放思想分析能力系統化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度268.53±15.38 33.67±5.49 35.83±4.67 36.68±5.35 38.25±4.68 37.81±5.76 40.38±4.96 32.67±4.57 331.74±13.96 46.28±4.86 47.12±4.02 47.44±4.91 48.22±5.04 46.18±5.29 47.55±4.49 45.18±5.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

結果顯示，形成性評價考核后，護生的評判性思維能力總分和各維度得分較考核前均有顯著提高（P＜0.01）。

2.3 護生對形成性評價考核方式效果的評價（見表2）

表2 護生對形成性評價考核方式效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 形成性評價考核可以大大提高護生的評判性思維能力

形成性評價是在學習過程中隨時進行考核，能夠及時了解護生的學習情況并給予反饋。在形成性評價過程中，以護生為主體，他們必須自己對學過的知識進行整合，加以運用，并且要學會發現問題，思考如何解決問題。從表1中可以發現，形成性評價實施后，護生的評判性思維能力得到了很大的提高，說明通過在授課過程中進行形成性評價，能增強護生的求知欲，提高分析問題的能力，促進評判性思維能力的發展。

3.2 形成性評價考核的效果分析

表2顯示，護生認為通過案例分析的過程，自己根據給出的案例逐一分析并解決問題，可以提高其邏輯思維能力。另外，在案例分析過程中不完全依據教材，撰寫見習日記時可以將自己發現的問題提出來，并且加入自己的想法，能夠提高他們的創新思維能力。操作考試之前，通過開放實驗室，教師指導反復練習，可以大大提高護生的實踐操作水平。而在分組進行小講課的過程中，組內護生進行分工、查找資料、制作PPT、講臺展示等，能夠大大提高護生的團隊合作能力，部分護生的口頭表達能力也得到了提高。

3.3 存在的問題

在形成性評價考核實施過程中仍然存在某些問題，護生需要課后查閱大量的資料，少數護生學習主動性較差，缺乏積極性，存在一定的惰性；部分護生只寫出了臨床見習過程中好的方面，未能及時發現并提出問題。

4 結語

形成性評價重點在于反饋[5]。目前，我們的教育模式注重培養護生的綜合能力和素質[6]。近幾年，我們一直在教學過程中摸索實施形成性評價考核的方式，教授完每一級護生都會舉辦學生代表座談會，了解他們對于成人護理學這門課程以及形成性評價這種考核方式有什么樣的看法和感受，并且會詢問護生從他們的角度出發認為還存在什么問題需要改進，根據護生的意見下一步繼續進行調整，逐步完善這個過程。最終，護生對于這種評價方式還是持一種積極支持的態度，他們都認為通過這個過程可以有效提高他們各方面的能力。