現代學徒制背景下“以器官系統為中心”的高職護理專業課程改革探索

齊貴勝

（聊城職業技術學院，山東 聊城 252000）

1 課程改革的背景

現代學徒制是傳統學徒制與現代職業教育模式的結合，學校與企業互通互融、工學融合，雙主體實景育人，在實踐中教學，將學校教育與企業崗位需求有機融合，以培養高素質技術技能型人才[1-6]。護理專業現代學徒制是現代學徒制在護理專業中的延伸，以“校企合作、產教融合”為載體，將理論知識和護理實踐有機結合，是提升護理學生臨床操作技能和職業核心能力的有效途徑[7]。

從2015年開始我校與聊城市東昌醫療保健集團合作組建高職護理專業現代學徒制試點班級。學生來源主要為通過春季高考招收的護理專業中職生，教學活動主要在醫院完成，并以課堂理論教學和臨床護理工作崗位實踐教學交替進行為主。通過教學實踐發現，原有的“以學科為中心”的課程設置（見圖1）已不適應現代學徒制背景下高職護理專業人才培養模式。（1）原有的“以學科為中心”的護理專業課程體系，學生進行基礎課、臨床課、臨床實習3個階段專業學習，時間跨度長，不利于對專業知識的記憶與鞏固。（2）“以學科為中心”的課程設置，基礎課程與臨床課程脫節、理論學習與臨床實踐脫節，學生學習掌握專業知識繁雜、零散，無法構建護理專業理論知識的完整框架結構[8]。（3）“以學科為中心”的課程設置，各學科之間部分內容重復、銜接不好，增加了學生的負擔，特別是我校現代學徒制試點班級學生來源為中職護理專業的學生，高職護理傳統的專業課程設置模式與其在中職的專業課程設置基本相同，重復的課程設置模式容易使學生失去學習興趣與主動性。（4）“以學科為中心”的課程設置與醫院臨床醫療護理科室設置不匹配，同時傳統的護理專業課程體系，學生學完全部基礎課、臨床課程后才進入醫院護理崗位實習，不適應現代學徒制工學融合、課堂理論教學和臨床護理工作崗位實踐教學交替進行的教學模式。依據教育部等部門發布的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，整合、重組醫學基礎課程與臨床課程，促進醫學及相關專業學生臨床思維能力和臨床實踐技能的提升。以“器官系統為中心”的課程改革是按照器官系統，調整課程體系重新組合醫學專業課程，壓縮理論授課時間，增加實驗操作和臨床接觸時間，從而幫助學生打下扎實的理論基礎，提高臨床技能[9]。因此我們進行了現代學徒制背景下“以器官系統為中心”的高職護理專業課程改革探索。

圖1 改革前的課程體制

2 重組“以器官系統為中心”的高職護理課程體系

根據教育部文件精神結合我校高職護理專業現代學徒制試點班級實際狀況，參考護士職業資格考試大綱，我們于2016年正式啟動“以器官系統為中心”的高職護理專業課程改革探索，并從2016級高職護理專業現代學徒制試點班級開始試點工作。護理專業課程改革以人體器官系統為主線，進行基礎醫學課程之間、基礎醫學課程與臨床護理課程、臨床護理課程之間、理論課與實踐課的有機整合，設置了“以器官系統為中心”重新組織整合的護理專業課程體系（見圖2）。

圖2 改革后的課程體系

“以器官系統為中心”重組整合后的護理專業課程體系主要分為9大系統：循環系統疾病與護理、消化系統疾病與護理、呼吸系統疾病與護理、泌尿系統疾病與護理、生殖系統疾病與護理、運動系統疾病與護理、血液與造血系統疾病與護理、內分泌系統疾病與護理、神經系統疾病與護理。每個系統又分為4個模塊：正常形態結構、正常功能、健康評估技術、常見疾病與護理。常見疾病與護理又分為8個部分：病因、病理、臨床表現、輔助檢查、治療原則、護理問題、護理措施、健康教育。

對不適合整合的醫學課程，如微生物與免疫學、藥理學基礎、通用護理技術、傳染性疾病護理、心理疾病護理、兒童護理、預防醫學與保健、中醫護理與養生等仍保持以學科為中心的課程體系，將部分沒有整合的醫學護理內容，如麻醉病人的護理、燒傷病人的護理等以學術講座的形式進行教學。

3 組建“以器官系統為中心”課程改革團隊進行課程建設

高標準遴選課程負責人，從學校和教學醫院選拔護理專業教學經驗豐富、組織能力強、有責任心的高級職稱教師作為課程負責人，同時選拔優秀的一線中青年教師及醫護人員組成9個課程教學團隊。由各門課程負責人牽頭，召集本課程團隊教師對課程改革進行研究，結合高職護理專業現代學徒制試點班級教學實踐和國家護士資格考試大綱梳理知識點，經集體研討確定課程教學內容及授課的重點、難點，制訂“以器官系統為中心”課程教學大綱，并根據教學大綱編寫內部校本教材。課程團隊在進行課程改革和編寫校本教材內容的同時，還需參考學生對課堂教學的反饋意見，并與其他護理課程教師進行論證，不斷對校本教材內容進行修訂，突出重組整合后的課程特點。以“呼吸系統疾病與護理”重組整合課程為例，自編校本教材內容重組整合了呼吸系統解剖學（包括氣管、支氣管的位置與形態結構；肺的位置與形態結構；胸膜腔分部、特點及體表投影）、生理學（肺通氣、肺換氣、氣體運輸、評價肺功能指標）、病理學（如慢性支氣管炎、肺炎、呼吸衰竭、呼吸系統腫瘤病理）、健康評估（呼吸系統疾病癥狀如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難；胸部和肺部的評估；胸部X線的檢查等）、呼吸系統內外科護理學（肺炎病人的護理、慢支病人的護理、支氣管哮喘病人的護理、支氣管擴張病人的護理、氣胸病人的護理、肺癌病人的護理、呼吸衰竭病人的護理等）等內容。

4 改革教學計劃與教學模式

根據“以器官系統為中心”的課程體系特點制訂新的教學計劃，實施現代學徒制工學融合、課堂理論教學和臨床護理工作崗位實踐教學交替進行的教學模式。在第一至第四學期進行“以器官系統為中心”的課程教學，依據各門課程教學的具體內容合理分配學時，第三學年跟崗實習。教學過程按照改革后的課程教學計劃進行，每個系統前3個課程教學模塊（正常形態結構、正常功能、健康評估技術）的教學，按照理實一體化的教學模式在實訓室完成，第四模塊常見疾病與護理的教學主要為教室多媒體PBL（Problem-Based Learning）教學+病房床旁教學。每個系統4個模塊內容全部學完后，帶教教師帶領學生進入醫院該器官系統相應的臨床科室，進入護理工作崗位實踐1～2周，循環往復完成以“器官系統為中心”的護理專業課程體系教學（見圖3）。在教學過程中，由學生組織學習小組，定期舉辦病例討論會、專題講座和護理操作技能比賽，培養臨床護理思維及團隊協作精神。

圖3 “以器官系統為中心”的課程教學過程

5 討論

以真實工作崗位實踐為核心組織教學課程內容是現代學徒制培養模式的特點，它突出了高等職業教育的“職業”本質，滿足了社會及職業崗位對技能型人才的需求[10]。以“器官系統為中心”的高職護理專業課程改革，系統課程設置與醫院臨床醫療護理科室設置相匹配，教學過程適應現代學徒制工學融合、實景育人、課堂理論教學和臨床護理工作崗位實踐教學交替進行的教學模式，使教學更貼近工作過程實際，增強了教與學的成效。通過教學實踐，比較“以學科為中心”和“以器官系統為中心”兩種課程教學模式，后者克服了高職原有護理課程體系的弊端，突破了各醫學學科之間的障礙，構建了形態與功能、健康與異常、基礎醫學與臨床護理有機結合的護理課程，有助于培養護生循證護理思維、評判性護理思維和分析處理臨床問題的能力，使傳統教學模式造成基礎與臨床教學脫節的問題得以有效解決。

對于中高職對口升學的高職護理學生來說，其在中職已完成“以學科為中心”的護理專業課程。中等職業學校學生進入高等職業院校學習后，在課程教學方面要解決的突出問題是使高職教育教學內容富有特色，避免與中職專業課程內容重復，做到課程有效銜接，增強教學效果，促進學生進步[11]。“以學科為中心”的高職護理課程設置與中職大部分護理專業課程及教材不僅稱謂基本一致，而且課程教學內容和課程設置體系也大體雷同，這不但耗費了教學資源與學生的學習時間，也對護理專業學生學習的興趣與學習主動性產生負面影響。“以器官系統為中心”的高職護理專業課程改革，改變了中職“以學科為中心”的專業課程設置模式，課程設置及教學過程與中職不重復，容易使學生產生學習興趣，同時加強了學生臨床護理技能的培養。從實施效果來看，2016級、2017級兩屆試點班級學生取得良好的成績，一方面是學生國家護資考試通過率為100%，另一方面學生參加全國和省市護理技能大賽取得優異成績。

總之，“以器官系統為中心”的高職護理專業課程改革，優化了課程體系及教學過程，比較適合現代學徒制背景下學校與醫院密切合作、由中職對口升學的高職護理學生的人才培養。對于是否適合由高中升學的高職護理學生的教學及人才培養，還有待進一步研究。