上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用教學(xué)在研究生康復(fù)醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

康佳珺 江一靜 俞征宙

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院康復(fù)科 福建福州 350000)

各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的腦損傷后，明確治療任務(wù)對于改善患者上肢功能而言是很有效的鍛煉方式，上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2[1]（以下簡稱A2）運用計算機技術(shù)實時模擬患者的上肢運動規(guī)律，隨著其臨床使用，上肢康復(fù)被提高一個新階段[2]。將A2實踐應(yīng)用到康復(fù)科實習(xí)教學(xué)中，以患者及學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的臨床教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，該教學(xué)能更好地調(diào)動學(xué)生參與積極性，提高學(xué)生主動解決臨床實踐問題的能力[3]。

研究者在2019年康復(fù)科實習(xí)研究生中隨機抽取60名學(xué)生進行教學(xué)方法對比，其中傳統(tǒng)方法教學(xué)有30位，傳統(tǒng)教學(xué)方法+A2應(yīng)用教學(xué)有30位，通過分析教學(xué)方法，進一步探究A2教學(xué)的應(yīng)用效果以及學(xué)生的適應(yīng)度，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年學(xué)校安排在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科臨床實習(xí)的研究生60名，隨機分為對照組和實驗組各30人，兩組性別、年齡等一般資料顯示具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中實驗組男生13人，女生17人，平均年齡23.09土1.21歲；對照組男生11人，女生19人，平均年齡23.09士1.07歲。

（二）納入標準

自愿加入本實驗的2019年來我科實習(xí)的研究生。

（三）排除標準

為不符合納入標準者。

（四）剔除標準

因病/事請假時間超過1周者。

（五）研究方法

1.對照組學(xué)生采取傳統(tǒng)模式教學(xué)

學(xué)生按時參加康復(fù)科專業(yè)技術(shù)授課，參與臨床查房、教學(xué)查房，并按總帶教要求跟蹤記錄患者臨床病癥等。

2.實驗組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法+A2應(yīng)用教學(xué)[4]

1.研究生根據(jù)學(xué)校的康復(fù)科專業(yè)實習(xí)生實習(xí)計劃、本次教學(xué)的重點知識、概念要義、教學(xué)綱要，在臨床教師引導(dǎo)下結(jié)合專業(yè)實際要求，選擇適用A2的典型病例，指導(dǎo)實習(xí)生詢問病史、查體及記錄病歷要義，教師把問題提出來給學(xué)生，如A2的適應(yīng)癥及禁忌癥；教師引導(dǎo)學(xué)生調(diào)動所學(xué)知識明確患者上肢肌力分級；確定還需要哪些輔助性的醫(yī)療診斷；根據(jù)病例寫出醫(yī)療原則。2.該組學(xué)生針對教師提出的問題詢問患者的病史、查體，在圖書館翻閱資料，學(xué)生對帶教提出的問題深入研究分析后得出一定總結(jié)結(jié)論。3.學(xué)生在帶教的引導(dǎo)下，根據(jù)翻閱的資料，討論臨床操作難點，歸納核心要點，查出遺漏，總結(jié)提出醫(yī)療診斷和方法。4.A2系統(tǒng)能自動儲存患者治療信息，為每個患者提供個性化治療計劃以及為治療進展提供有效的臨床數(shù)據(jù)，學(xué)生在帶教老師的引導(dǎo)下，反復(fù)多次熟練A2操作流程后，同患者協(xié)商并取得同意后進行A2的實踐治療操作。最終在患者兩周治療后，讓學(xué)生針對治療效果及下一個療程進行討論，加深了學(xué)生對患者病癥及治療的認識與理解。

（六）觀察指標考試成績

考核考試分為理論、實踐操作及綜合素質(zhì)考核三部分，各占30分、30分和40分。

兩組學(xué)生康復(fù)科專業(yè)實習(xí)后均統(tǒng)一進行考試，考試內(nèi)容是平常講授的基礎(chǔ)知識，考試結(jié)束后由同一教師統(tǒng)一閱卷?？荚噧?nèi)容分為選擇題、填空題、簡單題。

實踐操作考試是隨機抽取兩個組的成員進行考核，病例均為隨機抽取，學(xué)員針對病例進行體格檢查和診斷，成員需獨立完成病例記錄，包括有診斷、鑒別診斷、治療方案等。

綜合素質(zhì)考核則由總帶教對實習(xí)學(xué)生日常工作中的專業(yè)態(tài)度、口述能力、交流能力等方面進行評價。

（七）統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分數(shù)表示，計量資數(shù)服從正態(tài)分布以（均數(shù)±標準差）表示，組間均值比較采用獨立樣本t檢驗；兩組百分率比較采用Fisher’s確切該療法檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

理論成績結(jié)果顯示兩組學(xué)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。實踐操作技能結(jié)果顯示兩組學(xué)生成績及總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），綜合素質(zhì)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)生成績考核比較見下表（分，x±s）

注：與對照組相比，①P＜0.05，②P＜0.01

三、討論

研究表明，A2應(yīng)用教學(xué)能讓學(xué)生置身于真實的臨床診療情境，以自己及患者為主體，學(xué)生能做到自己分析病例、獨立查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，主動解決問題，最大限度體現(xiàn)了主動性的學(xué)習(xí)?？祻?fù)學(xué)是臨床操作性很強的學(xué)科之一，A2訓(xùn)練過程不僅能為患者提供積極的聲覺與視覺反饋，同時能對患者產(chǎn)生實時、針對性的鍛煉信息反饋，并記錄訓(xùn)練信息，在為評估患者康復(fù)程度提供了精確的數(shù)據(jù)的同時，能夠引導(dǎo)學(xué)生主動思考和臨床應(yīng)用。A2評估數(shù)據(jù)能自動算出患者在訓(xùn)練過程的活動范圍，A2應(yīng)用教學(xué)中學(xué)生在臨床中根據(jù)每個患者不同的情況，從A2評估結(jié)果中選擇適合患者當下訓(xùn)練的任務(wù)，因此A2應(yīng)用教學(xué)能夠提高學(xué)生在康復(fù)科實習(xí)中的實踐臨床技能[5]。

對比顯示，采用傳統(tǒng)康復(fù)科專業(yè)實習(xí)的學(xué)生與加用了A2應(yīng)用教學(xué)的學(xué)生理論成績幾乎沒差異，然而用了A2應(yīng)用教學(xué)的學(xué)生明顯體現(xiàn)出綜合素質(zhì)與實踐臨床技能的優(yōu)勢。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，A2應(yīng)用教學(xué)大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)與運用的興趣，便于學(xué)生把康復(fù)科專業(yè)知識應(yīng)用于實踐，學(xué)生更愿意主動學(xué)習(xí)知識，提臨床實踐臨床技能，彰顯A2應(yīng)用教學(xué)的效果。

A2應(yīng)用教學(xué)以患者和學(xué)生為主體，教學(xué)中老師由主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)楹献髡吆痛龠M者，學(xué)生在已習(xí)得的基礎(chǔ)上能使用康復(fù)科專業(yè)知識進行臨床實踐學(xué)習(xí)和運用，體現(xiàn)出了現(xiàn)代知識與臨床實踐充分結(jié)合，展現(xiàn)出了教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變[6]。目前，A2應(yīng)用教學(xué)在康復(fù)教學(xué)中雖尚未大范圍開展，但通過研究觀察可以看出，A2應(yīng)用教學(xué)結(jié)合學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)實際[6]，符合康復(fù)科臨床實踐的專業(yè)特點，在未來的教學(xué)中值得運用和推廣。