巴林特小組活動(dòng)對(duì)兒科護(hù)士同情心負(fù)荷及心理彈性的影響

楊海艷，沈豆豆，曹春艷

兒科護(hù)士是一個(gè)相對(duì)特殊的群體，面對(duì)沒有完全表達(dá)能力的患兒與極度焦慮的患兒家屬，護(hù)理內(nèi)容相對(duì)繁雜，是發(fā)生護(hù)患糾紛與醫(yī)療暴力的高發(fā)人群。多種應(yīng)激源的工作環(huán)境和長(zhǎng)期高負(fù)荷的工作及情感投入，會(huì)導(dǎo)致心理彈性水平下降，同情心疲乏，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量[1]。巴林特小組通過體驗(yàn)式活動(dòng)，喚醒醫(yī)護(hù)人員情感共鳴，矯正負(fù)性情緒，維系良好的護(hù)患關(guān)系[2]。本研究以同情心負(fù)荷、心理彈性為切入點(diǎn)，分析巴林特小組活動(dòng)在兒科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年7-12月鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院兒科護(hù)士80名為研究對(duì)象，均為女性，年齡20～46歲，工齡2～23年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(42名)和對(duì)照組(38名)，2組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組兒科護(hù)士一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均持有國(guó)家承認(rèn)的護(hù)士資格證書；(2)工作時(shí)間滿1年；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后，所有護(hù)士均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)護(hù)生與進(jìn)修護(hù)士；(2)伴有嚴(yán)重軀體疾病者；(3)不能堅(jiān)持完成培訓(xùn)的培訓(xùn)者。

1.3 培訓(xùn)方法 2組護(hù)士均圍繞本次研究重點(diǎn)(同情負(fù)荷心、心理彈性)開展培訓(xùn)活動(dòng)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理教育培訓(xùn)，主要由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)組織，培訓(xùn)方式包括集中講座、小組討論、案例分析、情景模擬演練等。培訓(xùn)8周，1次/周，90 min/次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用巴林特小組培訓(xùn)活動(dòng)。(1)成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組：包括1名護(hù)理部主任、2名護(hù)士長(zhǎng)及2名巴林特小組長(zhǎng)，聘請(qǐng)巴林特活動(dòng)專家進(jìn)行講座(共3次，120 min/次)，明確巴林特小組活動(dòng)原則及流程控制。同時(shí)將42名兒科護(hù)士分為2個(gè)小組，交由2個(gè)巴林特小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)。巴林特小組長(zhǎng)任職條件：參加過巴林特小組領(lǐng)導(dǎo)人培訓(xùn)，具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格，具備巴林特小組培訓(xùn)主持經(jīng)驗(yàn)。(2)精選活動(dòng)案例：圍繞本次研究重點(diǎn)(同情負(fù)荷心、心理彈性)，由小組護(hù)士報(bào)備案例，經(jīng)小組審查后精選8個(gè)案例。①1名肥胖肺炎患兒輸液治療效果不理想，要求住院但沒有床位引起的糾紛；②穿刺失敗被患兒家屬責(zé)備與謾罵；③看到血液病患兒因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療的自責(zé)；④看到患兒死亡時(shí)的害怕；⑤非責(zé)任護(hù)士忙于自己的工作未能及時(shí)回復(fù)家屬咨詢，受到指責(zé)與謾罵；⑥面對(duì)“難纏”媽媽，高齡護(hù)士勇于承擔(dān)照顧患兒及安撫家屬的責(zé)任；⑦患兒因各種治療失敗時(shí)的無助與沮喪；⑧采用童趣式護(hù)理方法，誘導(dǎo)患兒配合治療及護(hù)理所獲得的滿足感。(3)巴林特小組培訓(xùn)安排：1次/周，60 min/次，共8次。(4)強(qiáng)化流程管理：①組長(zhǎng)介紹。由巴林特小組組長(zhǎng)介紹小組活動(dòng)內(nèi)容、目的、流程、注意事項(xiàng)，特別是小組活動(dòng)協(xié)議內(nèi)容，如鼓勵(lì)討論、防止審問與攻擊等，共計(jì)3～5 min。②案例介紹。案例提供敘述事情經(jīng)過，分享自己的感受，提出需要解決的問題。敘述過程小組其他成員傾聽思考，不要打擾敘述過程，共計(jì)5～15 min。③澄清問題。敘述結(jié)束后，小組其他成員提出希望了解的問題，案例提供者據(jù)實(shí)回答相關(guān)細(xì)節(jié)，共計(jì)5～10 min。④傾聽意見。在一種完全開放的環(huán)境下，小組其他成員自由表達(dá)看法、感受、建議，案例提供者退出現(xiàn)場(chǎng)旁外傾聽思考，共計(jì)30～45 min。⑤反饋總結(jié)。案例提供者重回現(xiàn)場(chǎng)，再次分享自己的認(rèn)知與感悟，共計(jì)5～10 min，小組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，再次感謝案例提供者，共計(jì)2～3 min。

1.4 觀察指標(biāo) (1)同情心負(fù)荷：采用經(jīng)鄭杏等[3]改編的中文版護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表(ProQOL)進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括二次創(chuàng)傷(10條目)、倦怠(10條目)、同情心滿足(10條目)等3維度共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分評(píng)分法，分值越高，對(duì)應(yīng)維度越強(qiáng)烈。量表Cronbach′s α=0.716。其中二次創(chuàng)傷>17分為同情心疲乏臨界值，倦怠>18分表示護(hù)士積極性減弱，同情心滿足<33分表示護(hù)士離職傾向嚴(yán)重。(2)心情彈性：采用中文版心理彈性量表[4]進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括堅(jiān)韌(13條目)、自強(qiáng)(8條目)、樂觀(4條目)3個(gè)維度共計(jì)25條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，分值越高，心理彈性好。量表Cronbach′s α=0.824，可信度較好。(3)培訓(xùn)滿意度：采用自制《兒科護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷》，包括培訓(xùn)方式認(rèn)可度、對(duì)工作壓力及職業(yè)倦怠的緩解、對(duì)心理狀態(tài)的改善、對(duì)護(hù)患溝通能力的提高等，滿分100分，分為非常滿意(總分>90分)、基本滿意(總分70～90分)、不滿意(總分<70分)。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0軟件，同情心負(fù)荷、心理彈性等計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；滿意度等計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 同情心負(fù)荷 與同組培訓(xùn)前比較，2組兒科護(hù)士二次創(chuàng)傷、倦怠評(píng)分低于同組培訓(xùn)前，同情心滿足高于同組培訓(xùn)前(P<0.05或<0.01)；培訓(xùn)8周后，試驗(yàn)組兒科護(hù)士二次創(chuàng)傷、倦怠評(píng)分低于對(duì)照組，同情心滿足高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組兒科護(hù)士培訓(xùn)前后同情心負(fù)荷評(píng)分比較(分，x±s)

2.2 心理彈性 與培訓(xùn)前比較，2組兒科護(hù)士堅(jiān)韌等心理彈性評(píng)分高于同組培訓(xùn)前(P<0.05或<0.01)；培訓(xùn)8周后，試驗(yàn)組兒科護(hù)士堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀、心理彈性總分高于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)。見表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組兒科護(hù)士培訓(xùn)前后心理彈性評(píng)分比較(分，x±s)

2.3 培訓(xùn)滿意度 試驗(yàn)組兒科護(hù)士培訓(xùn)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 試驗(yàn)組與對(duì)照組兒科護(hù)士培訓(xùn)滿意度比較[例(%)]

3 討論

共情能力是兒科護(hù)士必須具備的一種能力，也是維系良好心理彈性的基礎(chǔ)[5]。但兒科護(hù)理的特殊性、高負(fù)荷的工作量以及永遠(yuǎn)無法滿足的患兒家屬護(hù)理質(zhì)量需求，極易造成同情心負(fù)荷長(zhǎng)期處于高應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生同情心疲乏、工作倦怠[6]。同情心負(fù)荷是指助人者間接暴露于創(chuàng)作性環(huán)境而產(chǎn)生的行為和情感應(yīng)激，是影響護(hù)士身心健康與護(hù)理質(zhì)量的高危因素，如何緩解護(hù)士同情心負(fù)荷也是醫(yī)院管理工作者的一道難題[7]。

目前醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)管理中，多采用領(lǐng)導(dǎo)單向灌注式教育、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)交流等方式，在緩解護(hù)士同情心負(fù)荷上效果欠佳。巴林特小組活動(dòng)通過搭建小組溝通平臺(tái)，可為醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)宣泄情感、放松身心的渠道。小組成員的分析、建議，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員解決臨床中遇到的具體問題，預(yù)防自身“心身耗竭”[8]。盧迪等[9]研究報(bào)道，巴林特小組活動(dòng)能有效緩解兒科護(hù)士負(fù)性情緒和職業(yè)倦怠。本研究通過精心組織活動(dòng)案例，實(shí)施嚴(yán)格的流程管理與控制，組織標(biāo)準(zhǔn)化的8次巴林特小組活動(dòng)。結(jié)果表明，試驗(yàn)組兒科護(hù)士二次創(chuàng)傷評(píng)分(13.34±2.45)、倦怠評(píng)分(14.76±2.54)低于對(duì)照組，同情心滿足評(píng)分(39.16±4.45)高于對(duì)照組，說明巴林特小組活動(dòng)能夠緩解兒科護(hù)士同情心負(fù)荷，增強(qiáng)其護(hù)理工作積極性。

心理彈性是一種主體對(duì)客觀環(huán)境變化的一種心理與行為上的反應(yīng)，是個(gè)體面對(duì)逆境應(yīng)具備的一種積極、樂觀的心理品質(zhì)[10]。相關(guān)研究表明，超負(fù)荷的工作量、高質(zhì)量的護(hù)理要求、低薪酬的失落感及兒科護(hù)士心理彈性水平普遍低下，也是兒科護(hù)士離職率高的主要原因[11]。巴林特小組成員均來自相同職業(yè)人員，強(qiáng)調(diào)通過客觀理性的分析，給予個(gè)體心理調(diào)節(jié)的路徑指引。護(hù)士耐心傾聽小組成員的想法與觀點(diǎn)，也會(huì)增強(qiáng)換位思考意識(shí)，培養(yǎng)接受與包容能力。如高齡護(hù)士面對(duì)“難纏”媽媽勇于承擔(dān)責(zé)任的小組案例分析，可培養(yǎng)護(hù)士堅(jiān)韌心理；童趣式護(hù)理方法誘導(dǎo)患兒所獲得的滿足可培養(yǎng)護(hù)士樂觀精神；從患兒家屬責(zé)備謾罵、面對(duì)治療失敗無助與沮喪等案例分析，能培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)個(gè)性。從結(jié)果上分析，試驗(yàn)組兒科護(hù)士堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀、心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，說明巴林特小組活動(dòng)能夠緩解兒科護(hù)士二次同情心疲乏程度，改善心理彈性水平。

本研究結(jié)果表明，巴林特小組活動(dòng)應(yīng)用于兒科護(hù)士中，更容易被護(hù)士所認(rèn)同與接受，對(duì)于緩解護(hù)士同情心負(fù)荷程度和改善心理彈性水平有應(yīng)用價(jià)值。