遠航編隊口腔衛勤保障要點與實施

許廣杰，歐崇陽，李剛，周慧，杜錦錦，王立剛

隨著我海軍的快速發展和壯大，遠航編隊早已走出國門、駛向深藍，遂行任務官兵的口腔健康問題也越來越受到重視[1-2]。因遠航任務時間長、遠離岸基醫院，一旦罹患口腔疾病，只能由隨隊保障的口腔醫師進行診治，但航行期間海況復雜、突發情況多，未必能得到及時處理，給口腔衛勤保障帶來較大困難[3]。因此，必須在任務出發前做好口腔衛勤保障的準備工作，以便在任務期間更好地展開并及時為官兵服務，提高長遠航編隊口腔衛勤保障的水平。

1 遠航編隊口腔衛勤保障要點

1.1 醫學準備 艦艇官兵應定期在基地或體系醫院進行口腔檢查，篩查口腔疾病，建立口腔健康檔案，并根據每位官兵的具體情況制定相應的治療方案和保健計劃。在遂行長遠航任務之前或任務間隙，利用集中授課的形式，向艦艇官兵講授口腔常見疾患的基本知識，讓其明白定期檢查、及時治療和按期保健的重要意義，提高對口腔健康與全身健康的意識[4]。隨隊保障的艦艇軍醫或兼職口腔衛勤保障的醫務人員，應在遂行任務前至隊屬或體系醫院口腔科進行學習培訓，了解口腔常見疾患的診療方案，熟悉口腔設備、器材的使用方法，掌握口腔急癥的處理措施，能對任務期間出現的口腔疾患做出正確處置。

1.2 器械、藥材配備 根據長遠航期間口腔常見傷病的種類和治療原則，以及保障人員數量和任務時間長短，預估任務期間的最大消耗量，準備相應的器材[5]。按照海軍遠航衛勤保障的相關要求，口腔科主要為遂行遠航任務官兵提供補牙、拔牙、潔牙、根管治療及急癥處理等診療服務[6]，需要配備口腔綜合治療椅及空壓機1套、口腔科數字化牙片機1套、口腔科壓力滅菌器1臺，以及其他常用的診療設備和耗材。在規定的經費內，以價格合理，故障率低，堅固耐用，安裝和使用簡便等為采購原則；并針對艦船上倉儲條件有限、晃動顛簸且環境濕熱等特點，在確保治療效果的前提下，盡可能選用體積較小、密封包裝、容易儲存等針對性的治療器械和藥材[7]。考慮到遠航期間醫療物資得不到及時補充，為避免影響正常的診療工作，在器械設備準備時盡量把耗材和易損配件配齊、配全。

1.3 醫務人員配置 由于長遠航任務的特殊性，每位醫生都需身兼數職，既要經驗豐富又要技術全面[8]。口腔科醫生任務前訓練要突出急救技能訓練和急癥的處理，能勝任頜面部外傷、急性牙髓炎、急性根尖周炎等常見口腔急癥的處理和簡單頜骨骨折內固定術，同時對眼科和耳鼻喉科常見疾病及特殊部位的外傷也能正確處置；對于普外科、骨科手術等也能做好手術助手的準備，最好有在急診和相關科室的輪轉經歷。以口腔科規范化四手操作為基準，編隊遠航情況下，擔負救護所醫療隊的口腔診室應至少要配置1名口腔醫師和1名護士(或兼職醫師、衛生員)。對于無口腔專科醫生隨隊保障的遠航編隊，應由經過口腔科學習培訓的艦艇軍醫或衛生員兼任口腔醫生，負責任務官兵的口腔衛勤保障。

1.4 預案準備 根據長遠航任務的性質、艦艇數量與種類、時間與航程、人員組成、補給方式和醫療配置等具體情況，制定相應的口腔衛勤保障預案。戰斗艦艇單獨遂行長遠航任務時，一般由艦艇軍醫兼任口腔衛勤保障，因此，預案要明確口腔衛勤保障的救治范圍、處置原則、后送渠道等。編隊遂行長遠航任務時，通常會有口腔專科醫師伴隨保障，承擔編隊所有官兵的口腔健康保障工作，所以預案還要考慮口腔衛勤保障的救治方案與策略、后送與前接方式、藥材補充等情況。

2 出航前遠航編隊口腔衛勤保障的實施

2.1 口腔檢查 長遠航任務前，必須組織口腔專科醫師對任務官兵進行嚴格的口腔查體，參照相關規定要求，制定相應的治療計劃[9]。對于未完全萌出阻生牙和曾經罹患過智齒冠周炎的智齒，要提前拔除；齲病和牙髓炎、根尖周炎要盡早充填或行根管治療；牙齦炎、牙周炎也要預先進行牙周治療。待復查結果合格后方可參加遠航任務。

2.2 口腔設備安裝 在出發之前應積極配合設備安裝、維修人員做好各種設備的安裝與檢修工作，及時維修或換新，保證在遠航任務時口腔醫療服務的正常開展。海上航行時船體晃動幅度大、環境潮濕和海水侵蝕，容易造成醫療設備的損傷和內部電子元件的腐蝕，導致設備故障或損毀，因此，必須要保證醫療設備的穩固和診室環境的相對干燥；另外，由于艦艇供電系統的特殊性，可能存在電壓不穩、電源不合理接地等情況，也容易導致醫療設備出現故障[7]，在設備安裝時應請艦艇機電相關專業人員配合指導；口腔科診療和消毒設備的正常運轉離不開水，而艦艇上的水是儲存淡水或海水淡化，不能直接使用，必須經過凈水系統處理，達到要求后才能用于治療或消毒，安裝時應引起注意。

2.3 口腔設備調試和維護 根據任務安排，口腔科醫師多是從基地或中心醫院臨時抽調，對艦艇上醫療設備不熟悉，且缺乏工程師的隨隊保障，使設備維修、保養和管理的難度增大。出行前要檢查和調試牙科綜合治療椅及其他口腔設備，確保其能正常運行。要確保航行時牙科椅位、牙片機及其他各種設備的穩固，避免在船體晃動時移動或傾倒而損壞；能保持科室環境的整潔、衛生，治療室溫度和濕度控制在合適的范圍內，避免強光暴曬、海水侵蝕，以防各種設備和元件過早老化[10]；建立和完善定期檢查、維護的制度，及時排除各種隱患，確保口腔診療服務的順利開展[7]。

2.4 核查接收移交 因每次參加任務的口腔醫師不固定，間隔時間不等，所以應在任務前做好設備、器材及病歷等軟硬件的核查和接收工作，任務結束后做好移交，認真總結任務期間口腔衛勤保障的經驗教訓，并形成良好的核查、接收、移交的工作制度，保持口腔衛勤保障工作的延續性。核查接收的主要內容：設備和器材是否按照長遠航任務口腔衛勤保障的相關要求進行配備；綜合治療椅、牙片機、空壓機和滅菌器等設備是否完好并能正常運轉；常用的口腔器械、耗材和藥品等是否齊全并在有效期內；能否立即進行口腔衛勤保障的建立和開展；電腦和醫生工作站能否正常工作，就診官兵的病歷是否完整等。每一批隨隊保障的口腔科醫生及助手不僅要完成好日常診療工作，還要做好設備的維護保養、器械的消毒滅菌、耗材消耗情況的登記，就診官兵病歷的書寫與保存，以及任務期間口腔衛勤保障的經驗總結等工作，并將全部資料整理存檔后移交給艦上醫務部門，以便下一批保障人員核查接收。

3 航行中遠航編隊口腔衛勤保障的實施

3.1 口腔衛生宣教 采用集中授課、櫥窗板報、圖書報刊和廣播電視及網絡等各種形式，向官兵宣講口腔健康保健知識，讓官兵了解各種口腔疾病發生發展的過程及危害，提高對口腔健康重要性的認識，并養成定期口腔檢查的良好習慣；學會并掌握維護口腔衛生的正確方法，如正確的刷牙方法、使用牙線等，了解各種口腔不良習慣的危害，如吸煙、嚼檳榔等[11]。

3.2 日常治療 在海況平穩或靠岸期間，對淺齲或有患齲傾向的牙齒進行預防性充填或窩溝封閉，對深齲進行去齲充填，避免齲壞進一步發展；對慢性牙髓炎和慢性根尖周炎進行根管治療，防止慢性炎癥急性發作；對未完全萌出的阻生第三磨牙，特別是患過冠周炎的第三磨牙預防性拔除，避免引起智齒冠周炎及鄰牙吸收、齲壞；對無法修復和無保留價值的殘根、殘冠進行拔除，避免引起牙髓、根尖周的炎癥及牙槽骨的吸收；對有慢性牙齦炎的官兵進行全口潔治，患有牙周病的官兵進行齦上潔治、齦下刮治，避免炎癥進一步發展，甚至牙齒松動無法保留。

3.3 處理急癥 因遠航任務時間長、工作生活條件艱苦、作息不規律及新鮮果蔬補給少，可能會引起身體抵抗力降低，導致原有的深齲、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等急性發作，劇烈疼痛，難以忍受，必須及時開髓引流、緩解疼痛[12]；一些未完全萌出第三磨牙(智齒)，遠中及合面會有牙齦覆蓋，形成盲袋，當有食物殘渣和細菌進入后可能會引起炎癥、腫痛，形成急性智齒冠周炎，應該及時冠周沖洗上藥，否則可能會導致間隙感染、骨髓炎等嚴重并發癥，甚至會威脅生命；航行期間船體顛簸，上下旋梯或訓練作業時，可能會摔倒或磕碰，導致頜面部或牙齒外傷，隨隊保障醫生應及時縫合創口和處理牙外傷。

3.4 口腔感染控制 口腔醫師及助手診療時穿工作服，戴口罩、帽子和防護面罩，操作中注意無菌觀念，治療前后做好手衛生。使用一次性治療盤、手套和注射器，冷光燈把手、手機連接頭、控制面板等治療中可能接觸的部位貼一次性藍膜，1人1換，治療器械1人1用，使用后進行清洗擦拭、浸泡消毒、打包封口、烘干滅菌，避免交叉感染[7]。醫療垃圾和生活垃圾分類存放，利器放入利器盒，定期收集、整理帶回或及時焚燒處理。對有血液或唾液污染的皮膚或黏膜，應立即清洗、消毒，有職業暴露時應及時處理并上報[13]。治療結束后用消毒紙巾擦拭綜合治療椅、電腦、工作臺等暴露設施，并用空氣消毒機或紫外線燈消毒空氣1 h，保持環境清潔。

3.5 設備維護保養 每日治療結束后將治療椅及其他設備復位、固定，關閉電、水和氣(空壓機)，并避免因頻繁啟動對儀器設備造成損傷；保持治療臺、三用氣槍、吸唾器、手機連接頭和坐墊的清潔衛生，定期清潔、消毒，切勿用力牽拉各種連接線；冷光燈治療結束后應及時關閉、隨用隨開，定期用脫脂棉或鏡頭紙擦洗反光鏡；光固化燈避免長時間工作，多次固化時中間間隔30 s；吸引器、過濾網要定期清洗，防止管道堵塞；滅菌器消毒完成后及時將水放掉，每次更換新的消毒用水。

我海軍逐漸走向深藍，遂行演習、訪問交流、護航等長遠航任務日益增多，任務多樣、編隊艦艇和人員數量不等、時間長短不一，且突發情況多，給口腔衛勤保障計劃的制定和實施帶來較大困難[14-15]；執行長遠航口腔衛勤保障任務的口腔醫師多為臨時抽調，對艦艇口腔衛勤保障診療條件、攜行物資器材等準備不充分；加之遠航海域海況復雜、航行時間長、靠岸補給時間短、靠泊點專科衛勤保障能力不明，口腔衛勤保障難度比較大。亟需建立和完善科學有效的長遠航編隊口腔衛勤保障準備、建立和展開的制度與體系，保障任務官兵的口腔健康，維護其戰斗力。