濕式吸氧與干式吸氧在孕產婦間歇式低流量吸氧中的應用效果比較

劉芹，萬敏

孕產婦在待產及分娩過程中，如發生胎兒呼吸窘迫、產程過長等情況，常需要間歇式低流量吸氧，以改善母體和胎兒氧供[1]。目前常規吸氧方式為濕式吸氧，目的在于預防干燥氧氣刺激呼吸道黏膜[2-3]。美國呼吸道管理協會氧療指南推薦低流量(<4 L/min)鼻導管吸氧時不必濕化[4]，國內也有學者研究認為，無水式鼻導管吸氧也有利于降低肺部感染[5]。但目前還少有濕式吸氧與干式吸氧在孕產婦待產和分娩過程中的比較研究，筆者以吸氧舒適度、微生物檢測合格率等為切入點，分析干式吸氧在孕產婦間歇式低流量吸氧中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選擇蚌埠市第三人民醫院2017年7月至2018年6月住院分娩且病情需要吸氧的孕產婦96例，納入標準：(1)均為住院分娩且需要吸氧者；(2)吸氧氧氣流量<4 L/min者；(3)具有正常溝通交流能力者；(4)經醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并呼吸道疾病者；(2)合并精神疾病或認知功能障礙者；(3)吸氧氧氣流量≥4 L/min者。根據分娩時間分為觀察組(2018年1-6月)52例、對照組(2017年7-12月)44例。2組孕產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組孕產婦一般資料比較(x±s)

1.2 方法 2組孕產婦病程中均采用間歇性低流量鼻導管吸氧：氧流量<4 L/min，持續時間30 min，間歇時間5 min，吸氧總時間≤5 h。觀察組采用干式吸氧(吸入不濕化氧化)，干燥保持吸氧裝置，不安裝過濾管。對照組采用濕式吸氧(吸入濕化氧氣)，濕化液使用常溫蒸餾水，安裝過濾管。觀察組每例次更換干燥濕化瓶，對照組每例次更換濕化瓶、濕化液、過濾管，更換過濾管時佩戴無菌手套。

1.3 觀察指標 (1)吸氧舒適相關指標：詢問并統計2組孕產婦吸氧舒適相關指標，如鼻咽部干燥、氧氣異味、吸氧噪聲、惡心及胸部不適等發生情況。(2)濕化瓶微生物檢測：每次吸氧結束后，使用浸有無菌生理鹽水的棉簽擦拭濕化瓶內壁、過濾管、氧氣流量表螺口，置入10 ml無菌生理鹽水試管內送檢。微生物檢測參照《醫院感染管理規范》[6]判斷標準：微生物合格標準為細菌總數≤100 cfu/ml，且未檢出致病微生物或霉菌。(3)吸氧裝置更換時間指從物品準備至更換結束所需時間。(4)患者滿意度：采用自制患者滿意度調查問卷，包括吸氧方式認可度、護士護理態度、護理技巧、護理效果等，滿分100分，分為非常滿意(總分>90分)、滿意(總分70～90分)、不滿意(總分<70分)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用卡方或秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吸氧舒適相關指標比較 2組孕產婦鼻咽部干燥、氧氣異味、惡心及胸部不適發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組吸氧噪聲發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組孕產婦吸氧舒適相關指標比較[例(%)]

2.2 吸氧總時間、吸氧裝置更換次數、微生物檢測合格率及吸氧裝置更換時間比較 2組孕產婦吸氧總時間及吸氧裝置更換次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組微生物檢測合格率明顯高于對照組，吸氧裝置更換時間明顯短于對照組(P<0.05,P<0.01)。見表3。

表3 觀察組與對照組孕產婦微生物檢測合格率及吸氧裝置更換時間比較(x±s)

2.3 護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對照組孕產婦護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

在吸氧過程中，濕化氧氣的目的在于減少干燥氧氣對呼吸道黏膜的刺激，緩解對空氣的敏感度[7]，增強吸氧舒適度。相關研究表明，45%～55%氧氣濕化率為人體吸入最舒適的濕度[8]。呼吸道本身具有加濕、過濾吸入氣體的功能，產房50%～70%濕度也會對吸入氧氣有一定濕化作用。孕產婦吸氧多為間歇式低流量吸氧，吸氧時間只有1～5 h。每次吸入氧氣量僅占總吸入量的2.4%～19%，完全能夠規避吸入干燥氧氣對呼吸道的損傷[9-10]。同時因氧氣不易溶于水的物理特性，目前尚無循證依據證實氧氣經過濕化液后能夠達到濕化效果[11]，但卻會使氧氣變冷刺激氣道，同時濕式吸氧還會產生噪聲干擾，影響患者休息睡眠[12]。本研究中，2組孕產婦不舒適度比較無統計學意義，但觀察組吸氧噪聲明顯低于對照組，與婁莉等[13]報道相似。

吸氧安全是一個永恒的醫學話題，如何控制減少呼吸道感染是現代醫學的重要課題。蒸餾水本身并無抑菌能力，但濕潤的環境易滋生細菌，濕化液微生物污染是發生醫院感染的重要途徑[14]。而且傳統濕化吸氧中，濕化瓶、過濾管在清洗、消毒、儲存、使用、更換等諸多環節中，均有發生細菌感染的可能[15-16]。干式吸氧無需安裝過濾管及添加濕化液，一定程度可以減少吸氧過程中感染發生率[17-18]。在具體實踐中，研究組還使用紙塑包裝消毒后的濕化瓶，可延長滅菌有效期。葉笑梅等[19]早期研究認為，使用未溫化中低流量吸氧能提高濕化瓶微生物檢測合格率，縮短吸氧裝置更換時間。本研究中，觀察組微生物檢測合格率明顯高于對照組，吸氧裝置更換時間明顯短于對照組，與上述文獻觀點一致。

此外，干式吸氧不使用無菌蒸餾水濕化氧氣，加上更換時間縮短，能明顯減少吸氧操作成本(包括護理成本、吸氧成本)[20]，而且能夠保證孕產婦吸氧的安全性[21-22]，這可能是觀察組護理滿意度明顯高于對照組的主要原因。

綜上所述，干式吸氧應用于孕產婦間歇式低流量吸氧中，能減少吸氧感染風險，縮短吸氧裝置更換時間，提高其護理滿意度。本研究局限性在于缺乏對濕化瓶、過濾管、氧氣流量表螺口等不同部位微生物檢查的深入分析，需要后續研究不斷完善。