老年晚期肺癌患者心靈關懷需求及其影響因素分析

何倩燕，湯玲

心靈關懷需求是一種對精神及情感支持的需求，需要達到情感、心理和生理上的舒緩以支持患者面對疾病[1]。在西方發達國家，心靈關懷已經被應用于患病、臨終的患者，目前已被證實對癌癥患者心理狀態、生活質量等方面具有積極的作用[2]。癌癥患者隨著病情發展到晚期，會遭受身體和心理上的巨大痛苦，對治療和護理的需求逐漸升高，大多數癌癥患者都存在精神和心理方面的問題，而這些問題會隨著病情的進展而加劇[3]。劉曉紅[4]研究表明，癌癥患者普遍存在心理困擾，且以晚期患者最為嚴重。因此，老年晚期肺癌患者對心靈關懷的需求可能會提高，此時常規的心靈關懷可能無法滿足，需要制定新的關懷方案，故研究可能影響患者心靈關懷高需求的因素，并制定新的干預計劃尤為關鍵。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年4月至2019年11月上海中醫藥大學附屬曙光醫院診治的90例老年晚期肺癌患者病歷資料，男48例，女42例；年齡(69.51±3.22)歲，范圍62～78歲；體質量指數為22.43±0.98，范圍18.24～24.65；病理類型：鱗癌26例，腺癌49例，腺鱗癌15例。納入標準：(1)符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[5]中肺癌診斷標準并經穿刺、氣管鏡等病理診斷或手術結果確診為肺癌；(2)TNM分期均為Ⅳ期；(3)年齡>60歲。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)處于譫妄或昏迷狀態；(3)存在精神、認知障礙；臨床資料或影像學資料不完整。

1.2 研究方法 (1)基線資料調查方法：自制基線資料調查問卷，查閱患者病歷資料，詳細記錄患者的基線資料一般情況，內容包括：性別、年齡、文化水平、有無配偶、職業狀態、家庭收入、日常生活困擾(采用安德森癥狀評估量表[6]評估，對癌癥患者13種常見癥狀與日常生活困擾進行評估，0～10分，評分越高表示越嚴重，>7分表示日常生活困擾嚴重)、生活質量(通過歐洲癌癥研究和治療組生活質量調查核心問卷QLQ-C30[7]進行評估，包括情緒、認知、生活治療等15個領域及30個條目，總分越高表示生活質量越差)、焦慮/抑郁[參照抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)與焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[8]評估心理狀況，均采用四級評分，SAS共20個條目，標準分的分界值為50分；SDS共有20個題目，標準分的分界值為53分]。(2)心靈關懷需求評估方法：參照Taylor等編制的患者對護士提供靈性照護的需求量表(nurse spiritual therapeutics scale，NSTS)[9](包括幫助宗教修行、探索精神信仰、營造良好氛圍、幫助思考、自我感悟5個維度和12個條目，對每個條目進行Likert 5級評分0～4分分別代表非常不同意到非常同意，評分越高表示對護士提供靈性照護的需求越高)自制問卷對患者心靈關懷需求進行評估，問卷的Cronbach′s α系數為0.832，包括心靈訪談、心理疏導、人文關懷、情感支持、精神支持5個方面，25個條目，采用Likert 5級評分，0～4分分別代表非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，總分0～100分，評分越高表示患者心靈關懷需求越高，>75分表示心靈關懷需求高，≤75分表示心靈關懷需求低。

1.3 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，呈正態分布以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用多分類Logistic回歸分析檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心靈關懷需求 90例老年晚期肺癌患者心靈關懷需求問卷評分(84.31±5.18)分，其中53例(58.89%)患者心靈關懷需求問卷評分>75分，心靈關懷需求高。

2.2 心靈關懷需求影響因素的單因素分析 初步單因素分析結果顯示，性別、年齡、文化程度、職業狀態、生活質量與老年晚期肺癌患者心靈關懷需求無關(P>0.05)；無配偶、家庭收入低、日常生活困擾嚴重、焦慮/抑郁可能是老年晚期肺癌患者心靈關懷需求的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 老年晚期肺癌患者心靈關懷需求影響因素的單因素分析[例 (%)]

2.3 心靈關懷需求影響因素的多因素分析 將2.2經單因素分析得到的可能作為影響因素的分類變量作為自變量并賦值，將老年晚期肺癌患者心靈關懷需求作為因變量(1=需求高，0=需求低)，經多項Logistic回歸分析檢驗結果顯示，無配偶、家庭收入低、日常生活困擾嚴重、焦慮/抑郁均是老年晚期肺癌患者心靈關懷需求的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年晚期肺癌患者心靈關懷需求影響因素的多因素分析

3 討論

心靈關懷需求包括情感支持、精神支持等方面需求。肺癌由于病情進展塊、隱匿性高，許多患者確診時病情已進展至中晚期，承受癌痛以及并發癥帶來的痛苦；加之肺癌治療難度大、治療費用高昂，患者所受心理沖擊較大。因而，晚期肺癌患者對心理慰藉的需求可能更高[10]。Torabi等[11]研究發現，癌癥患者心靈關懷需求普遍較高。本研究結果顯示，90例老年晚期肺癌患者心靈關懷需求問卷評分>75分有53例(58.89%)，心靈關懷需求高，與上述研究相符。本研究重點分析老年晚期肺癌患者心靈關懷需求影響因素，結果顯示，無配偶、家庭收入低、日常生活困擾嚴重、焦慮/抑郁為老年晚期肺癌患者心靈關懷需求高的影響因素。(1)無配偶：老年晚期肺癌患者一方面由于年老，一方面由于病情進展至終末期，可能產生對生命的絕望，而伴侶的缺失則加深了患者對生命價值與意義的追索，造成患者內心的無助與無力，對情感支持的需求增加。對此建議對無配偶的老年晚期肺癌患者給予更多的關注、諒解及關懷，鼓勵患者其他家人、朋友為患者給予支持和關愛，滿足患者情感上的空缺。(2)家庭收入低：因惡性腫瘤的治療在經濟花費方面較高，此時若患者家庭收入低，將導致患者對疾病治療給家庭帶來的壓力和影響產生過度擔憂，增加治療的心理壓力，將對心理狀態造成較顯著的負面影響。對此建議，對于家庭收入較低的老年晚期肺癌患者應及時給予心理支持，幫助和支持患者通過社會力量獲得減輕家庭壓力的機會，從而緩解患者精神壓力。(3)日常生活困擾：晚期肺癌患者日常生活困擾主要包括因疾病導致的氣促、食欲降低、睡眠障礙等生理困擾和悲傷、疲乏等心理困擾，肺癌患者由于疾病和治療的影響會產生不同程度的日常生活困擾。對此建議，醫護人員應對日常生活困擾嚴重的患者及時了解和評估其軀體癥狀和情感需求，并有針對性地采取合理干預，盡可能滿足患者較高的心靈關懷需求。(4)焦慮/抑郁：研究表明，存在焦慮、抑郁的癌癥患者支持性照顧需求較高，患者心理狀態與其照護需求密切相關[12]。導致該結果的原因可能與焦慮/抑郁等負性情緒帶來的不良心理狀態有關。對此建議臨床在診治老年肺癌患者期間，應重視評估患者負性情緒程度，并有針對性地給予焦慮/抑郁等患者合理心理疏導，及時解決患者情緒問題，從而改善患者身體狀態，使干預符合患者較高的心靈需求，達到促進治療的目的。

綜上所述，老年晚期肺癌患者心靈關懷需求普遍較高，可能受無配偶、家庭收入低、日常生活困擾嚴重、焦慮/抑郁等因素影響，臨床應重視上述因素，在疾病確診早期應明確患者是否存在上述因素，并針對性給出干預方案，可能對滿足老年晚期肺癌患者心靈關懷需求有積極意義。