特勤療養中心護士首次參加重大疫情支援任務抽組前心理動態的質性研究

王子冰，陳瑛，王佳冰，萬青

傳染病突發事件屬于公共衛生事件，占突發公共衛生事件總數的87.5%，在公共突發事件中造成的損害和影響最為嚴重[1-2]。2020年1月，新型冠狀病毒疫情被世界衛生組織列為國際關注的突發公共衛生事件，其傳播速度快、傳染性強，對人類健康構成重大威脅，截至發稿日尚無特效疫苗和藥物，在一定范圍內引起社會恐慌，嚴重影響社會穩定。一批批醫務工作者陸續前往一線抗擊疫情，這其中也包含從療養員抽調的護士，這不僅僅是其工作職責所在，也是其心中精神所往。特勤療養院的醫護人員日常主要擔負療養員體檢、康復、慢病管理等工作，工作節奏慢、護理精細是其工作特點，在抗疫的艱辛時刻，也應關注療養護士對于參加重大疫情支援任務的心理感受。因此，本研究擬深入探索特勤療養中心護士首次參加重大疫情支援任務抽組前的心理體驗，旨在了解療養護士面對疫情的心理動態，保障其身心健康，確保完成重大疫情支援任務。

表1 研究對象一般資料(n=12)

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年2月，在海軍青島特勤療養中心接到抽組支援湖北的通知后進行研究。采用目的抽樣法，結合研究對象年齡、性別、職務、職稱、工作年限、學歷、父母健康狀況、婚姻狀況、有無子女等特點，按照納入標準和排除標準最大差異化原則選取某特勤療養中心12名護士作為研究對象，分別對這12名護士進行A1～A12編碼，其一般資料見表1。納入標準：(1)獲得護士執業資格證書；(2)在療養中心工作滿1年；(3)現役軍人或文職人員；(4)首次參加重大任務抽組；(5)身體健康，無感冒發熱等身體疾??；(6)自愿參加本研究。排除標準：(1)非護理崗位人員；(2)不能獨自承擔護理工作者；(3)家庭情況困難，如父母子女身體不適、子女當年中考或高考等；(4)曾經參加過抗震救災等重大任務支援；(5)孕產期護士。樣本量以研究資料達到飽和，不再有新主題呈現為準。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 采用半結構式深入訪談法收集資料。(1)訪談提綱：通過文獻回顧、新聞資訊報道、現狀分析、一線工作人員咨詢等方法，經專家咨詢完成訪談提綱，具體如下：①疫情爆發之初，您看到一線物資人員緊缺、各地增援的消息時有什么想法？②接到前線支援任務的通知時，您第一反應是什么？③您家里人的態度如何，對您支援的個人意愿有何影響？④能說說您在報名后等待階段的心理活動嗎？⑤您對去支援前線的工作任務情況有什么了解或想法？⑥在正式通知您被抽組，當時的第一反應是什么？⑦隨后心理發生了什么變化嗎？⑧正式通知后，您有什么顧慮嗎？⑨您有什么需求需要組織幫忙解決嗎？(2)訪談過程：考慮到疫情可能帶來的風險等問題，采用微信視頻的遠程訪談形式展開，按約定要求雙方在安靜明亮的房間里進行視頻，持續約20～30 min。正式訪談前進行預訪談，完善訪談提綱。首先研究者進行自我介紹，并介紹本次訪談的目的、內容、時間、意義，經訪談對象同意后全程錄音，現場筆記。訪談中，研究者圍繞訪談提綱有目的地引導訪談對象談論主題，適時采用反問、追問、復述、總結等訪談技術確認和收集研究對象的回答，同時記錄表情、肢體語言等信號。

1.2.2 資料分析 訪談結束后24 h內對筆錄資料及錄音進行整理，2名研究小組成員分別對訪談錄音逐句轉錄，由研究者確認2份轉錄文本的一致性，并與訪談對象確認核對，提高研究資料的效度。采用Colaizzi七步法進行分析：充分熟悉資料，分析識別有意義的陳述與非語言行為，對反復出現的觀點編碼并構建意義，整合所有結果聚類主題，摘取原始陳述進行詳細描述，升華出主題，將結果返回研究對象驗證基本結構，確保結果準確性。

2 結果

2.1 期待支援

訪談中多數對象表示疫情爆發之初期待能夠有機會被抽調到前線支援。A1：“一直盼望著我們單位也能有抽調機會去支援，早一天去，就多盡一天力?！盇3：“如果到前線支援的經歷必定終身難忘，貢獻自己力量的同時也能給自己的人生多點色彩、多點回味?！盇5：“面對此次疫情，真的很想發揮自己的一份力量，我看有很多地方志愿者隊伍，作為部隊黨員，更應沖在前頭?！盇11：“養兵千日用兵一時，去前線義不容辭?！盇12：“看到全國人民都在為武漢加油，為武漢捐款，作為護士，真想親自去支援。”

2.2 熱血請戰

訪談中提到支援報名的問題，絕大多數對象表現出興奮激動的神情，并表示懷著滿腔熱血，紛紛請戰，義無反顧主動報名。A6：“知道支援的消息真是太興奮了，我也想當白衣戰士！”A7：“我第一眼看到通知就報名了，國有難，現在正是需要我們的時刻，有力必上，這樣才讓我感到自己沒有白學醫?！盇8：“肯定報名了，既然前線有難，作為黨員、作為軍人，這點思想覺悟還是有的，此時不戰要待何時？”

2.3 心理矛盾

2.3.1 對支援任務認知的矛盾 (1)新鮮刺激：大多數訪談對象對首次重大疫情支援的任務感到新鮮刺激，能夠鼓舞人心。A2：“平時療養院工作久了，這次支援也是新的挑戰?！盇3：“能像電視里報道的那些白衣英雄一樣支援武漢，感覺非常激動，新的工作環境、同事，方方面面都感到很新鮮。”(2)茫然無措：部分訪談對象表示對前線的一切，包括環境、工作任務、飲食、方言等感到陌生。A4：“有的時候會想‘去了一線我們能干什么’、‘一線現在是什么情況’等等，都不知道，很茫然啊，只能通過新聞獲取信息。A6：“自打工作以來，這是第一次參加抽組任務，說實話真的不知道應該準備些什么?！?/p>

2.3.2 個人理想與家庭親情間的矛盾 (1)自豪光榮：全部的訪談對象均表示對能去武漢一線支援，貢獻自己的力量感到自豪與驕傲，是自我價值的真實體現。A1：“我第一反應就是太棒了，我也可以當逆行英雄了，自我價值得以實現?！盇7：“非常感謝組織的信任，讓我能夠以白衣戰士的身份赴前線，我覺得很自豪，很光榮。”(2)擔憂牽掛：提到家庭，個別訪談對象流淚表示最放心不下的是家里人。A1：“舍親棄家去一線其實還是要克服很大的心理壓力的，爸媽心疼女兒，看到電視上護士防護服壓的臉都破了，心疼我去?！盇6：“我兒子剛上小學，輔導功課、接送暫時我是顧不上了，去了肯定會掛念兒子的?！盇5：“其實支援一線的話最掛念的就是家里，怕家里人擔心，怕女兒想媽媽，我閨女太粘人了?！盇9：“這幾天就是在做父母的思想工作，畢竟兒行千里母擔憂嘛?！?/p>

2.3.3 療養院工作與支援任務性質間的矛盾 (1)緊張焦慮：訪談對象表示面對疫情支援一線還是會緊張焦慮。A4：“其實在自豪之后，我會靜下心來想一線主要做什么，有時候感覺挺緊張的，現在就天天看資訊，拓展認知。”A10：“你看這疫情正好碰上春節休假，我們要求居家隔離，以前工作也沒碰過防護服，去之前要現學的東西太多了，還是有點擔心?！盇11：“平時的療養工作節奏比較平緩，現在要經歷風風火火的一線救援，特別緊張?！?2)壓力備戰：訪談對象對出征前表示頗有壓力，但也在積極準備。A6：“去一線支援，我代表的不僅僅是我自己，還代表整個單位，對自身能力素質深感壓力，畢竟常年療養服務，很少接觸這種工作。”A7：“為了去前線不給組織添麻煩，我會請教在武漢或者一線的朋友，準備充分，抗住壓力備戰?！盇11：“正是因為常年在療養院工作，所以對前線的救援工作未知，下一步院里組織集體培訓會認真學習?！?/p>

3 討論

面對國際關注的突發公共衛生事件——新型冠狀病毒肺炎，全國人民眾志成城，抗擊疫情，作為特勤療養中心的醫護人員，毫不退縮，整裝待發。本研究通過質性訪談深入調查了解首次參與重大疫情支援任務的12名護士，提煉出疫情爆發之初“期待支援”與“熱血請戰”的主題，研究對象對支援疫情前線都表現出期待、興奮等心理，說明他們會全身心投入所期待的工作中，并盡全力將工作做好。這與朱丹等[3]關于軍隊醫院文職護士首次參加伴隨保障抽組前心理的質性研究中的結果類似。新鮮感是一切動力的源泉，正是因為新鮮感調動了對前線工作的憧憬與向往以及工作的積極性。此外，本研究中多數訪談對象提到療養工作安逸穩定，對疫情工作毫無概念，因而引起擔心焦慮，由于防疫相關專業能力素質不足，認知缺乏，造成壓力緊張，形成了“對前線支援任務認知的矛盾”與“療養院工作與支援任務性質間的矛盾”。對新型冠狀病毒、方言、氣候、飲食、社會風俗等的陌生，是執行任務時面臨的巨大挑戰。茫然心理也正說明了訪談對象存在對前線支援任務的不確定性。而在這種茫然驅動下會主動走出陌生的困境，比如翻閱疫情相關資料資訊、觀看新聞頭條、請教一線人員等等，這也體現出來支援人員在重大任務下較強的適應能力。理性的焦慮、緊張、壓力都是正?，F象，這也是進步的前提與動力，督促支援分院豐富對疫情防控的認知以保護自己和他人。另外，本研究訪談中得到“個人理想與家庭親情間的矛盾”這一主題，可以了解到支援前線被訪談對象視為理想價值的體現，而家庭與親情則是影響其個人價值實現的主要矛盾，在自豪與光榮的同時又有對家庭的擔憂與掛念的矛盾心理。

缺乏經驗豐富的醫護人員是有效應對傳染病突發事件的主要阻礙因素[4-5]，對于療養院護士來說更是如此。多項研究[1]均提示，我國醫務人員重大傳染病疫情核心應急能力有待提高。療養工作主要以康養為主，多針對慢性勞損或疾病等護理能力素質的培養，較少針對應急救援方向的培養，故考慮療養院護士來說可能較為欠缺醫療救援能力、應急準備能力、環境適應能力等必備素養[6]，面對支援任務突發性強，行動緊急，易給護理人員造成巨大的心理壓力和心理創傷。因此在執行此類任務時，具備良好的心理素質對于護理人員至關重要。建議療養院等單位要注重平日備戰練兵，加強關于《突發公共衛生事件應急條例》、《中華人民共和國傳染病防治條例》、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的學習，提高全員重大傳染病疫情核心應急能力素質及認知水平，以更好地完成重大疫情等突發公共衛生事件支援保障任務。作為軍隊醫療單位，除了此類重大疫情的支援任務外，還有更多的保障救援任務，如抗洪救災、抗震救災、維和行動醫療保障等，這就要求軍隊護士不僅具備傳染病相關的專業理論知識、扎實的實踐技能，還要通曉各種場景環境的醫療救援知識，包括野戰醫療應急搜救、自救互救能力等。有研究[3,7]顯示，文職人員心理承受力、心理適應力和自我調節能力欠佳，下一步應該對文職人員及現役軍人的心理方面進行對比分析，制定更加詳細的培養計劃，建立科學、人性、標準的抽組原則，注重援助力量上的精干高效，以更好地提升療養中心各類人員能力素質，提高應急作戰能力。