獨活寄生湯結合針灸療法治療類風濕關節炎的效果及安全性

駱 飛

（湖北省孝感市孝昌縣中醫醫院，湖北 孝昌 432900）

類風濕關節炎（RA）是一種以患者關節周圍組織發生非感染性炎癥性病變為臨床特征的全身性疾病。該病患者的臨床癥狀主要是關節疼痛、腫脹，病情嚴重的患者可并發心、肺等器官的并發癥。女性類風濕關節炎的發病率高于男性。目前臨床上尚無治療類風濕關節炎的特效療法。臨床醫生治療該病的主要原則是使用藥物來減輕患者的臨床癥狀，控制其病情的發展。西醫用于治療類風濕關節炎的藥物主要包括激素類藥物、免疫抑制劑和非甾體抗炎藥[1]。但使用這些藥物治療類風濕關節炎的效果并不理想，且患者長期使用此類藥物容易發生不良反應。相關的研究結果顯示，使用中醫療法治療類風濕關節炎具有獨特的優勢[2]。本文主要是探討使用獨活寄生湯結合針灸療法治療類風濕關節炎的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年1 月至2020 年1 月期間湖北省孝感市孝昌縣中醫醫院收治的80 例類風濕關節炎患者。這些患者的病情均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》及《2018 中國類風濕性關節炎診療指南》中關于類風濕關節炎的診斷標準，其臨床癥狀為關節腫脹、發熱、功能障礙、晨僵[2]。這些患者手腕、掌指關節或近指部位可發生腫脹，發生腫脹的部位多于3 個且位置對稱。研究對象的排除標準為：1）患有嚴重的心、腦、腎等重要器官功能障礙。2）患有血液系統疾病。3）持續服用激素類藥物3 個月以上。4）關節嚴重畸形。5）處于妊娠期或哺乳期。6）患有精神疾病。7）患有腫瘤。根據隨機數表法將這些患者分為藥物組（40 例）和針藥組（40 例）。藥物組患者中有女26 例，男14 例；其年齡為42 ～78 歲，平均年齡為（63.51±2.26）歲；其病程為3 個月～15 年，平均病程為（4.31±1.52）年。針藥組患者中有女27 例，男13 例；其年齡為42 ～80 歲，平均年齡為（63.21±2.71）歲；其病程為3 個月～15 年，平均病程為（4.36±1.62）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用獨活寄生湯進行治療。該方劑的組方為：細辛3 g，川牛膝15 g，獨活10 g，桑寄生15 g，川芎6 g，熟地黃10 g，秦艽9 g，當歸9 g，杜仲15 g，白芍10g，茯苓15 g，黨參15 g，肉桂6 g，防風6 g，甘草3 g。將上述中藥以水煎服，每天服1 劑，早、晚各服1 次。在此基礎上，為針藥組患者使用針灸療法進行治療，方法是：選取患者的肩髃穴、曲池穴、外關穴、合谷穴、環跳穴、肩髎穴、陽陵泉穴、昆侖穴、尺澤穴、手三里穴、太溪穴及解溪穴等穴位，根據患者關節疼痛、腫脹的情況每次選擇其中3 ～4 個穴位進行針灸治療。使用長度為1.5 寸的毫針針刺治療穴位。得氣后，將艾絨插在針柄上。點燃艾絨，每個穴位灸治3 柱艾絨，留針時間為30 min。每天治療1 次。兩組患者均連續治療10 周。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者關節疼痛消失的時間、關節腫脹消失的時間及晨僵消失的時間。使用數字評分法（NRS）評價兩組患者關節疼痛的程度。該評分法的分值為0 ～10 分。患者的評分越高，表示其疼痛的程度越重。治療前后分別檢測兩組患者血清類風濕因子、C 反應蛋白、抗環瓜氨酸肽抗體的水平及紅細胞沉降率。將兩組患者治療的效果分為治愈、顯效、有效及無效。治愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其關節的外觀及活動能力恢復正常，其病情在治療后6 個月內未復發。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征得到明顯的改善，其關節的活動能力恢復正常。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征得到改善，其關節活動輕度受限。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未得到改善或在加重，其關節活動嚴重受限。總有效率=（治愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%[3]。觀察兩組患者發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節疼痛消失的時間、關節腫脹消失的時間及晨僵消失的時間

治療后，針藥組患者關節疼痛消失的時間、關節腫脹消失的時間及晨僵消失的時間均短于藥物組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者關節疼痛的NRS 評分、血清類風濕因子、C反應蛋白、抗環瓜氨酸肽抗體的水平及紅細胞沉降率

治療前，兩組患者關節疼痛的NRS 評分、血清類風濕因子的水平、血清C 反應蛋白的水平、血清抗環瓜氨酸肽抗體的水平及紅細胞沉降率相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者關節疼痛的NRS 評分、血清類風濕因子的水平、血清C 反應蛋白的水平、血清抗環瓜氨酸肽抗體的水平及紅細胞沉降率均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，針藥組患者關節疼痛的NRS 評分、血清類風濕因子的水平、血清C 反應蛋白的水平、血清抗環瓜氨酸肽抗體的水平及紅細胞沉降率均低于藥物組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者關節疼痛消失的時間、關節腫脹消失的時間及晨僵消失的時間（d，± s）

表1 兩組患者關節疼痛消失的時間、關節腫脹消失的時間及晨僵消失的時間（d，± s）

組別 例數 關節疼痛消失的時間 關節腫脹消失的時間晨僵消失的時間藥物組 40 9.23±2.91 11.21±3.19 9.21±2.56針藥組 40 6.52±1.21 8.42±2.21 6.26±1.24 t 值 8.121 7.563 8.312 P 值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者關節疼痛的NRS 評分、血清類風濕因子、C 反應蛋白、抗環瓜氨酸肽抗體的水平及紅細胞沉降率（± s ）

表2 兩組患者關節疼痛的NRS 評分、血清類風濕因子、C 反應蛋白、抗環瓜氨酸肽抗體的水平及紅細胞沉降率（± s ）

組別 例數 時期 關節疼痛的NRS 評分（分） 類風濕因子（U/ml） C 反應蛋白（mg/dL） 抗環瓜氨酸肽抗體（U/ml）紅細胞沉降率（mm/h）針藥組 40 治療前 6.13±1.23 56.13±6.91 1.34±0.41 12.13±2.91 22.25±3.28治療后 1.01±0.21 21.56±3.21 0.67±0.12 4.56±1.21 12.19±1.40藥物組 40 治療前 6.12±1.25 56.56±6.78 1.38±0.45 12.12±2.98 22.28±3.29治療后 3.04±0.56 34.15±4.67 1.01±0.24 6.56±1.88 14.21±1.67

2.3 兩組患者治療的效果

治療后，針藥組患者治療的總有效率高于藥物組患者，P ＜0.05。詳見表3。

2.4 兩組患者發生不良反應的情況

治療后，兩組患者不良反應的發生率相比，P ＞0.05。詳見表4。

表3 兩組患者治療的效果

表4 兩組患者發生不良反應的情況

3 討論

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病。導致患者罹患類風濕關節炎的因素包括免疫功能紊亂及遺傳因素。類風濕關節炎屬于中醫理論中“關節痛”的范疇[4-5]。中醫認為，類風濕關節炎患者的病機是肝腎虧虛，風寒濕侵襲，產生瘀血痰濕。中醫治療類風濕關節炎的原則是益氣活血、化瘀通絡。獨活寄生湯具有祛風止痛、滋補肝腎、通絡舒筋的功效。該方中的獨活具有祛風止痛的功效；桑寄生、杜仲具有補肝補腎、強筋骨的功效；茯苓、甘草具有益氣健脾的功效。相關的研究結果顯示，使用獨活寄生湯治療類風濕關節炎可有效地減輕患者關節疼痛的癥狀[6]。

針灸療法是將針刺療法與艾灸療法相結合的一種中醫療法。穴位是血氣積聚之處。現代醫學研究結果證實，針刺患者特定的穴位可改善其局部的微循環，抑制局部炎癥反應。針刺類風濕關節炎患者的特定穴位可調節其氣血運行、祛除其體內的寒濕。現代醫學研究結果證實，對類風濕關節炎患者進行針刺治療能提高其病變關節的自我修復能力，從而獲得良好的療效。在對類風濕關節炎患者進行針刺治療的同時對其進行艾灸治療，可使艾絨的熱力通過針體傳送到其穴位中，起到益氣養血、溫經止痛、祛寒除濕的作用。現代醫學研究結果證實，對類風濕關節炎患者進行針灸治療，可疏通其關節周圍的血管，促進其血液循環，有利于清除其病變關節處的有害物質。

綜上所述，使用獨活寄生湯結合針灸療法治療類風濕關節炎的效果顯著，可快速地消除患者的臨床癥狀，減輕其關節疼痛的程度，降低其血清學指標的水平，且安全性較高。