隔姜灸聯合肌力訓練治療膝關節骨性關節炎的效果觀察

劉洪杰

（北京市門頭溝區中醫醫院，北京 102300）

膝關節骨性關節炎又叫退行性膝關節炎、增生性膝關節炎、肥大性膝關節炎、老年性膝關節炎等，是一種常見的骨關節疾病。中老年人是此病的高發群體。膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限是此病患者的典型癥狀[1]。現代中醫學認為，膝關節骨性關節炎的發病原因主要是膝關節存在慢性勞損、受寒或外傷，加之年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，致使筋骨失養。本文主要是研究用隔姜灸聯合肌力訓練療法治療膝關節骨性關節炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年1 月我院收治的60 例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合中華醫學會骨科學分會制定的“骨關節炎臨床診治指南”（2007 年）中關于膝關節骨性關節炎的診斷標準；存在膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等癥狀；年齡在45 ～74 歲之間；認知功能正常且一般狀況良好；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：存在嚴重的膝關節畸形；對治療的依從性差或存在認知功能障礙，不能配合完成治療；合并有其他嚴重的骨科疾病或全身性皮膚病。隨機將其分為試驗組（n=30）與比對組（n=30）。在30 例比對組患者中，有女15 例，男15 例；其年齡為51 ～73 歲，平均年齡為（61.48±7.15）歲；其病程為7 個月～5 年，平均病程為（2.68±1.17）年。在30 例試驗組患者中，有女14 例，男16 例；其年齡為53 ～72 歲，平均年齡為（61.20±7.34）歲；其病程為9 個月～5 年，平均病程為（2.41±1.03）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 比對組患者的治療方法 用肌力訓練療法對比對組患者進行治療，方法是：指導患者進行下肢肌肉的等長收縮訓練，重點訓練其股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌等。以進行股四頭肌肌力訓練為例，在訓練時指導患者取仰臥位或坐位，根據其年齡、體力等將一定重量的沙袋捆綁在其小腿上。指導患者分別將膝關節屈曲0°、30°和60°，在將膝關節屈曲至各角度時，使其股四頭肌保持等長收縮10 s，各角度下每“收縮-放松”10 次為1 組，每天訓練3 組。將每次訓練的時間控制在30 min 以內，并遵循個體化訓練的原則，訓練的強度以患者次日無明顯疲勞感為宜。每周訓練5 d，共訓練8 周。

1.2.2 試驗組患者的治療方法 用隔姜灸聯合肌力訓練療法對試驗組患者進行治療。用肌力訓練療法對其進行治療的方法與比對組相同，對其進行隔姜灸的方法是：將生姜切成數個五分錢硬幣大小的薄片（直徑為2 ～3 cm，厚度為3 mm 左右），用針在姜片上戳數個小孔。對患者進行隔姜灸的穴位為患側的三陰交穴、梁丘穴、血海穴、犢鼻穴、伏兔穴、阿是穴和足三里穴，每次治療時選擇3 ～4 個穴位。將切好的姜片放置在上述穴位中的3 ～4 個穴位上，將圓錐形艾柱置于姜片上并點燃。每次艾灸的時間為20 min（若艾柱燃燼需及時進行更換），每天治療1 次，共治療8 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其膝關節疼痛越嚴重。治療前后，比較兩組患者Lysholm 膝關節功能評分量表的評分。該量表包括跛行、腫脹、支持、上樓困難、交鎖、下蹲受限、不穩定、疼痛共8 個評分指標，總分為100 分，患者的評分越高表示其膝關節的功能越好。比較兩組患者的臨床療效及治療期間其發生不良反應的情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效（治療后患者的膝關節疼痛、腫脹、僵硬等癥狀基本消失，其膝關節的活動度＞120°）、有效（治療后患者的膝關節疼痛、腫脹、僵硬等癥狀明顯減輕，其膝關節的活動度為90°～120°）和無效（治療后患者的膝關節疼痛、腫脹、僵硬等癥狀減輕不明顯，其膝關節的活動度＜90°）。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的VAS 評分

治療前，試驗組患者與比對組患者平均的VAS 評分分別為（7.12±1.53）分與（7.25±1.64）分。治療后，試驗組患者與比對組患者平均的VAS 評分分別為（2.16±0.84）分與（3.74±1.15）分。治療前，兩組患者的VAS 評分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，P ＜0.05。治療后，試驗組患者的VAS 評分低于比對組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s ）

組別 例數 VAS 評分 P 值治療前 治療后試驗組 30 7.12±1.53 2.16±0.84 ＜0.05比對組 30 7.25±1.64 3.74±1.15 ＜0.05 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比治療前后兩組患者Lysholm 膝關節功能評分量表的評分

治療前，試驗組患者與比對組患者Lysholm 膝關節功能評分量表的平均評分分別為（45.36±13.48）分與（46.19±12.35）分。治療后，試驗組患者與比對組患者Lysholm膝關節功能評分量表的平均評分分別為（89.41±15.27）分與（75.88±11.89）分。治療前，兩組患者Lysholm 膝關節功能評分量表的評分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者Lysholm膝關節功能評分量表的評分均高于治療前，P ＜0.05。治療后，試驗組患者Lysholm 膝關節功能評分量表的評分高于比對組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者Lysholm 膝關節功能評分量表的評分（分，± s ）

表3 對比治療前后兩組患者Lysholm 膝關節功能評分量表的評分（分，± s ）

組別 例數 Lysholm 膝關節功能評分量表的評分 P 值治療前 治療后試驗組 30 45.36±13.48 89.41±15.27 ＜0.05比對組 30 46.19±12.35 75.88±11.89 ＜0.05 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的總有效率為96.67%，比對組患者治療的總有效率為83.33%。試驗組患者治療的總有效率高于比對組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 對比兩組患者的臨床療效

2.4 對比治療期間兩組患者發生不良反應的情況

治療期間，兩組患者均未發生不良反應。

3 討論

膝關節是人體最大、結構最復雜的關節，其位置表淺，負重量和活動量大，易因磨損而引起膝關節軟骨退變。另外，膝關節也是人體骨質增生好發的部位之一。膝關節骨性關節炎是一種以膝關節軟骨退變和骨質增生為主要特征的骨關節疾病。目前，臨床上治療膝關節骨性關節炎的方法有藥物療法、物理療法和手術療法。本研究的結果顯示，治療后，試驗組患者的VAS 評分、Lysholm 膝關節功能評分量表的評分和臨床療效均優于比對組患者。這說明，用隔姜灸聯合肌力訓練療法治療膝關節骨性關節炎可取得良好的效果。肌力是影響人體關節功能的一個重要因素。以股四頭肌為例，其具有伸直膝關節、維持膝關節的穩定、增強膝關節的鎖扣功能等作用。通過指導膝關節骨性關節炎患者進行肌力訓練，能增加其股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌等下肢肌肉的力量，維持其膝關節的穩定性，進而有助于保護其膝關節[2]。艾灸療法是中醫常用的外治法之一[3]。在進行艾灸時，艾絨燃燒產生的熱能可刺激人體的穴位或特定部位，進而可起到疏通經絡、調節臟腑功能、抵御外部邪氣的作用。隔姜灸是艾灸的一種類型。生姜具有溫陽、通經、活血的功效。因此，與對患者進行常規的艾灸相比，對其進行隔姜灸能起到更好的疏通經絡、活血化瘀、散寒驅邪的作用[4-5]。現代醫學研究表明，對膝關節骨性關節炎患者進行隔姜灸能使其病變部位血管的通透性增加，減少其局部炎性細胞因子（如白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α）的釋放，提高其疼痛閾值，進而可顯著減輕其疼痛感。另外，進行隔姜灸還能增加患者膝關節內軟骨蛋白聚糖和膠原的含量，減少其膝關節內一氧化氮的含量，進而可延緩其關節軟骨細胞的衰亡。

綜上所述，用隔姜灸聯合肌力訓練療法治療膝關節骨性關節炎的效果顯著，能有效地緩解患者膝關節疼痛的癥狀，改善其膝關節的功能，且治療的安全性較高。