氫化可的松琥珀酸鈉聯合烏司他丁治療膿毒性休克的療效觀察

尹 磊，陳歡香

（遠安縣人民醫院，湖北 遠安 444200）

膿毒性休克是因膿毒癥患者出現嚴重循環障礙和細胞代謝紊亂所致。此病患者的死亡風險顯著高于單純膿毒癥患者[1]。目前，臨床上常采用抗感染、抗炎、擴容等治療方案治療此病。氫化可的松琥珀酸鈉是腎上腺皮質激素類藥物[2]。此藥屬于氫化可的松的鹽類化合物，具有抗炎、抗過敏、抑制免疫等多種藥理作用，是目前臨床上治療膿毒性休克的首選藥物。在本文中，筆者主要是觀察用氫化可的松琥珀酸鈉聯合烏司他丁對膿毒性休克患者進行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018 年5 月至2020 年1 月遠安縣人民醫院收治的80 例膿毒性休克患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《國際嚴重膿毒血癥和膿毒性休克診治指南》中關于膿毒性休克的診斷標準，并得到確診[3]；有氫化可的松琥珀酸鈉的用藥指征；其本人及其家屬均知情并同意參與本研究；經規范的液體復蘇治療后，其平均動脈壓＜65 mmHg或收縮壓（SBP）＜90 mmHg，需持續性靜脈滴注去甲腎上腺素。其排除標準是：免疫功能低下；合并有血液系統疾病；處于妊娠期或哺乳期；合并有糖尿病；合并有惡性腫瘤。按隨機數表法將其分為研究組（n=40）與參照組（n=40）。研究組患者中有女17 例，男23 例；其年齡為34 ～68 歲，平均年齡（55.37±7.82）歲；其平均APACHE Ⅱ評分為（22.64±2.41）分；其中有消化系統感染患者10 例、呼吸系統感染患者21 例、泌尿系統感染患者9 例。參照組患者中有女15 例，男25 例；其年齡為35 ～69 歲，平均年齡（55.42±7.86）歲；其平均APACHE Ⅱ評分為（22.69±2.39）分；其中有消化系統感染患者11 例、呼吸系統感染患者18例、泌尿系統感染患者11 例。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經遠安縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進行維持酸堿、水電解質平衡、補液、抗感染、營養支持、調控血糖等常規治療。在此基礎上，為參照組患者采用氫化可的松琥珀酸鈉（生產企業：天津生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20093051）進行治療。氫化可的松琥珀酸鈉的用法是：靜脈滴注，100 mg/ 次，1 次/6 h，連續用藥5 d。為研究組患者采用氫化可的松琥珀酸鈉聯合烏司他丁（生產企業：廣東天普生化醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H19990134）進行治療。烏司他丁的用法是：靜脈滴注，20 U/次，1 次/d，連續用藥14 d。氫化可的松琥珀酸鈉的用法是：靜脈滴注，200 mg/ 次，1 次/d，連續用藥14 d。

1.3 觀察指標

1）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為顯效（治療后其休克癥狀完全消失，其SBP ≥90 mmHg，其1 h 尿量≥30 mL，其上腔靜脈血氧飽和度≥70%）、有效（治療后其休克癥狀有所緩解，其SBP、1 h 尿量、上腔靜脈血氧飽和度均有所改善，但未達到顯效標準）和無效（治療后其未達到有效標準）。2）動態血糖指標。治療后，應用動態血糖檢測儀檢測兩組患者的動態血糖指標〔最大血糖波動幅度（LAGE）、平均血糖（MBG）和血糖變異系數（GV）〕。3）康復效率指標。記錄兩組患者接受機械通氣的時間、入住ICU 的時間和住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

研究組患者治療的總有效率（92.5%）高于參照組患者治療的總有效率（65%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 治療后兩組患者動態血糖指標的比較

治療后，研究組患者的MBG、GV、LAGE 均低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 治療后兩組患者接受機械通氣的時間、入住ICU 的時間和住院時間的對比

治療后，研究組患者入住ICU 的時間和住院時間均短于參照組患者，P ＜0.05。兩組患者接受機械通氣的時間相比，P ＞0.05。詳見表3。

表2 治療后兩組患者動態血糖指標的比較（mmol/L，± s ）

表2 治療后兩組患者動態血糖指標的比較（mmol/L，± s ）

組別 例數 MBG GV LAGE研究組 40 8.66±2.37 2.50±0.69 16.95±5.60參照組 40 10.03±2.30 3.34±0.92 23.61±6.12 t 值 0.349 3.613 3.592 P 值 0.035 0.000 0.000

表3 治療后兩組患者接受機械通氣的時間、入住ICU 的時間和住院時間的對比（d，± s ）

表3 治療后兩組患者接受機械通氣的時間、入住ICU 的時間和住院時間的對比（d，± s ）

組別 例數 接受機械通氣的時間 入住ICU 的時間 住院時間研究組 40 3.28±1.10 10.3±1.68 16.23±1.37參照組 40 3.31±1.12 16.5±2.07 21.16±5.94 t 值 0.564 3.710 4.011 P 值 0.558 0.000 0.000

3 討論

膿毒癥好發生于免疫力低下的人群，其病原體通常是革蘭氏陰性桿菌。膿毒性休克（又被稱為感染性休克）是指由膿毒癥引起的休克[4]。氫化可的松琥珀酸鈉是腎上腺皮質激素類藥物。此藥具有以下作用：1）能夠抑制細胞中介的免疫反應、延遲性過敏反應，并減輕原發免疫反應的擴展。2）能夠對抗細菌內毒素對機體的刺激反應，減輕細胞損傷，從而發揮保護機體的作用。有研究指出，用氫化可的松琥珀酸鈉聯合烏司他丁對膿毒性休克患者進行治療可顯著降低其血乳酸的水平，維持其機體內環境的穩定。本研究的結果顯示，研究組患者治療的總有效率（92.5%）高于參照組患者治療的總有效率（65%），P ＜0.05。治療后，研究組患者的MBG、GV、LAGE 均低于參照組患者，其入住ICU 的時間和住院時間均短于參照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對膿毒性休克患者采用氫化可的松琥珀酸鈉聯合烏司他丁進行治療的療效較好。此法值得在臨床上推廣應用。