免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎的效果探究

楊 琛

（京山市人民醫院兒科，湖北 京山 431800）

嬰幼兒呼吸系統的發育尚未成熟、免疫力較差，導致其肺炎的發生率較高。此病患兒的主要臨床表現為脫水、咳嗽、呼吸急促等，其中部分患兒合并有電解質紊亂、感染性休克、胃腸功能失調、心力衰竭等疾病。重癥肺炎患兒若未得到及時的治療，可出現生命危險[1]。目前，臨床上對重癥肺炎患兒常進行糾正水電解質紊亂、止咳、抗感染等對癥治療，但效果并不理想。免疫球蛋白具有提高人體免疫力的作用。在本次研究中，筆者主要探究用免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年12 月15 日至2019 年12 月15 日期間京山市人民醫院收治的76 例重癥肺炎患兒。本次研究對象的納入標準為：1）其本人及其家長對本次研究知情，并簽署了知情同意書。2）經X 線檢查發現其肺部存在實質性浸潤陰影。3）經血液檢查發現其血清C 反應蛋白的水平及白細胞的數量均明顯升高。4）其病情符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》中關于小兒肺炎的臨床診斷標準。其排除標準為：1）對本次研究使用的藥物過敏。2）合并有其他呼吸系統疾病。3）合并有腎臟的病變。4）合并有先天性疾病。5）近期接受過其他治療。將這些患兒隨機平均分為參照組和研究組。在參照組患兒中，有男19 例，女19 例；其年齡為1 ～5 歲，平均年齡為（3.02±0.72）歲；其病程為4 ～13 d，平均病程為（8.57±1.75）d。在研究組患兒中，有男20 例，女18 例；其年齡為1 ～5 歲，平均年齡為（3.07±0.65）歲；其病程為4 ～13 d，平均病程為（8.52±1.73）d。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進行糾正水電解質紊亂、抗感染、吸氧等對癥治療，同時為其使用鹽酸氨溴索（生產廠家：天津藥物研究院藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20041473）進行治療。鹽酸氨溴索的用法為：口服，7.4 mg/次，2 次/d，持續治療3 d。為研究組患兒使用免疫球蛋白（生產廠家：國藥集團武漢血液制品有限公司，批準文號：國藥準字S20070027）進行治療。免疫球蛋白的用法為：每次靜脈滴注0.4 g/kg，1 次/d，持續治療3 d[2]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療后，觀察兩組患兒治療的總有效率、咳嗽改善的時間、肺部啰音改善的時間、喘憋改善的時間、氣促改善的時間、血鈣的水平、血鉀的水平、血鈉的水平、血清IgM的水平、血清IgA 的水平及血清IgG 的水平。將患兒的臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患兒的咳嗽、喘憋、氣促等癥狀均完全消失，進行胸部X 線檢查及血液檢查的結果均正常；有效：治療后，患兒的咳嗽、喘憋、氣促等癥狀均明顯改善，進行胸部X 線檢查及血液檢查的結果均基本正常；無效：治療后，患兒的咳嗽、喘憋、氣促等癥狀均未改善，進行胸部X 線檢查及血液檢查的結果均不正常。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效

研究組患兒治療的總有效率高于參照組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善的時間

治療后，研究組患兒咳嗽改善的時間、肺部啰音改善的時間、喘憋改善的時間、氣促改善的時間均短于參照組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善的時間（d，± s ）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善的時間（d，± s ）

氣促改善的時間研究組 38 4.25±1.26 3.24±0.95 2.35±0.43 2.23±0.34參照組 38 5.22±1.32 4.35±1.01 3.64±0.25 3.24±0.45 t 值 3.0402 4.9348 15.9875 11.0390 P 值 0.0033 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 咳嗽改善的時間肺部啰音改善的時間喘憋改善的時間

2.3 治療前后兩組患兒電解質的情況

治療前，兩組患兒血鈣的水平、血鉀的水平及血鈉的水平相比，P ＞0.05。治療后，研究組患兒血鈣的水平、血鉀的水平及血鈉的水平均低于參照組患兒，P ＜0.05。詳見表3。

2.4 治療前后兩組患兒的各項免疫功能指標

治療前，兩組患兒血清IgM 的水平、血清IgA 的水平及血清IgG 的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患兒血清IgM的水平、血清IgA 的水平及血清IgG 的水平相比，P ＞0.05。詳見表4。

表3 治療前后兩組患兒電解質的情況（mmol/L，± s ）

表3 治療前后兩組患兒電解質的情況（mmol/L，± s ）

組別 例數 血鈣的水平 血鉀的水平 血鈉的水平治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 38 4.02±0.75 4.68±0.56 115.72±10.97 129.27±10.27 2.18±0.37 2.74±0.47研究組 38 4.04±0.71 4.13±0.64 114.98±10.89 124.48±10.54 2.16±0.35 2.41±0.46 t 值 0.1193 3.9868 0.2951 2.0064 0.2420 3.0932 P 值 0.9053 0.0002 0.7687 0.0485 0.8094 0.0028

表4 治療前后兩組患兒的各項免疫功能指標（g/L，± s ）

表4 治療前后兩組患兒的各項免疫功能指標（g/L，± s ）

組別 例數 血清IgM 的水平 血清IgA 的水平 血清IgG 的水平治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 38 0.85±0.26 0.89±0.36 0.46±0.14 0.57±0.14 7.21±0.57 11.25±0.79研究組 38 0.81±0.29 0.86±0.38 0.45±0.13 0.56±0.15 7.19±0.59 11.23±0.76 t 值 0.6330 0.3532 0.3226 0.3004 0.1502 0.1124 P 值 0.5286 0.7249 0.7479 0.7647 0.8809 0.9108

3 討論

嬰幼兒的呼吸道較為狹窄、缺乏彈力，氣管上纖毛的運動不完全，導致其氣管內的分泌物無法及時清除，其在罹患肺炎后肺部組織可發生水腫及充血，進一步加劇其氣道狹窄的程度，甚至可導致其氣管發生阻塞[3]。因此，肺炎患兒的主要臨床表現為氣促及呼吸困難。對肺炎患兒進行及時、有效的治療，可改善其臨床癥狀，控制其病情的發展[4]。目前，小兒肺炎的發生機制尚未明確。此病的致病因素較多。臨床上使用的免疫球蛋白是一種由健康人血清中提取的蛋白質。免疫球蛋白可與病原體結合生成抗原抗體復合物，提高巨噬細胞的活性，進而可殺滅病原體[5]。使用免疫球蛋白對重癥肺炎患兒進行靜脈滴注，可提高其免疫功能指標的水平，進而可提高其免疫力[6]。使用免疫球蛋白對重癥肺炎患兒進行治療期間，需要嚴格把控免疫球蛋白的用量及治療的時間[7]。雖然免疫球蛋白導致不良反應的發生率幾乎為零，但在為患兒用藥期間仍需密切觀察其病情的變化，以保證治療的安全及有效。

本次研究的結果證實，對重癥肺炎患兒使用免疫球蛋白進行治療的效果顯著，可快速改善其臨床癥狀，糾正其電解質紊亂。