地西泮聯合苯巴比妥治療持續高熱在預防患兒反復發生熱性驚厥中的效果

馬俏梅，王 芳，付喬明，陳家玲

（廣東省珠海市金灣區三灶鎮衛生院兒科，廣東 珠海 519040）

熱性驚厥也叫高熱驚厥。該病是兒科臨床上常見的急癥，其主要的發病人群為年齡在6 個月至3 歲之間、患有急性感染性疾病的嬰幼兒[1]。患兒在發生熱性驚厥后，其神經細胞的代謝速度可增快、耗氧量可增加，使其腦部的神經系統處于過度興奮的狀態。而嬰幼兒的大腦發育不全，其腦神經無法承受高強度的刺激，故其四肢及面部肌肉可出現強直性、陣攣性的抽搐，并可出現眼球上翻、神志不清等表現。該病患兒若未能得到及時有效的治療，可反復發生熱性驚厥，并可引發腦水腫、缺氧性腦損害等嚴重后果，從而可影響其腦組織的發育，甚至可導致其智力下降[2-3]。本文以2015 年6 月至2017 年6 月期間廣東省珠海市金灣區三灶鎮衛生院收治的60 例持續高熱患兒為研究對象，探討用地西泮聯合苯巴比妥治療該病在預防患兒反復發生熱性驚厥中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年6 月至2017 年6 月期間廣東省珠海市金灣區三灶鎮衛生院收治的60 例持續高熱患兒為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其年齡為0.5 ～6 歲。2）發熱的時間≥3 d，高熱持續的時間＞24 h。3）臨床資料完整。4）其家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有神經系統癥狀。2）發生驚厥的原因非高熱。3）中途失訪或不接受隨訪的患兒。將這60 例患兒隨機分為干預組（n=30）和對照組（n=30）。其中，干預組有1 例患兒失訪，對照組有2 例患兒失訪，將其從研究對象中剔除后，干預組有29 例患兒，對照組有28例患兒。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。兩組患兒的一般資料詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的對比

1.2 方法

對兩組患兒均進行止咳、化痰等常規的對癥治療。同時使用布洛芬混懸液對兩組患兒進行治療。該藥的用法為：口服，8 mg·kg-1·次-1，可間隔4 ～6 h 重復用藥1 次，但24 h 的總用藥次數不能超過4 次。對患兒進行血常規、降鈣素原檢測的結果若提示其合并有感染，需加用抗生素對其進行治療。在此基礎上，用地西泮聯合苯巴比妥對干預組患兒進行治療。地西泮的用法為：口服，0.1 ～0.125 mg·kg-1·次-1，每8 h 用藥1 次，連續用藥2 d。苯巴比妥的用法為：口服，2 ～3 mg·kg-1·次-1，每日服2 次，連服2 d。

1.3 觀察指標

治療結束后，對兩組患兒均進行2 年的隨訪，觀察對比隨訪期間其熱性驚厥發作的次數及每次發生熱性驚厥后住院的時間。

1.4 統計學方法

采用SSPS 23.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后2 年內，與對照組患兒相比，干預組患兒熱性驚厥平均的發作次數較少，P ＜0.05。兩組患兒每次發生熱性驚厥后平均的住院時間相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 治療后2 年內兩組患兒熱性驚厥發作的次數及每次發生熱性驚厥后住院的時間（± s ）

表2 治療后2 年內兩組患兒熱性驚厥發作的次數及每次發生熱性驚厥后住院的時間（± s ）

組別 例數 熱性驚厥發作的次數（次）每次發生熱性驚厥后住院的時間（d）干預組29 1.0±0.76 10.0±1.85對照組28 3.25±1.67 12.25±1.67 t 值 -3.473 -2.553 P 值 0.046 0.912

3 討論

熱性驚厥是兒科常見的急癥。目前的研究認為，該病的發生與患兒的年齡、其存在持續高熱、發生急性感染等因素有關。年齡在6 個月至3 歲之間的兒童是該病的高發人群。其原因為，嬰幼兒在離開母體6 個月后，其從母體攜帶的抗體逐漸消失，但其自身的抗體尚未完全形成。加之其神經系統未發育完全、神經元的樹突較少、外周髓鞘尚未完全形成，故其驚厥閾值較低，在受到外界刺激時，其腦部的興奮沖動易泛化，形成腦部異常放電，從而可導致其發生驚厥[4-5]。

患兒在發生急性感染性疾病的早期可出現咳嗽、咳痰、流涕等癥狀，進而可出現發熱的現象。隨著患兒體溫的升高，其可出現心率持續增快、血管擴張、細胞的新陳代謝速度加快、耗氧量增多等現象。在諸多因素的刺激下，患兒的神經細胞易出現異常放電，從而可導致其發生熱性驚厥[6]。發生熱性驚厥的患兒若在下次持續高熱后再次出現驚厥，可導致其腦細胞出現不可逆的缺氧性損傷，并可引起癲癇、腦損傷等嚴重的后遺癥。因此，臨床上在對持續高熱患兒進行降溫等常規治療的同時，需降低其神經細胞的興奮性，減少其熱性驚厥的發生。

地西泮屬于經典的苯二氮 類藥物。該藥可抑制氨基丁酸的釋放，增強突觸的前抑制作用，達到抗驚厥的效果。該藥的生物利用度較高，用藥后約60 min 即可達到血藥濃度峰值。不過，該藥藥效持續的時間較短。苯巴比妥屬于長效中樞神經系統抑制劑，具有作用迅速、藥效持久等特點。該藥可通過對上行網狀激活系統的功能進行抑制，起到鎮靜、催眠、抗驚厥等作用。該藥還可通過清除自由基、抑制氨基丁酸及谷氨酸的釋放，達到抗驚厥的目的。患兒口服該藥2 ～18 h 后，其血藥濃度即可達到峰值，且藥效持續的平均時間為10 ～12 h，t1/12為40 ～70 h[7]。

本次研究的結果證實，對持續高熱患兒在進行常規治療的基礎上用地西泮聯合苯巴比妥予以治療可有效地減少其發生熱性驚厥的次數。