股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的效果

覃育接，陸 春，朱金榮

（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的骨折類型。目前，臨床上常對股骨粗隆間骨折患者進行手術治療。臨床實踐證實，對股骨粗隆間骨折患者進行ALP 內固定術后，其較易發生髖關節內翻、下肢深靜脈血栓等并發癥[1]。由于老年股骨粗隆間骨折患者常合并有高血壓、糖尿病等慢性病，且其進行手術的禁忌證較多，故可增加對其進行手術的難度，從而影響其臨床療效[2]。近年來，PFNA 內固定術被廣泛地應用于股骨粗隆間骨折的治療中。本文主要是探討用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015 年4 月至2019 年4 月北海市人民醫院收治的70 例老年股骨粗隆間骨折患者。這70 例患者的病情符合股骨粗隆間骨折的診斷標準，并被確診。本次研究中排除合并有血液系統疾病或免疫系統疾病的患者、存在凝血功能障礙的患者。將這70 例患者分為ALP組（n=35）和PFNA 組（n=35）。在ALP 組患者中，有男18 例（占51.43%），女17 例（占48.57%）；其年齡為55 ～80 歲，平均年齡為（65.34±5.56）歲。在PFNA 組患者中，有男17 例（占48.57%），女18 例（占51.43%）；其年齡為55 ～80 歲，平均年齡為（65.11±5.23）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對ALP 組患者進行ALP 內固定術。方法是：1）協助患者取仰臥位，并對其進行全身麻醉。2）對患者的骨折端進行手法復位后，在其大腿外側股骨大粗隆至股骨的中上段做一個手術切口（長度為12 ～15 cm），切開其皮膚、皮下組織，充分暴露其股骨大粗隆。3）使用克氏針及螺釘對患者的骨折端進行復位及臨時固定。4）為患者選擇長度合適的解剖鋼板。5）在患者股骨近端的外側置入解剖型鎖定鋼板。6）在X 線機的輔助下，置入股骨頭鎖釘、股骨干鎖釘。7）為患者留置引流管后，關閉手術切口。對PFNA 組患者進行PFNA 內固定術。具體的方法是：1）協助患者取仰臥位，并對其進行全身麻醉。2）對患者的骨折端進行手法復位后，在其股骨大粗隆的頂端做一個手術切口（長度為3 ～5 cm）。3）將導針置入患者股骨大粗隆頂端的左側，對其股骨骨髓腔進行擴髓。4）在X 線機的輔助下，在患者股骨頭軟骨下方的5 mm 處置入股骨頸螺釘和髖螺釘導針，并將螺旋刀片置入其股骨頸內。5）在瞄準器的輔助下，在患者骨折的遠端置入鎖定螺釘。6）為患者留置引流管后，關閉手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術指標、各項髖關節功能評分量表（Harris）的評分及治療前后其各項生活質量綜合評定量表（GQOL-74）的評分。應用Harris 評估兩組患者髖關節的功能。單項滿分為25 分。各項Harris 的評分越高，說明患者髖關節功能恢復得越好[3]。應用GQOL-74 評估兩組患者的生活質量。單項滿分為100 分。各項GQOL-74 的評分越高，說明患者的生活質量越高[4]。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標

治療后，PFNA 組患者術中的出血量〔（154.56±23.34）ml〕少于ALP 組患者術中的出血量〔（231.45±30.54）ml〕，PFNA組患者進行手術的時間〔（1.03±0.31）d〕短于ALP 組患者進行手術的時間〔（1.65±0.53）d〕，PFNA 組患者骨折端愈合的時間〔（10.11±1.56）d〕短于ALP 組患者骨折端愈合的時間〔（13.32±2.32）d〕，PFNA 組患者手術切口的長度〔（6.54±2.11）cm〕短于ALP 組患者手術切口的長度〔（11.54±2.23）cm〕，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的手術指標（± s ）

表1 兩組患者的手術指標（± s ）

組別 例數術中的出血量（mL）骨折端愈合的時間（周）ALP 組 35 231.45±30.54 1.65±0.53 11.54±2.23 13.32±2.32 PFNA 組 35 154.56±23.34 1.03±0.31 6.54±2.11 10.11±1.56 t 值 11.834 5.974 9.635 6.793 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000進行手術的時間（h）手術切口的長度（cm）

2.2 治療后兩組患者各項Harris 的評分

治療后，與ALP 組患者相比，PFNA 組患者髖關節疼痛的評分、髖關節功能的評分、髖關節活動度的評分及髖關節畸形的評分均更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者各項Harris 的評分（分，± s ）

表2 治療后兩組患者各項Harris 的評分（分，± s ）

髖關節畸形的評分ALP 組 35 12.05±2.54 11.85±2.48 12.54±2.65 11.65±2.47 PFNA 組35 14.85±1.85 15.96±1.96 17.54±1.86 16.98±1.78 t 值 -5.272 -7.692 -9.137 -10.357 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 髖關節疼痛的評分髖關節功能的評分髖關節活動度的評分

2.3 治療前后兩組患者各項GQOL-74 的評分

治療前，兩組患者心理功能的評分、物質生活的評分、軀體功能的評分及社會功能的評分相比，P ＞0.05。治療后，與ALP 組患者相比，PFNA 組患者心理功能的評分、物質生活的評分、軀體功能的評分及社會功能的評分均更高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項GQOL-74 的評分（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者各項GQOL-74 的評分（分，± s ）

組別 例數 心理功能的評分 物質生活的評分 軀體功能的評分 社會功能的評分治療前 治療前 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后ALP 組 35 58.74±6.53 66.63±7.23 59.34±6.55 68.75±7.45 57.56±6.66 66.65±7.65 63.53±5.43 70.43±7.65 PFNA 組 35 58.65±6.96 82.67±6.66 59.54±6.66 87.56±6.66 57.43±6.76 79.45±6.66 63.24±5.21 82.56±6.33 t 值 0.056 9.654 0.127 11.136 0.081 7.466 0.228 7.227 P 值 0.956 0.000 0.900 0.000 0.936 0.000 0.820 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由于間接暴力、直接暴力導致股骨頸基底至小轉子水平以上的部位發生骨折。股骨粗隆間骨折常發在老年人群中。ALP 內固定術、PFNA 內固定術、人工股骨頭置換術均是治療股骨粗隆間骨折的常用術式。ALP 內固定術具有手術切口大、患者術后康復慢等特點。大量的研究表明，對股骨粗隆間骨折患者進行ALP 內固定術后，其較易發生髖關節內翻、下肢深靜脈血栓等并發癥，從而影響其預后[5-6]。PFNA 內固定術具有手術切口小、患者術中出血量少、患者術后并發癥少等特點[7]。PFNA 內固定術主要是通過骨干軸心固定的方式，改善髖關節的穩定性，避免髖關節的骨量丟失。臨床實踐證實，對老年股骨粗隆間骨折患者進行PFNA 內固定術，可避免其發生髖關節畸形、傷口感染等術后并發癥[8]。此外，對老年股骨粗隆間骨折患者進行PFNA 內固定術，不會破壞其骨折端的血運，能夠使其盡早地下床進行活動[9]。筆者認為，采用PFNA 內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療具有以下優勢：1）施術者通過擠壓的方式將空心釘置入患者的股骨骨髓腔，能夠有效地確保其骨折端的穩定性。2）施術者將螺旋刀片置入患者的股骨頸內，可有效地促進其骨折端的愈合。3）施術者為患者使用鎖定螺釘孔對其骨折遠端進行固定，能夠可有效地避免其股骨干發生遲發型骨折。馮佳慧等[10]的研究表明，采用PFNA 內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療，可縮短對其進行手術的時間，從而解決其對手術耐受性較差的問題。本次研究的結果說明，對老年股骨粗隆間骨折患者進行股骨近端防旋髓內釘內固定術的臨床效果較好，可有效地恢復其髖關節的功能，提高其生活質量。