用復合皮移植術與皮膚軟組織擴張術對燒傷患者進行治療的臨床效果對比

李儒進，丁若虹，沈文川

（黃石市第五醫院燒傷外科，湖北 黃石 435005）

燒傷通常是指熱能高的金屬物體、液體及氣體等物質對人體皮膚及組織的損害。燒傷患者的主要臨床表現為觸痛、皮膚紅腫、水皰等。重度燒傷患者可發生關節功能障礙、肌肉功能障礙及休克等情況。燒傷患者在接受治療期間可出現瘢痕遺留、病灶位置痙攣等情況。燒傷患者若留下大面積的皮膚瘢痕，可導致其產生焦躁、抑郁等心理，嚴重影響其預后。復合皮移植術和皮膚軟組織擴張術常被應用于燒傷患者的治療中。本次研究主要是對比用復合皮移植術與皮膚軟組織擴張術對燒傷患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年5 月至2019 年6 月期間在黃石市第五醫院燒傷外科接受診治的60 例燒傷患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：自我認知清晰且溝通無障礙的患者。本次研究對象的排除標準是：1）術前存在嚴重感染的患者。2）對本研究依從性較低的患者。3）燒傷部位肢體功能受損程度極為嚴重的患者。將這60 例患者分為移植術組（n=30）和擴張術組（n=30）。在移植術組患者中，有男性患者17 例，女性患者13 例；其年齡為21 ～55 歲，平均年齡為（33.1±2.7）歲。在擴張術組患者中，有男性患者18 例，女性患者12 例；其年齡為22 ～54 歲，平均年齡為（33.8±2.3）歲。兩組燒傷患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對移植術組患者進行復合皮移植術，方法是：1）仔細觀察患者的燒傷情況，對其進行全身麻醉。2）清除患者燒傷部位已經發生壞死的痂皮，對其進行解除痙攣及糾正畸形治療。對燒傷患者進行止血后，使用抗生素溶液對其創口進行清潔及殺菌。使用無菌的生理鹽水對接受異體真皮植入的患者進行3 遍清潔后，再對其燒傷位置進行真皮植入。對患者的自體刃厚皮進行縫合。3）順利完成上述手術步驟后，對患者燒傷的部位進行固定包扎。術后，使用抗感染藥對患者進行治療，以免其發生傷口感染。術后10 d，為患者拆除敷料[1]。對擴張術組患者進行皮膚軟組織擴張術，方法是：1）術前，仔細觀察患者的燒傷情況，為其選擇合適的皮膚擴張器。對手術設備進行清潔和消毒[2]。2）對患者進行第一期手術治療。將皮膚擴張器置入患者的創傷處，對其進行止血，使用負壓引流管對其進行引流。對患者進行皮膚縫合，向擴張器內注入生理鹽水。3）完成第一期手術7 ～8 周后，對患者進行第二期手術治療。抽出生理鹽水，取出擴張器，切除患者受損的皮膚組織。使用皮膚擴張器對患者的皮膚進行擴張，完成皮瓣制作后，將皮瓣與患者正常的皮膚組織進行縫合包扎。術后14 d，為患者拆線。4）術后，觀察及評估患者燒傷部位的恢復情況，若其恢復情況不佳，可使用皮膚擴張器對其進行再次治療。在對患者進行治療的過程中，需及時關注其心理情況，對存在負性情緒的患者進行安撫，以減輕其心理壓力[3]。

1.3 觀察指標及療效評定標準

比較兩組患者治療的總有效率、皮膚血液循環恢復的時間、皮膚創面愈合的時間及其對治療效果的總滿意率。在本研究中將治療效果分為顯效（治療后，患者燒傷部位明顯愈合，新生的皮膚表現良好，同正常皮膚的色澤相同，血液循環及彈性均恢復正常）、有效（治療后，患者燒傷部位愈合良好，新生的皮膚血液循環及彈性一般，同正常皮膚的色澤有細微差異）及無效（治療后，患者的燒傷部位未愈合）。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。使用本院自擬的調查問卷評價患者對治療效果的滿意度。根據患者的評分情況將其對治療效果的滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級。總滿意率=（非常滿意例數+ 滿意例數）/ 總例數×100%。兩組患者術后的并發癥包括移植皮片感染、刃厚皮片位移、皮膚感染、皮膚發紅瘙癢及皮瓣壞死等。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 25.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

在擴張術組患者中，治療效果為顯效、有效及無效的患者分別有20 例、9 例及1 例，其治療的總有效率為96.67%。在移植術組患者中，治療效果為顯效、有效及無效的患者分別有8 例、13 例及9 例，其治療的總有效率為70%。擴張術組患者治療的總有效率高于移植術組患者，χ2=7.680，P=0.005。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

在擴張術組患者中，發生皮膚感染、皮膚發紅瘙癢及皮瓣壞死的患者分別有1 例、1 例及1 例，其術后并發癥的發生率為10%。在移植術組患者中，發生移植皮片感染、刃厚皮片位移及皮膚感染的患者分別有4 例、3 例及3 例，其術后并發癥的發生率為33.33%。擴張術組患者術后并發癥的發生率低于移植術組患者，χ2=4.811，P=0.028。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

2.3 術后兩組患者皮膚血液循環恢復及皮膚創面愈合時間的比較

術后，擴張術組患者皮膚血液循環恢復及皮膚創面愈合的時間均短于移植術組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術后兩組患者皮膚血液循環恢復及皮膚創面愈合時間的比較（d，± s ）

表3 術后兩組患者皮膚血液循環恢復及皮膚創面愈合時間的比較（d，± s ）

組別 例數 皮膚血液循環恢復的平均時間皮膚創面愈合的平均時間擴張術組 40 20.03±3.31 11.26±3.21移植術組 40 24.18±5.33 15.91±4.38 t 值 3.622 4.690 P 值 0.000 0.000

2.4 術后兩組患者對治療效果總滿意率的比較

在擴張術組患者中，對治療效果的評價為非常滿意、滿意及不滿意的患者分別有19 例、10 例及1 例，其對治療效果的總滿意率為96.67%。在移植術組患者中，對治療效果的評價為非常滿意、滿意及不滿意的患者分別有11 例、12 例及7 例，其對治療效果的總滿意率為76.67%。術后，擴張術組患者對治療效果的總滿意率高于移植術組患者，χ2=5.192，P=0.022。詳見表4。

表4 術后兩組患者對治療效果總滿意率的比較

3 討論

接觸某些化學物質、電及高溫等均可導致患者發生燒傷。燒傷患者的病情較為復雜，其局部皮膚及器官均會受到不同程度的損傷。燒傷患者可出現觸痛、皮膚紅腫及水皰等癥狀[4]。常見的燒傷部位有手部、面部及頸部。病情嚴重的燒傷患者可發生肢體畸形及功能障礙，進而可導致其產生焦躁、恐懼及自卑等消極的心理。部分燒傷患者在燒傷急救方面存在認知偏差，無法及時、有效地處理其傷口。對燒傷患者進行及時有效的救助，可改善其預后。根據患者燒傷后的情緒變化對其進行心理疏導，可幫助其建立自信心，改善其不良的情緒。臨床上常使用復合皮移植術與皮膚軟組織擴張術對燒傷患者進行治療。采用復合皮移植術對燒傷患者進行治療的效果較好，但無法完全滿足其對患處皮膚美觀的要求。在對燒傷患者進行治療時能滿足其對皮膚美觀的要求，提高其對治療效果的滿意度[5]。本次研究的結果證實，與對燒傷患者進行復合皮移植術相比，對其進行皮膚軟組織擴張術的效果更好，可有效地降低其并發癥的發生率，加快其康復的速度，提高其對治療效果的滿意率。