改良的后腹腔鏡腎癌根治術治療早期腎癌的效果探析

張 宇

（重慶市豐都縣人民醫院，重慶 408200）

腎癌（renal carcinoma）是腎細胞癌的簡稱，是指起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤。目前，臨床上尚未闡明腎癌的確切病因。有報道稱，腎癌的發生可能與患者患有高血壓、長期吸煙、體重超標及遺傳因素等有關。50 ～70 歲的男性是腎癌的高發群體。早期腎癌患者通常無明顯癥狀，部分患者可出現腰痛、排血尿等癥狀[1]。此病患者隨著病情的發展，可逐漸出現貧血、體重減輕、發熱、血壓升高、神經肌肉病變等臨床表現。臨床上對早期腎癌患者主要是進行手術治療。近年來，后腹腔鏡腎癌根治術在早期腎癌的臨床治療中得到了廣泛應用[2]。臨床實踐證實，用常規的后腹腔鏡腎癌根治術治療早期腎癌雖然可取得較好的效果，但術中在顯露腎靜脈方面存在一定的不足，易因操作不當而損傷患者的腎靜脈，從而可增加其術中的出血量，延長其手術的時間。本文主要是研究用改良的后腹腔鏡腎癌根治術治療早期腎癌的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選擇我院2017 年3 月至2020 年3 月期間收治的42 例早期腎癌患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合早期腎癌的診斷標準；腫瘤分期為T1N0M0期～T2N1M0期；具有進行后腹腔鏡腎癌根治術的指征；一般狀況良好且病歷資料完整；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：對手術或麻醉不耐受；存在凝血功能障礙或認知功能障礙；腫瘤分期超過T2N1M0期；合并有其他嚴重的器質性疾病。按照治療方法的不同將其分為試驗組（n=21）與對比組（n=21）。在21例對比組患者中，有男性患者14 例，女性患者7 例；其年齡為45 ～75 歲，平均年齡為（60.3±4.5）歲；其中，腎透明細胞癌患者有17 例，乳頭狀腎細胞癌患者有2 例，腎嫌色細胞癌患者有2 例。在21 例試驗組患者中，有男性患者16 例，女性患者5 例；其年齡為47 ～76 歲，平均年齡為（61.2±4.9）歲；其中，腎透明細胞癌患者有18 例，乳頭狀腎細胞癌患者有2 例，腎嫌色細胞癌患者有1 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組患者的手術方法 用常規的后腹腔鏡腎癌根治術對對比組患者進行治療，方法是：協助患者取平臥位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，將其體位調整為健側臥位（使其患側肢體朝上），并對其肢體進行固定。在其患側髂嵴上方的2 cm 處做一個小切口，切開皮膚和皮下組織，并用氣腹針進行穿刺。穿刺成功后，向腹腔內注入二氧化碳（CO2），建立人工氣腹（隨著CO2的注入，腹膜后間隙會逐漸擴大）。氣腹建立成功后，退出氣腹針，置入套管針與腹腔鏡。將腹腔鏡緊貼于腹壁下的肌肉，由腰大肌一側向腹膜方向反復擺動，以擴大腹膜間隙。在患者患側的腋后線肋緣下3 cm 處與腋前線肋緣下3 cm 處各做一個穿刺孔，分別置入12 mm 和5 mm的套管針及手術器械。在腹腔鏡下將腹膜外的脂肪組織推開，顯露后腹膜反折及后腹膜反折與腎周筋膜的交界處。將腎周筋膜連同腎上腺一起從腰大肌表面處進行分離，找到腎蒂（腎蒂通常位于膈下至腎下極之間）。當見到搏動的腎動脈后，沿著腎動脈的走向對其進行橫向游離，直至其完全暴露。將腎動脈的近端夾閉并離斷，隨后向下游離找到腎靜脈。分別將腎靜脈的近端和遠端夾閉并離斷。對腎蒂與腎血管旁的淋巴結進行清掃，然后切除腎臟與腎上腺。將切除的腎臟與腎上腺置入標本袋中，適當延長腋后線肋緣下3 cm 處的切口，將標本袋取出。對出血部位進行止血處理，留置一根腹膜后引流管，退出手術器械，解除人工氣腹，縫合手術切口。

1.2.2 試驗組患者的手術方法 用改良的后腹腔鏡腎癌根治術對試驗組患者進行治療，術中對其進行麻醉、建立人工氣腹、置入腹腔鏡及建立操作孔的方法與對比組患者相同。完成上述操作后，在腹腔鏡下將腹膜外的脂肪組織推開，顯露后腹膜反折及后腹膜反折與腎周筋膜的交界處。將腎周筋膜連同腎上腺一起從腰大肌表面處進行分離，找到腎蒂。當見到搏動的腎動脈后，沿著腎動脈的走向對其進行橫向游離，直至其完全暴露。將腎動脈的近端夾閉并離斷，向下游離找到腎靜脈。分別將腎靜脈的近端和遠端夾閉并離斷，之后繼續從腎動脈處向上游離，一直游離至下腔靜脈及腹主動脈處。對腎蒂及腎血管旁的淋巴結進行清掃，然后向上游離至膈下，向下游離至腎下極，使腎上腺中央靜脈與腎上腺動脈完全顯露[3]。將腎上腺中央靜脈阻斷，依次切除腎上腺及整個腎臟。余下的操作方法與對比組患者相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后并發癥的發生率。比較兩組患者術后進食、下床活動及住院的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后并發癥的發生率

試驗組患者手術的平均時間為（121.2±21.5）min，其術中平均的出血量為（58.2±15.3）ml，其術后并發癥的發生率為9.52% ；對比組患者手術的平均時間為（135.7±23.6）min，其術中平均的出血量為（71.1±18.5）ml，其術后并發癥的發生率為14.29%。試驗組患者手術的時間短于對比組患者，其術中的出血量少于對比組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組患者術后并發癥的發生率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后并發癥的發生率

2.2 對比兩組患者術后進食、下床活動及住院的時間

試驗組患者術后進食、下床活動和住院的平均時間分別 為（31.3±6.2）h、（20.3±3.5）h 和（8.4±3.0）d， 對比組患者術后進食、下床活動和住院的平均時間分別為（35.2±5.4）、（24.0±6.3）和（10.5±3.2）d。試驗組患者術后進食、下床活動和住院的時間均短于對比組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后進食、下床活動及住院的時間（± s ）

表2 對比兩組患者術后進食、下床活動及住院的時間（± s ）

術后住院的時間（d）對比組 21 35.2±5.4 24.0±6.3 10.5±3.2試驗組 21 31.3±6.2 20.3±3.5 8.4±3.0 t 值 2.174 2.353 3.227 P 值 0.036 0.024 0.003組別 例數 術后進食的時間（h）術后下床活動的時間（h）

3 討論

進行腎癌根治術是臨床上治療早期腎癌的標準化方案。近年來，后腹腔鏡腎癌根治術逐漸取代了開腹腎癌根治術，成為臨床上治療早期腎癌的主要手段。用后腹腔鏡腎癌根治術治療早期腎癌能減輕患者的手術創傷，有利于縮短其術后康復的時間。但對此病患者進行常規的后腹腔鏡腎癌根治術時顯露其腎靜脈較為困難，易因操作不當而損傷其腎靜脈，從而可增加其術中的出血量，延長其手術的時間，嚴重時可威脅其生命安全[4]。本研究的結果顯示，試驗組患者手術的時間、術中的出血量及術后進食、下床活動和住院的時間均優于對比組患者。這說明，對早期腎癌患者進行改良的后腹腔鏡腎癌根治術可取得良好的效果。究其原因主要是，對此病患者進行改良的后腹腔鏡腎癌根治術時，通過“從腎動脈處向上游離，一直游離至下腔靜脈及腹主動脈處”、“向上游離至膈下，向下游離至腎下極”等操作可擴大其后腹腔間隙，充分顯露其腎上腺中央靜脈，避免術中損傷其腎上腺中央靜脈，同時還有利于清掃其腎血管周圍的淋巴結，降低手術操作的難度，縮短手術的時間[5-8]。

綜上所述，與用常規的后腹腔鏡腎癌根治術治療早期腎癌相比，用改良的后腹腔鏡腎癌根治術治療此病能減少患者術中的出血量，縮短其手術的時間及術后恢復的時間。