常規清創療法聯合自擬燙瘍瘡玉膏治療輕中度燒傷的效果分析

白 冰

（山東省樂陵市中醫院燒傷整形科，山東 樂陵 253600）

燒傷是指火焰、熱液、高溫金屬液體等對人體皮膚及皮下組織造成的損傷。按照燒傷皮膚的面積可將燒傷分為輕度燒傷（燒傷皮膚面積不足全身皮膚面積的9%）、中度燒傷（燒傷皮膚面積占全身皮膚面積的（10%～29%）、重度燒傷（燒傷皮膚面積占全身皮膚面積的30%～50%）和特重度燒傷（燒傷皮膚面積超過全身皮膚面積的50%）。目前，臨床上治療輕中度燒傷的原則主要是清潔創面、去除壞死組織、充分消毒、預防感染及促進創面愈合[1]。本文主要是研究用常規清創療法聯合自擬的燙瘍瘡玉膏治療輕中度燒傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年6 月期間我院燒傷整形科接診的84 例輕中度燒傷患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《燒傷康復治療指南（2013 版）》中關于燒傷的診斷標準[2]；燒傷面積不足全身皮膚面積的29%；在發生燒傷后及時入院；病歷資料完整且認知功能正常；知曉本研究的方法和目的，并自愿參與本研究。其排除標準是：創面發生嚴重感染；合并有心律失常、心力衰竭或感染性休克；對本研究中所用的藥物過敏或存在過敏體質；存在認知功能障礙、溝通障礙或精神障礙。隨機將其分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。在42 例對照組患者中，有男性患者27 例，女性患者15 例；其年齡為20 ～65 歲，平均年齡為（34.28±10.45）歲；其中，燒傷嚴重程度分級為淺Ⅱ度燒傷的患者有26 例，為深Ⅱ度燒傷的患者有16 例。在42 例觀察組患者中，有男性患者24 例，女性患者18 例；其年齡為20 ～64 歲，平均年齡為（34.33±10.58）歲；其中，燒傷嚴重程度分級為淺Ⅱ度燒傷的患者有27 例，為深Ⅱ度燒傷的患者有15 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用常規清創療法聯合自擬的燙瘍瘡玉膏對觀察組患者進行治療。先對其進行清創治療，方法是：用稀釋后的新潔爾滅或洗必泰溶液對其創面及周圍皮膚進行清洗，然后用濃度為75%的酒精對其創面進行消毒。必要時需將創面周圍的毛發剔除。若創面污染較為嚴重，可先用雙氧水+肥皂水對創面進行輕輕擦拭，去除創面表面的污物，再用大量的生理鹽水對創面進行沖洗，最后用酒精對創面進行消毒。若創面存在水泡，需對水泡進行低位剪開引流處理，將水泡內的積液引流干凈，并將剝脫的水泡皮剪除（未剝脫的水泡皮應保留）。燙瘍瘡玉膏的制作方法是：取紫草10 g、大黃10 g、黃柏10 g、黃連10 g、地榆10 g、白芷10 g、乳香10 g、沒藥10 g、冰片6 g。用160 ml 濃度為95%的酒精將上述中藥浸泡2 d，取浸泡后的藥液100 ml，備用。將白凡士林100 g、石蠟100 ml、十八醇150 g 混合后加熱至79℃，作為介質A。將十二烷基硫酸鈉15 g+甘油80 ml+對羥基苯甲酸乙酯 1.5 g+純凈水700 ml 倒入加熱后的介質A 中，進行充分攪拌，制成介質B，備用。將準備好的100 ml 藥液倒入介質B 中，充分攪拌，制備成1000 ml 的藥膏（即燙瘍瘡玉膏），并將其分裝成20 ml一盒的小包裝。在對患者的創面進行清創后，將燙瘍瘡玉膏均勻地涂抹在創面上，外用無菌紗布包扎，每隔3 d 換藥一次，連續用藥1 個月。用常規清創療法聯合銀離子輔料對對照組患者進行治療。對其創面進行清創治療的方法與觀察組患者相同。清創完畢后，用銀離子輔料對其創面進行包扎，每隔3 d 換藥一次，連續用藥1 個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療后，比較兩組患者創面肉芽組織開始生長的時間、創面愈合的時間及溫哥華瘢痕量表（VSS）的評分。VSS 的總分為15 分，患者的評分越高表示其創面恢復的質量越差，遺留的瘢痕越嚴重。比較兩組患者的臨床療效。根據治療后患者創面的愈合率用治愈、顯效、有效和無效評估其療效。創面的愈合率=（治療前創面的面積-治療后創面的面積）/ 治療前創面的面積×100%。治愈：治療后，患者創面的愈合率≥90%。顯效：治療后，患者創面的愈合率為75% ～89%。有效：治療后，患者創面的愈合率為50%～74%。無效：治療后，患者創面的愈合率＜50%。（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者創面肉芽組織開始生長的時間、創面愈合的時間及VSS 評分

治療后，觀察組患者創面肉芽組織開始生長的時間和創面愈合的時間均短于對照組患者，其VSS 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者創面肉芽組織開始生長的時間、創面愈合的時間及VSS 評分（± s ）

表1 治療后兩組患者創面肉芽組織開始生長的時間、創面愈合的時間及VSS 評分（± s ）

注：* 與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 創面肉芽組織開始生長的時間（d） 創面愈合的時間（d）VSS 評分（分）對照組 42 12.51±3.55 25.23±5.23 9.03±1.75觀察組 42 8.76±2.22* 18.38±3.61* 6.12±0.56*

2.2 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的有效率為95.24%，對照組患者治療的總有效率為80.95%，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效

3 討論

燒傷是僅次于摔傷、交通事故傷、暴力傷以外的第四大外傷。有報道稱，全球每年約有1100 萬人因發生燒傷而尋求醫療救助。人在發生燒傷后其皮膚的屏障功能會嚴重受損，并導致其體內的電解質、水分、蛋白質等迅速丟失，使其免疫力下降，從而可為微生物的入侵創造有利條件，易導致其創面發生感染，部分患者還可發生感染性休克[3]。對燒傷患者進行治療的關鍵在于保護其創面、避免其發生創面感染及促進其創面的愈合。在燒傷患者入院后，應首先對其創面進行清創處理，將創面的污物、壞死組織、病原菌等清除干凈，以防其發生創面感染。在清創完成后，需對患者的創面進行有效的保護，并為其適當用藥，以促進其創面肉芽組織的生長。過去，臨床上在對燒傷患者進行清創處理后，常采用銀離子敷料對其創面進行包扎。銀離子敷料中所含的銀離子具有良好的抗菌活性，能抑制創面細菌的生長繁殖，進而可降低患者創面感染的發生率。另外，銀離子敷料的鎖水性較好，可為創面肉芽組織的生長提供良好的環境。本研究的結果顯示，用常規清創療法聯合銀離子輔料對對照組患者進行治療后，其治療的總有效率為80.95%。這與李小芳等[4]的研究結果基本一致。燒傷屬于中醫學中“水火燙傷”的范疇?！肚Ы鸱健分姓f，“凡火燒損傷慎勿以冷水洗之……火瘡得冷，熱氣更深入膏，壞人筋骨難瘥”。《洞體奧旨》中說：“湯燙傷……輕者害在皮膚，重則在肌肉，尤甚者害在臟腑”。中醫主張以活血排膿、消腫生肌、解毒消癰為主要原則治療燒傷[5-6]。本研究的結果顯示，用常規清創療法聯合自擬的燙瘍瘡玉膏對觀察組患者進行治療，療效顯著。燙瘍瘡玉膏的主要成分為紫草、大黃、黃柏、黃連、地榆、白芷、乳香、沒藥、冰片。其中紫草可涼血活血、解毒透疹，大黃可利濕退黃、解毒消癰，黃連、黃柏可清濕熱、解瘡毒，地榆可涼血止血、清熱解毒、消腫斂瘡，白芷可活血排膿、生肌止痛，乳香可消炎防腐、通經止痛、消腫生肌，沒藥可活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀，冰片可清熱解毒、防腐生肌。諸藥合用，可共奏活血排膿、消腫生肌、解毒消癰之功。另外，在燙瘍瘡玉膏中加入白凡士林、石蠟、十八醇、十二烷基硫酸鈉、甘油、羥基本甲酸乙脂介質等成分能在保證創面濕潤的前提下有效地減少水分，避免因水分過多而使創面組織發生過度軟化，同時還能促進藥液的滲透，增強生肌的效果，縮短創面愈合的時間。

綜上所述，用常規清創療法聯合自擬的燙瘍瘡玉膏治療輕中度燒傷的效果顯著，能促進患者創面的愈合，避免其創面遺留嚴重的瘢痕。