子宮前后壁貫穿縫合術聯合氨甲環酸治療難治性產后出血的效果研究

呂志成

（建德市第一人民醫院放射科，浙江 建德 311600）

產后出血是臨床上常見的一種產后并發癥。臨床上應及時對此病患者進行有效的治療，以改善其預后[1]。子宮前后壁貫穿縫合術是一種通過貫穿縫合子宮前后壁的方式來對子宮進行持續性壓迫止血的方法。近年來，此手術在治療難治性產后出血方面得到了廣泛的應用。但有研究表明，用此手術對部分難治性產后出血患者進行治療的效果較差。氨甲環酸為止血藥物。相關的臨床研究表明，用子宮前后壁貫穿縫合術聯合氨甲環酸治療產后出血可有效地改善患者的病情[2]。本文對在建德市第一人民醫院接受治療的64例難治性產后出血患者進行研究，旨在探討用子宮前后壁貫穿縫合術聯合氨甲環酸對難治性產后出血患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月在建德市第一人民醫院接受治療的64 例難治性產后出血患者作為研究對象。這些患者均被確診患有難治性產后出血，其產后1 h 的出血量均超過1000 ml，其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其中排除存在凝血功能障礙、妊娠期高血壓、惡性腫瘤、胎兒宮內窘迫、精神異常、有產后出血史的患者。按照入院的先后順序將其分為參考組和試驗組（32 例/ 組）。試驗組患者的年齡為22 ～36 歲，平均年齡（28.76±1.43）歲；其孕周為38 ～41 周，平均孕周（39.66±0.28）周；其中有初產婦20 例，經產婦12 例。參考組患者的年齡為23 ～35 歲，平均年齡（28.87±1.52）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周（39.71±0.32）周；其中有初產婦19 例，經產婦13 例。兩組研究對象的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經建德市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗休克、糾正凝血異常、補液、補血等對癥治療。在此基礎上，對參考組患者進行子宮前后壁貫穿縫合術，方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉，向其宮頸處注射20 U 的縮宮素注射液和250 μg 的卡前列素氨丁三醇注射液。在其下腹部做切口，清除干凈其腹內、宮腔內的積血。將其子宮提出體外，采用褥式縫合法貫穿縫合其子宮前后壁。在術后，根據患者的宮縮情況為其肌內注射縮宮素注射液。在此基礎上，為試驗組患者采用氨甲環酸進行治療，方法是：在術后，為患者靜脈滴注氨甲環酸，每次0.5 mg，每天1 次，共治療3 d。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的止血效果、凝血功能指標及并發癥的發生情況。2）在術后3 d，對兩組患者進行DSA 檢查，觀察并比較其子宮出血情況。

1.4 統計學方法

對研究數據采用統計學軟件SPSS 22.0 進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的止血效果

相比于參考組患者，試驗組患者的總出血量更少，其止血的時間更短，其子宮的切除率更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的止血效果

2.2 對比治療后兩組患者凝血功能指標

治療后，相比于參考組患者，試驗組患者的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（APTT）均更短，其血清D- 二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）的水平均更低，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 對比兩組患者DSA 檢查的結果

在術后3 d，相比于參考組患者，試驗組患者子宮出血的檢出率更低，P ＜0.05。詳見表3。

表2 對比治療后兩組患者凝血功能指標（± s ）

表2 對比治療后兩組患者凝血功能指標（± s ）

組別 例數 PT（s） TT（s） DD（g/L） APTT（s） FIB（g/L）試驗組 32 12.25±0.85 13.37±1.19 1.64±0.19 32.05±2.25 3.31±0.65參考組 32 14.25±0.96 16.03±1.96 3.27±0.23 35.25±2.11 4.38±0.88 t 值 8.823 6.562 30.908 5.869 5.533 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 對比兩組患者DSA 檢查的結果

2.4 對比治療后兩組患者并發癥的發生情況

治療后，兩組患者并發癥的發生率相比，P ＞0.05。詳見表4。

表4 對比治療后兩組患者并發癥的發生情況

3 討論

產后出血是臨床上常見的一種產后并發癥。難治性產后出血是指經子宮腔紗布填塞、局部縫合等保守治療無效的產后出血。以往臨床上常采用子宮切除術治療難治性產后出血。這會導致患者喪失生育功能，影響其身心健康及家庭生活[3]。近年來，子宮前后壁貫穿縫合術在治療難治性產后出血方面得到了廣泛的應用[4]。氨甲環酸為止血藥物。此藥能競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結合, 從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解, 產生止血作用。本研究的結果顯示，相比于參考組患者，試驗組患者的總出血量更少，其止血的時間更短，其子宮的切除率更低，P ＜0.05。治療后，相比于參考組患者，試驗組患者的PT、TT、APTT 均更短，其血清DD、FIB 的水平均更低，P ＜0.05 ；兩組患者并發癥的發生率相比，P ＞0.05。這表明，用子宮前后壁貫穿縫合術聯合氨甲環酸對難治性產后出血患者進行治療的效果較好，有利于其凝血功能的恢復，且安全性較高。在術后3 d，相比于參考組患者，試驗組患者子宮出血的檢出率更低，P ＜0.05。這表明，用子宮前后壁貫穿縫合術聯合氨甲環酸對難治性產后出血患者進行治療可有效地降低其術后潛在出血的風險，改善其預后。

綜上所述，對難治性產后出血患者采用子宮前后壁貫穿縫合術聯合氨甲環酸進行治療的效果確切，可有效地減少其產后出血量，改善其預后。