用高濃度自體血清對眼表疾病患者進(jìn)行滴眼治療的效果分析

喬 駿，獨(dú) 剛

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘭州眼科中心蘭州華廈眼科醫(yī)院綜合眼病科，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院眼科，甘肅 蘭州 730000）

眼表疾病（ocular surface disease）是一類發(fā)病率較高的眼科疾病，包括角膜炎、干眼癥、眼熱燒傷、眼化學(xué)燒傷等。目前，臨床上常采用人工淚液、生長因子滴眼液、角膜接觸鏡等治療眼表疾病[1]。自體血清是指從患者自己的血液中提取出的血清。自體血清中含有多種免疫球蛋白、溶菌酶等活性因子，能起到殺菌消炎、增強(qiáng)角膜細(xì)胞修復(fù)能力等作用[2]。臨床上常用自體血清的濃度多為20% ～50%。關(guān)于用未經(jīng)稀釋的濃度為100%的自體血清治療眼表疾病的報道較少[3]。本文主要是探討用高濃度自體血清對眼表疾病患者進(jìn)行滴眼治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年6 月期間我院眼科接診的104 例眼表疾病患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合眼表疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的畏光、流淚、眼紅、眼內(nèi)異物感等癥狀；進(jìn)行眼部檢查可見結(jié)膜充血、角膜混濁水腫，部分患者存在角膜淺層損傷；病歷資料完整；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的感染性疾病；年齡＜18 歲；存在角膜深層損傷；對治療的依從性差或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=52）與對照組（n=52）。在52 例觀察組患者中，有男28 例，女24 例；其年齡為18 ～75 歲，平均年齡為（41.76±10.52）歲；其中，干眼癥患者有11 例，單純皰疹病毒性角膜炎患者有15 例，帶狀皰疹性角膜炎患者有8 例，眼化學(xué)燒傷患者有12 例，眼熱燒傷患者有6 例；存在角膜淺層損傷的患者有20 例。在52 例對照組患者中，有男30 例，女22 例；其年齡為18 ～73 歲，平均年齡為（41.42±10.36）歲；其中，干眼癥患者有10 例，單純皰疹病毒性角膜炎患者有16 例，帶狀皰疹性角膜炎患者有7 例，眼化學(xué)燒傷患者有12 例，眼熱燒傷患者有7 例；存在角膜淺層損傷的患者有21 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用濃度為1%的玻璃酸鈉滴眼液（每只眼每次滴1 滴，每天用藥5 ～6次）對其進(jìn)行緩解眼部干澀、疲勞等癥狀的治療，用妥布霉素滴眼液（每只眼每次滴1 滴，每天用藥3 ～4 次）對其進(jìn)行局部抗炎治療，用重組人表皮生長因子滴眼液（每只眼每次滴2 ～3 滴，每天用藥4 次）對其進(jìn)行促進(jìn)角膜細(xì)胞修復(fù)的治療，同時根據(jù)其病情對其進(jìn)行其他對癥治療。在此基礎(chǔ)上，用高濃度自體血清對觀察組患者進(jìn)行滴眼治療。高濃度自體血清的制備方法是：抽取患者的肘靜脈血30 ml，在常溫下靜置1 ～2 h 后進(jìn)行離心處理，分離出血清，并將血清注入無菌眼液瓶中。將當(dāng)天使用的自體血清置于4℃的冰箱中避光冷藏保存，將暫不使用的自體血清避光冷凍保存。指導(dǎo)患者每天用自體血清滴眼，每只眼每次滴1 ～2滴，每天用藥5 ～6 次。兩組患者均連續(xù)用藥2 ～6 周[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后其角膜上皮損傷愈合的時間。用治愈、有效和無效評估其療效。治愈：治療后，患者的畏光、流淚、眼紅、眼內(nèi)異物感等癥狀消失，其受損的角膜上皮完全修復(fù)。有效：治療后，患者的畏光、流淚、眼紅、眼內(nèi)異物感等癥狀明顯減輕，其受損的角膜上皮部分修復(fù)。無效：治療后，患者的畏光、流淚、眼紅、眼內(nèi)異物感等癥狀未減輕，其受損的角膜上皮未修復(fù)[5]。總有效率=（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）的評分。OSDI 包括12 項評分指標(biāo)，總分為48 分，患者的評分越高表示其病情越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者角膜熒光素染色檢查評分。對患者進(jìn)行角膜熒光素染色檢查，觀察其4 個角膜象限的情況。患者的角膜象限無熒光素染色計0 分，其角膜象限存在少量熒光素染色計1 分，其角膜象限存在較多的點(diǎn)狀熒光素染色計2 分，其角膜象限存在塊狀熒光素染色計3 分。4 個角膜象限的總分為12 分，患者的評分越高表示其病情越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者淚液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為92.31%，其中治療效果為治愈、有效和無效的患者分別有19 例、29 例和4 例；對照組患者治療的總有效率為75%，其中治療效果為治愈、有效和無效的患者分別有7 例、32 例和13 例。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者的OSDI 評分、角膜熒光素染色檢查評分及角膜上皮損傷愈合的時間

治療前，兩組患者的OSDI 評分及角膜熒光素染色檢查評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者的OSDI 評分和角膜熒光素染色檢查評分均低于對照組患者，其角膜上皮損傷愈合的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的OSDI 評分、角膜熒光素染色檢查評分及角膜上皮損傷愈合的時間（± s ）

表2 兩組患者的OSDI 評分、角膜熒光素染色檢查評分及角膜上皮損傷愈合的時間（± s ）

組別 OSDI 評分（分） 角膜熒光素染色檢查評分（分） 角膜上皮損傷愈合的時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52） 33.26±10.97 11.87±5.41 5.76±1.63 1.28±0.37 13.37±3.26對照組（n=52） 33.32±11.03 20.64±6.36 5.72±1.65 2.46±0.64 24.69±4.81 t 值 0.275 7.879 0.201 8.004 4.996 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者淚液中TNF-α 及IL-6 的水平

治療前，兩組患者淚液中TNF-α 及IL-6 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者淚液中TNF-α 和IL-6 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者淚液中TNF-α 及IL-6 的水平（ng/L，± s ）

表3 治療前后兩組患者淚液中TNF-α 及IL-6 的水平（ng/L，± s ）

組別 TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52） 179.84±21.07 51.64±7.86 26.73±4.01 5.49±1.62對照組（n=52） 180.13±20.98 143.65±18.14 26.54±3.89 13.97±3.46 t 值 0.332 7.623 0.304 4.414 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

眼表疾病是一類常見的眼科疾病。臨床研究表明，眼表疾病的發(fā)生主要與患者存在眼部細(xì)菌感染或病毒感染、淚膜不穩(wěn)定及發(fā)生眼化學(xué)燒傷或眼熱燒傷等有關(guān)。對眼表疾病患者（尤其是存在角膜淺層損傷的眼表疾病患者）進(jìn)行積極的治療至關(guān)重要[6-7]。目前，臨床上常采用人工淚液、抗生素滴眼液、抗病毒滴眼液、生長因子滴眼液等藥物治療眼表疾病[8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者治療臨床療效、OSDI 評分、角膜熒光素染色檢查評分、角膜上皮損傷愈合的時間及淚液中TNF-α 和IL-6 的水平均優(yōu)于對照組患者。這說明，用高濃度自體血清治療眼表疾病可取得良好的效果。自體血清中含有多種活性因子（如成纖維細(xì)胞生長因子、表皮生長因子、神經(jīng)生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子等）、纖維連接蛋白（FN）、維生素、氨基酸、免疫球蛋白及肽類化合物等，這些物質(zhì)可為角膜上皮提供充足的營養(yǎng)，能增加眼部的免疫力和抗病能力，抑制細(xì)菌及病毒的生長繁殖，且能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)[9]。有報道稱，用濃度為20% ～50% 的自體血清治療眼表疾病雖然可取得一定的效果，但不同患者的療效存在較大的差異，而用高濃度（濃度為100%）的自體血清治療眼表疾病可顯著提高患者的療效[10]。

綜上所述，在對眼表疾病患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用高濃度自體血清對其進(jìn)行滴眼治療的效果顯著，能有效地緩解其病情，促進(jìn)其角膜上皮損傷的愈合，減輕其眼部的炎癥反應(yīng)。