急性閉角型青光眼患者在接受小梁切除術后發生眼底出血的情況分析

范桂瓊

（紅河州第一人民醫院眼科，云南 紅河 661100）

急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）是指由于前房角突然關閉引起眼壓急劇升高而導致的一種眼部疾病。中老年人是此病的高發群體。目前，臨床上尚未闡明急性閉角型青光眼的發病機制[1]。有報道稱，急性閉角型青光眼的發生可能與患者用眼過度、情緒激動、在暗室內停留的時間過長及局部或全身應用抗膽堿能藥物等有關。此病患者普遍存在眼軸變短、角膜縮小、前房變淺、房角變窄、前晶狀體變厚等病理改變。急性閉角型青光眼患者的臨床表現主要是眼痛、視力下降、偏頭痛、惡心、嘔吐等，若治療不及時可在短時間內發生失明[2]。進行小梁切除術是臨床上治療急性閉角型青光的主要方法之一。此病患者在接受小梁切除術的過程中易因前房內壓力的改變而發生眼底出血[3-4]。本文主要是分析急性閉角型青光眼患者在接受小梁切除術后發生眼底出血的情況。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月期間在我院進行小梁切除術的30 例急性閉角型青光眼患者（共有40 只患眼）作為研究對象。其納入標準是：病情符合急性閉角型青光眼的診斷標準；具有進行小梁切除術的指征；一般狀況良好且病歷資料完整；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標準是：存在凝血功能障礙或認知功能障礙；合并有其他眼病或嚴重的器質性疾?。粚M行小梁切除術存在禁忌證；術前存在眼底出血；中途退出本研究。在這30 例患者中，有男性患者12 例（占40%，共有14 只患眼），女性患者18 例（占60%，共有26 只患眼）；其年齡為49 ～80 歲，平均年齡為（57.49±4.58）歲；其中，有4 例患者（占13.33%，共有4 只患眼）術前的眼壓＞35 mmHg，其余26 例患者（占86.67%，共有36 只患眼）術前的眼壓≤35 mmHg ；接受單眼小梁切除術的患者有20 例（占66.67%），接受雙眼小梁切除術的患者有10 例（占33.33%）。

1.2 方法

在這30 例患者入院后，對其均進行小梁切除術，方法是：對其患眼進行表面麻醉，麻醉起效后在其患眼下方的角膜處做一個穿刺孔，穿刺孔的直徑應保證能插入細針頭。將細針頭經穿刺孔插入前房內，適當降低眼壓。以結膜瓣的穹窿部位作為基底層，制作一個4 mm（寬）×5 mm（長）×0.5 mm（厚）的板層鞏膜瓣，將結膜瓣分離至角膜透明部位1 mm 處。在角膜邊緣的透明區域對前房進行穿刺，釋放部分房水，使眼壓降低。將深部角膜緣的小梁組織切除（切除部分的大小為1 mm×3 mm 左右），從根部將寬基底虹膜切除。間斷縫合鞏膜瓣，經角膜穿刺孔向前房內注入平衡鹽水，觀察鞏膜瓣邊緣有無液體滲出及滲液量。若有液體滲出且滲液量較多，需對鞏膜瓣進行強化縫合?？p合結膜瓣，經角膜穿刺孔向前房內注入平衡鹽水，觀察結膜瓣邊緣有無液體滲出及滲液量。若有液體滲出且滲液量較多，需對結膜瓣進行強化縫合。將2 萬U 的妥布霉素（生產廠家：杭州國光藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20054404）+2.5 mg 的地塞米松（生產廠家：廣東南國藥業有限公司；批準文號：國藥準字H44024618）混合后注入球結膜下方，然后包扎雙眼，完成手術。術后第2 天，觀察這30 例患者有無角膜水腫、前房渾濁等情況，若發現此類情況需及時進行處理。術后7 d 內，密切觀察這些患者是否發生眼底出血。若其發生眼底出血，需對其進行視網膜營養支持、血管擴張等治療。

1.3 觀察指標

觀察這30 例患者在接受小梁切除術后發生眼底出血（包括視網膜滲血、黃斑滲血等）的情況。觀察這30 例患者在接受對癥治療后其眼底出血的轉歸情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗。對計量資料進行正態性檢驗，若檢驗結果符合正態分布，用均數± 標準差（± s）表示，用t 檢驗；若檢驗結果不符合正態分布，用中位數（四分位數間距）表示，用t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這30 例患者在接受小梁切除術后發生眼底出血的情況

這30 例患者的40 只患眼在接受小梁切除術后，其中有34 只眼（占85%）發生視網膜滲血，有6 只眼（占15%）發生黃斑滲血，其眼底出血的發生率為100%（40/40）。

2.2 這30 例患者在接受對癥治療后其眼底出血的轉歸情況

術后對這30 例患者進行視網膜營養支持、血管擴張等治療后，其發生視網膜滲血的34 只眼視力均恢復正常，其發生黃斑滲血的6 只眼視力未恢復正常。詳見表1。

表1 這30 例患者在接受對癥治療后其患眼眼底出血的轉歸情況[只（%）]

3 討論

青光眼（glaucoma）是一種以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為主要特征的眼科疾病。急性閉角型青光眼是青光眼的常見類型之一。相關的統計數據顯示，女性急性閉角型青光眼的發病率高于男性，男女的發病率之比為1:2 ～1:4。急性閉角型青光眼的臨床分期包括臨床前期、先兆期、急性發作期、間歇期、慢性期和絕對期。此病患者若得不到及時有效的治療，可發生失明。目前，臨床上常采用小梁切除術治療急性閉角型青光眼[5-6]。在對此病患者進行小梁切除術的過程中，其眼部前房被切開時易導致眼壓迅速降低，使其眼部的血流動力學指標發生變化，進而易引起眼底出血[7]。墨麗娜[8]、賈寶陽[9]研究指出，急性閉角型青光眼患者受眼內高壓的影響會導致其視網膜內的血流量減少，而在其眼內高壓的狀態下對其實施小梁切除術會使其眼壓迅速降低，可導致其視網膜、脈絡膜內的血流量在短時間內迅速增加，其視網膜、脈絡膜內的毛細血管無法承載突然增加的血容量就會發生眼底出血。另外，急性閉角型青光眼患者術中眼壓迅速降低還易導致其鞏膜篩板向前移動，使視神經軸突中的一些物質被逐漸擠壓至視盤組織內，對中心視網膜內的靜脈系統造成反轉式擠壓，進而易引起視網膜出血。本研究中30 例急性閉角型青光眼患者在接受小梁切除術后，其眼底出血的發生率為100%。術后對這30 例患者進行視網膜營養支持、血管擴張等治療后，其發生視網膜滲血的34 只眼視力均恢復正常，其發生黃斑滲血的6 只眼視力未恢復正常。這與李先鋒[10]、王維杰[11]、王小琦[12]的研究結果基本一致。

綜上所述，急性閉角型青光眼患者在接受小梁切除術后易發生眼底出血。在術后發生眼底出血的患者中，發生視網膜滲血的患者經對癥治療其視力的轉歸情況良好，發生黃斑滲血的患者經對癥治療其視力的轉歸情況較差。