廣州市屬醫療機構工勤人員院感知識技能調查研究

楊莉 王艷芳 陶曙 曾華志 資青蘭 林秀娟 古利平

1廣州市第八人民醫院護理部 510060；2廣州市皮膚病防治所護理部 510095；3廣州市胸科醫院護理部 510095；4廣州市第一人民醫院感染科 510180；5廣州醫科大學附屬第二醫院院感科 510260；6廣州醫科大學附屬第一醫院感染科 510090

醫療機構的工勤人員直接或間接地與患者或者患者物品，甚至排泄物、分泌物接觸，成為潛在的病原體的攜帶者和疾病傳播者，隱匿著較大的醫院感染風險，是院感防控工作的重要環節，也是院感工作的薄弱環節［1-3］。2019年上半年我們調查分析了廣州市屬各醫療機構的工勤人員院感知識/技能培訓、實施和落實情況，并于當年6月份根據調查結果組織了一場工勤人員院感知識技能專項培訓，受到了本市和周邊城市醫療機構的積極響應，回顧分析本次調查和系統、規范化的培訓也為2020 年初爆發的新冠肺炎疫情防控夯實了工勤人員的院感專業知識技術基礎，現將本次調查報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用便利抽樣法，于2019 年4—5月通過廣州護理學會醫院感染護理專業委員會平臺向廣州市屬醫療機構工勤人員發放紙質調查問卷和手機微信版調查問卷，共回收有效問卷497 份，其中三級醫療機構的工勤人員填寫379 份（76.26%），二級醫療機構的工勤人員填寫67 份（13.48%），一級醫療機構的工勤人員填寫31 份（6.24%），其他醫療機構的工勤人員填寫20份（4.02%）。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 研究者在查閱大量文獻的基礎上結合醫院工勤人員的實際工作情況和院感防控的最新規范、理念編制調查問卷，問卷經過5 名臨床護理專家、2 名院感專家、2 名工勤管理專家審閱與修改。問卷共33 條，分為2部分，第一部分為工勤人員和所服務的醫療機構基本情況（9 條）：工勤人員的性別、年齡、籍貫、文化程度、工作年限、工作內容、工作意愿和工勤人員服務的醫療機構等級與類別等；第二部分為工勤人員的院感知識/技能培訓、實施和落實情況，分為一個開放性問題和4 個維度：已接受的院感知識/技能培訓（4 條）、院感知識/技能的掌握（6 條）、院感知識/技能的落實（10 條）和醫療機構院感配套設施（3 條），開放性問題為關于院感知識和技能培訓方面的意見或建議。問卷的開放性問題為填空題，其余均為單項選擇題。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用問卷調查法，于2019 年3 月12 日至2019 年4 月11 日通過微信和電子郵件將問卷發放到各醫療機構，由工勤人員根據問卷指導語填寫，鑒于工勤人員文化水平普遍較低，必要時由護理部或院感科工作人員指導填寫，紙質問卷2 周內返回，微信填寫的問卷即時回收。

1.3 統計學方法 利用EpiData 3.1 錄入數據，雙人錄入，并進行一致性檢驗，應用SPSS21.0統計軟件進行數據統計描述和分析。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料 問卷一般資料共9 條，詳見表1。

2.2 調查對象已接受的院感知識/技能培訓情況 院感知識/技能培訓情況共4條，調查具體情況見表2。

2.3 調查對象的院感知識/技能掌握情況 院感知識/技能掌握情況共6條，調查具體情況見表3。

2.4 調查對象的院感知識/技能落實情況 院感知識/技能落實情況共10條，調查情況詳見表4。

2.5 調查對象所在醫療機構的院感設施配置情況院感設施配置情況共3條，調查情況詳見表5。

2.6 調查對象關于院感知識和技能培訓方面的意見或建議（1 個開放性問題）本次調查共收到44 條有實質內容的有效建議，其中42 條（95.5%）建議是加強培訓、定期鞏固培訓、加強培訓監督考核相關內容，另外2 條建議是醫護人員要帶頭落實各項院感措施，做好榜樣示范作用。

表1 調查對象一般資料（n=497）

表2 調查對象已接受的院感知識/技能培訓情況

3 討論

工勤人員結構需要優化以適應日益提高的院感防控工作要求。調查顯示工勤人員平均年齡偏大（40 歲以上占比76.66%）、女性偏多（女性占比85.11%）、文化程度不高（高中以下文化程度占比87.73%）、工作經驗較淺（5 年以下工作經驗占比48.09%），這與傳統觀念中認為工勤人員只是做一些打掃衛生、跑腿傳送物品等簡單工作有關，待遇不高也吸引不到年輕文化程度高的人員加入，影響她們接受新知識、新技術的能力［4］。為提高工作效率和人帶來的院感風險，現代醫院已有不少機器人、院內物連系統代替了工勤人員的部分工作，信息化管理也已嵌入工勤人員工作管理的方方面面［5］，如今年的新冠肺炎疫情防控工作中已出現了隔離病房中使用送物機器人、消毒機器人等，較大程度上減少了工作人員院感暴露機會，這些機器通常需要工勤人員操作和日常維護。現在和今后需要的是能夠快速掌握各種信息操作系統和熟練使用機器工作的較高素質的工勤人員，提升工勤人員的整體素質，優化人員結構將是今后的方向。

表3 調查對象的院感知識/技能掌握情況

工勤人員的院感知識技能培訓需要結合崗位工作內容加強系統化、規范化建設，逐步探討高素質專科化工勤人員培養方式。目前尚無針對醫院工勤人員院感知識技能培訓的專項培訓大綱或指南，各家后勤服務公司或用人醫院普遍是自行培訓，內容也較為簡單。2019 年國內發生了幾例影響較大的院感事件，如廣東順德新生兒院感事件等，已有研究表明護工手衛生不到位可能引發耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌醫院感染爆發［6］，各家醫院都把以往忽視的工勤人員院感管理重視起來［7］，但由于工勤人員流動性較大、接受能力不高，系統化、規范化的培訓目前尚難以做到。后勤服務公司并非專業的醫務人員，對院感工作的了解和重視程度先天不足，出于人力成本考慮可能更依賴醫院對其員工進行培訓，這也是工勤人員認為醫院護士培訓效果較好的原因之一。院感工作要做細、做實，需要更多的專業工勤人員參與，后勤服務公司應該和醫院共同探討可持續的針對工勤人員的系統化、規范化培訓工作，就各自的培訓內容和培訓質量進行分工合作，有必要參考專科護士培訓培養一批高素質的專科化工勤人員，如手術室、ICU、新生兒、層流病房、隔離病房等專科工勤人員，有條件的可為專科工勤人員的技術水平建檔成冊，分層次使用和提高相應的待遇［8］。已有研究表明對工勤人員多次進行系統規范院感知識/技能培訓和加強監督檢查可以有效減少院感發生［9］。

工勤人員的院感知識技能掌握較好，但需要院感專業人員在落實中督導鞏固改進，為工勤人員提供足夠、便利的院感防護設施和物資，是真正落實院感“無死角、零容忍”的基礎。院感工作是貫穿醫療活動的“主線”，是保證患者安全的“底線”和依法執業的“紅線”，而工勤人員的工作均是這“三線”上的重要一環、基礎一環，但這基礎一環卻暴露出較多隱患［10］。如調查顯示，51.11%的工勤人員工作服得不到專業清洗，14.28%的工勤人員反映工作中沒有便利的洗手設施，9.06%的人員反映沒有足夠的手消毒液，14.49%的人員工作中沒有足夠的手套使用。清潔的工作服和手衛生是院感防控的重要內容，我們一貫重視為醫生護士提供足夠清潔的工作服、手衛生用品，重視督導檢查醫護人員院感落實情況，卻經常忽視在同一診療環境中工作的工勤人員［11］。加強對醫院工勤人員的人文關懷、改善其工作條件和在工作中督導強化其院感意識與技能是院感防控工作的潤滑劑［12］。

表4 調查對象的院感知識/技能落實情況

綜上所述，優化工勤人員結構、提供專業化、規范化院感知識技能培訓和足夠、便利的工作條件是踐行“人人都是感控員”“無縫隙感控管理”的不可忽略的重要環節。近年來新突發傳染病頻發給人民群眾健康帶來威脅，特別是2020年爆發的新冠肺炎疫情由于其高度傳染性給院感工作帶來了前所未有的挑戰，院感零容忍已經是院感管理的目標和方向，重視和做好工勤人員的院感知識技能培訓和落實是堅守院感工作“三線”的要求［13］，是院感管理的重要內容之一。

表5 調查對象所在醫療機構院感設施配置情況