腹膜透析置管術患者導管移位的影響因素分析

徐青

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院腎病風濕科 473000

腹膜透析是一類重要的腎臟替代療法，能有效清除腎臟疾病患者體內毒性物質與代謝產物，維持水電解質平衡。腹膜透析的非感染類并發癥包括疝氣、滲漏、導管移位與腹膜功能障礙等，其中導管移位是十分常見的早期并發癥，可導致透析液引流不暢，造成腹膜透析失敗［1-2］。腹膜透析會通過置管手術將導管置于患者真骨盆內，若發生導管移位則需通過手法復位、重力復位、導絲復位等方式將導管位置還原，但上述方式均存在復位無效的可能［3］。對于常規復位無效的導管移位患者，可通過開腹手術或腹腔鏡手術糾正導管位置，但無論何種手術方式均會對患者造成一定創傷，導致患者住院時間延長，且術后患者還可能再次發生導管移位［4-5］。因此，對于腹膜透析置管術后導管移位應遵循預防大于治療的原則。基于此，本研究著重分析腹膜透析置管術患者導管移位的影響因素，旨在為預防導管移位提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2018 年1 月至2020 年2 月完成治療的173 例腹膜透析患者臨床資料。其中男96 例，女77 例；年齡范圍為34～72 歲，年齡（51.78±6.43）歲；糖尿病腎病72 例，慢性腎炎47 例，高血壓腎病38 例，梗阻性腎病16 例；切口位置：臍部右側41 例，臍部左側132 例。納入標準：（1）接受腹膜透析置管術；（2）主治醫師臨床工作年限≥3年；（3）臨床資料與實驗室資料完整。排除標準：（1）既往有腹部手術史；（2）置管時間＜4周。

1.2 方法（1）導管移位情況統計。統計173 例患者腹膜透析置管術后4 周內的導管移位發生情況，方法為：對透析液引流不充分的患者進行腹部平片檢查，觀察到導管腹腔段或末端漂移出真骨盆即為導管移位；導管移位發生率=發生導管移位例數/總例數×100%。（2）一般資料統計。統計患者的一般資料，包括年齡（≥60 歲、＜60 歲）、性別（男、女）、原發病（糖尿病腎病、慢性腎炎、高血壓腎病、梗阻性腎病）、切口位置（臍部右側、臍部左側）、便秘發生情況（是、否，符合以下癥狀的2項及以上即為便秘，排便困難，干球狀便或硬便，有排便不盡感，有肛門直腸阻塞感，排便需要手法輔助，排便次數＜3次/周［6］）、體質量指數（超重、正常、偏瘦，體質量指數=體質量/身高，＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～24.0 kg/m2為正常，＞24.0 kg/m2為超重，＞28.0 kg/m2為肥胖）、導管類型（曲管、直管）。

1.3 統計學方法 采用SPSS24.0 處理數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的資料以（）表示；計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，期望值＜5時采用連續校正卡方檢驗；腹膜透析置管術患者導管移位的影響因素，采用logistic 回歸分析檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導管移位情況 腹膜透析置管術后4周內，173例患者，14例發生導管移位，發生率為8.09%。

2.2 一般資料比較 發生、未發生導管移位患者的年齡、性別、原發病、體質量指數比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；切口位置、便秘發生情況、導管類型比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.3 單因素分析腹膜透析置管術患者導管移位的影響因素 將腹膜透析置管術患者的導管移位發生情況作為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”，將切口位置、便秘發生情況、導管類型作為自變量，相關說明見表2。二元logistic 回歸分析結果顯示，臍部右側切口、便秘、置入曲管可能是腹膜透析置管術患者導管移位的影響因素（均OR＞1，P＜0.05），見表3。

表1 發生、未發生導管移位患者的一般資料比較

表2 自變量

2.4 多因素分析腹膜透析置管術患者導管移位的影響因素 將腹膜透析置管術患者的導管移位發生情況作為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”，將患者的全部一般資料作為協變量，校正各項因素對導管移位的影響，建立多元logistic 回歸模型發現，臍部右側切口、便秘、置入曲管是腹膜透析置管術患者導管移位的影響因素（均OR＞1，P＜0.05），見表4。

表4 腹膜透析置管術患者導管移位影響因素的多元logistic回歸分析

3 討論

導管移位是腹膜透析置管術患者常見早期并發癥，也是腹膜透析失敗常見原因。手術復位是糾正腹膜透析置管術后導管移位的有效方式，但手術復位的創傷較大，會加重患者負擔，影響患者康復。因此，預防導管移位的發生對改善腹膜透析患者的預后意義重大。

本研究結果顯示，腹膜透析置管術后4 周內，173 例患者中14 例發生導管移位，發生率為8.09%。腹膜透析置管術后導管移位的發生與術者經驗存在一定關系，如縫合荷包時透析管固定不佳、導管末端未置于真骨盆內等問題即可造成導管移位［7-8］。而本研究中腹膜透析置管術均由經驗豐富的醫師完成，故導管移位發生率不高，但仍有待進一步降低。經二元與多元logistics 回歸分析發現，臍部右側切口、便秘、置入曲管是腹膜透析置管術患者導管移位的影響因素。腹膜透析置管術的手術切口位于患者臍部右側時，透析管向下而升結腸向上蠕動，這可能導致透析管上移并漂移出真骨盆［9］。因此，于腹膜透析患者的臍部左側置管有助于降低導管移位發生率。嚴格控制水鈉攝入、長時間臥床等因素會導致腹膜透析患者出現胃腸功能紊亂，多表現為便秘，而便秘會導致患者出現排便次數減少與排便困難的癥狀，繼而引起腹壓增高，造成導管移位［10-11］。因此，臨床應注意維持腹膜透析置管術患者的胃腸功能正常，防止患者發生便秘。西沙比利可增強人的下食道括約肌張力，促進食道蠕動，還可增強胃竇與十二指腸的協調性，改善胃腸排空狀況，相關研究也表明應用西沙比利可有效改善腹膜透析患者的胃腸功能，緩解患者的便秘癥狀［12-13］。但胃腸蠕動過快也可能影響腹膜透析置管術后的導管位置，故臨床可對有便秘傾向的患者預防性應用小劑量西沙比利。腹膜透析置管術常用的導管類型中，曲管較為笨重，且置管后腹內部分較長，若置管位置較低則可能因受壓而出現導管移位，置管較高時患者若下蹲或彎腰也會造成導管移位［14-17］。而直管較為靈活，腹膜透析置管術后可隨患者腸管活動，即使發生移位也容易通過手法復位、重力復位等方式還原。

綜上所述，臍部右側切口、便秘、置入曲管會提升腹膜透析置管術患者術后發生導管移位的風險，建議臨床選擇于患者臍部左側做切口，選擇直管置入，并且術后可對有便秘傾向的患者預防性應用小劑量西沙比利，以改善患者的胃腸功能。

倫理問題：作者申明已經醫院醫學倫理委員會審核同意，并履行告知義務，簽署知情同意書。