基于培養(yǎng)溫病學經典思維的教學改革探討

郭永勝，渠景連，王文靜，鄭子安，陳鵬

貴州中醫(yī)藥大學，貴州貴陽 550025

中醫(yī)經典是中醫(yī)學的根源，為中醫(yī)精華所在。 習近平主席強調：“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新”[1]。 中醫(yī)經典是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主要內容，為中醫(yī)教育的主要核心。溫病學屬于中醫(yī)學經典課程，不僅對指導外感熱病的診治具有重要的臨床指導意義，又兼具中醫(yī)基礎學科的性質，是中醫(yī)臨床各科的重要理論基礎[2]。因此，學習好溫病學對于學生的中醫(yī)學術與臨床實踐非常重要。而當前由于學生傳統(tǒng)文化基礎薄弱、學習方法不當以及教學課時安排不足、教材內容繁多、教學方法有待改進、教學考核評價單一等因素[3]，使得學生溫病學經典思維不足，難以進一步主動深入學習溫病原著，更遑論運用經典思維指導臨床。故需要基于溫病學的發(fā)展規(guī)律，結合時代學情的變化與教學手段的進步，不斷進行教學改革，從而培養(yǎng)與學生的溫病學的經典思維。

1 明確溫病學經典教學目標

1.1 厘清溫病經典原義—循名責實

溫病學具有臨床學科的性質，學習溫病學的主要目標是掌握溫病學發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預防診治方法。而與其他經典課程不同，溫病學涵蓋著作較多，主要是由近300 余年諸多溫病學家的專著匯集而成，僅據《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》記載就達240 余種[4]。而溫病學教材是汲取許多溫病著述編寫而成， 但不同醫(yī)家由于研究方向、研究方法以及各自經驗的差異，其學術理論與防治經驗不盡相同，或由于認識角度的偏差，出現學術矛盾甚或相互攻訐，對于未能了解的學者造成了嚴重干擾，更遑論兼收并蓄進行系統(tǒng)繼承。

因此，在學習溫病學過程中，必須使學生明晰不同醫(yī)家的主要認識差異，理解不同著作論述溫病的原義，從而避免因為名詞認識的差異而造成困惑。 如針對“溫病”的名詞記載，雖然各位醫(yī)家均有論述，但其實義并非一致。 吳又可《溫疫論》所論治之“疫”主要針對濕疫，余師愚《疫疹一得》所辨治之“疫”主要針對熱疫，故其記載變化規(guī)律、臨床表現與辨治方藥均不相同。 故在學習溫病學時，為了更好地理解溫病學的基本理論，并為以后深入學習不同溫病學著作奠定基礎，有必要首先為學生厘清主要的不同溫病著作的主旨。對于諸多的溫病學著述，按其學術淵源及主要特點，可以大致劃分為溫疫學派、主流學派、伏溫學派、傷寒學派與兼融學派等5 個學術流派，以此為綱去把握各家之說，能起到執(zhí)綱挈領作用，并站在流派學術特點的高度，更好理解不同學術理論的異同，從而以助于更好結合實踐[5]。

1.2 掌握辨證理論體系—守正創(chuàng)新

衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證體系的形成，說明溫病學在因證脈治方面形成完整的理論體系，標志溫病辨證論治理論體系的誕生，兩者經緯相依，使得中醫(yī)學發(fā)展到一個嶄新的階段，對于溫病學乃至于臨床各科疾病的辨證論治，都具有非常重要的指導意義。

無論是外感熱病，抑或內傷雜病，或者其他病證，如果影響三焦臟腑、氣血陰陽的變化，致使具有與溫病類似或相同的病機，則其辨治均可參考溫病學衛(wèi)氣營血理論、三焦辨證體系，尤其是溫病的方證理論能夠較好地揭示此類疾病的病機，從而不僅可以拓展雜病臨床辨治的思路，并有助于將溫病的研究引向深入，且為中醫(yī)的現代研究提供新的思路，如基于溫病條辨安宮牛黃丸的研發(fā)，不僅創(chuàng)制出新的制劑—清開靈，而且用于治療中風的臨床治療與研究[6]。

因此，學習溫病學，不能狹隘理解為學習辨治溫病的學科，在講解時注重闡釋溫病辨證理論體系的理法方藥蘊義，以之不僅用于防治當前臨床包括感染性疾病在內的發(fā)熱性疾病，而且豐富自己的辨證理論體系，以指導治療內科、外科、婦科、兒科、皮膚科與急診科等各種病證，從而激發(fā)學生學好溫病學的興趣，即不僅針對以后從事感染性疾病的防治臨床與研究，無論從事何種臨床專業(yè)，溫病辨證理論體系均大有裨益。

2 融匯溫病學經典教學內容

溫病學教材中除了節(jié)選部分溫病經典著作附于教材之后，其他體例跟《中醫(yī)內科學》類似，與《黃帝內經》《金匱要略》《傷寒論》 等其他學科注重講授經典原文不同，溫病學所涉及的經典原文講解不成體系、課時較少、經典內容與病證之間缺乏整體[7]。 鑒于溫病學內容繁多而課時相對不足，因此為了在相對有限的時間內，講解全部內容并闡釋清楚重點、難點，必須調整教材的編排內容，對講解知識進行精簡，以使教學知識更加系統(tǒng)化、條理化。

2.1 調整教材內容，凸顯經典原著

由于溫病學上篇總論、中篇各論大都為對于溫病著作中某一知識點規(guī)律的白話總結，而下篇原著選讀為主要溫病經典著作的選錄條文，以致不僅占用教學課時，而且使得大部分講課時間與經典割裂。因此，需要將上、中篇的內容結合經典原文講解， 其中不僅包括下篇的著作，還適當引入其他相關溫病著作，并培養(yǎng)學生研讀溫病原著的能力。這樣既節(jié)省了重復講解的時間，還將溫病經典學習貫穿于整個學習過程之中，并可使得學生能夠獨自深入學習溫病著作。

2.2 精簡重復知識，導入經典醫(yī)案

溫病學教材與《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)診斷學》《方劑學》等前期課程存在一些重復的內容，講解時則主要簡要引導同學比較溫病學與先前課程的異同。如關于溫病病因的認識，要與《中醫(yī)基礎理論》進行聯(lián)系與推導。 另外，對于教材中前后有重復內容者，如上篇總論中已有溫病的病因內容，在學習中篇各論的病因時，則可作為課堂提問，以引入關于其病機與論治的認識。 由此可以節(jié)省出部分課堂時間，以便引入相關經典醫(yī)案。 通過剖析并精選部分溫病經典著作，以及相關古今名中醫(yī)運用溫病辨證體系治療各科病證的醫(yī)案，進而編寫相關知識點的完整案例[8]，根據教學大綱分別適當地在課前導入、課中講述、課后復習，從而增強學生以經典思維的角度理解教材知識，并鍛煉分析解決臨床實踐的能力[9]。

3 雜糅溫病學現代教學方法

溫病學課程內容豐富，新的概念較多，而教學課時受限，故為使學生在掌握教學任務的同時，培養(yǎng)、鍛煉經典思維能力，需得借助高效的課堂模式，以最大程度地激發(fā)學生的學習興趣，提高自主學習和探究能力[10]。 這就要求在運用傳統(tǒng)講課方式的基礎上，充分借鑒、運用并創(chuàng)新現代教學方法。

無論是上篇總論諸多瑣碎的知識點，還是中篇各論中具體溫病種類復雜的病機演變與不同證型的論治，使學生往往學習之時尚能暫時記憶某一知識點，但繼續(xù)學習之后則將其混淆， 從而加大了學習溫病學的難度，降低了學生的學習興趣與積極性，更遑論較好把握溫病經典的辨證思維。而通過采取思維導圖的方式，剖析知識點的聯(lián)系，梳理教學中的重點、難點，并將其系統(tǒng)化、條理化，將溫病經典的動態(tài)辨證思路展示出來，加之通過有助于視覺刺激的符號、顏色、圖形、關鍵詞以及想象等，以一目了然地整體上把握各知識點之間的聯(lián)系, 準確把握教學內容中的精華所在， 極大提升了學生的理解能力，并有助于增強記憶，從而提高教學和學習的效率[11]。

為了便于學生理解溫病經典辨證思維，最佳的途徑是采取以問題為導向（PBL）的案例式教學法[12]。 但這種方法如果全部在課堂展開，占時較多且不利于學生積極思考或主動查找資料，故為了高效地利用課堂學習，將整理設計的PBL 教案與制作的微課視頻、動漫、圖像以及講解視頻等，上傳至超星學習通或雨課堂平臺，推送至學生的手機上，此即微課與PBL 相結合的教學方法，以進行課前知識預習引導，以及對預留問題進行思考與小組討論。根據線上收集的反饋信息以及學生實時提出的疑惑，結合整理的教材課程等教學資料，進行新知識的引導學習，并啟發(fā)學生自主結合所學習內容，運用溫病學中醫(yī)經典思維進行探索性解答，教師則根據學生解答情況進行補充。 尤其是結合所學習的溫病學經典原文，引導學生互相對照實踐，如溫病學經典所闡述的辨舌等內容，以使在實操中加深對于經典知識的理解，初步享受學習經典的成就感，從而增強學習中醫(yī)經典的信心。

4 多維度溫病學評價與考核

本科教學仍需以學習成績作為考評學生學習水平、教師授課情況的主要方式，因此學生在學習過程中傾向于集中關注于試卷考點的范圍與方式。故為了培養(yǎng)溫病學經典思維，在設計考核評價時需要以多維度的經典思維考評為導向。

學生綜合成績由平時成績、期末卷面成績組成，其中平時成績占比40%，期末成績占比60%。 經典原文是認識、理解與運用經典的基礎，因此必須重視對于經典原文的背誦與理解，可通過教師課堂提問并評分、課下小組成員之間互查并評分等作為平時成績的一部分，并在期末考試時以選擇題、問答題等形式考查。 而對于經典醫(yī)案的分析是深入理解并形成鍛煉經典思維的最佳途徑之一，可提前通過網絡平臺布置設計的經典醫(yī)案，要求每位學生通過教學平臺反饋對于醫(yī)案的認識并給予評分，然后再以小組形式展開討論并互相評分，最后將所有小組根據討論改進的方案在課堂討論并組組評分，最后教師根據學生、小組、組別討論的情況，錄制講評微課，以供學生反思學習。在期末試卷設計時，則在選擇題中提升經典醫(yī)案分析的比例，并設置主觀題型—案例討論題，以綜合考查學生運用經典思維的臨床水平。

5 結語

中醫(yī)經典是中醫(yī)繼承與發(fā)展的主體，對中醫(yī)理論發(fā)展與臨證實踐均有重要的指導意義，對培養(yǎng)高層次的中醫(yī)人才具有不可或缺的作用[13]。 遵循中醫(yī)藥的培養(yǎng)成才規(guī)律，必須重視中醫(yī)經典思維的培養(yǎng)。溫病學雖為經典課程，但由于其獨特的學術特點，使得教材編排與《黃帝內經》《金匱要略》等經典課程注重經典原文講解不同，其經典內容與主要所講知識割裂，從而限制了經典思維的培養(yǎng)。通過明確經典教學目標、融匯經典教學內容、雜糅現代教學方法，并以經典思維評價考核為導向，以期增強培養(yǎng)學生的溫病學經典思維，為學生深入學習溫病原著，提升溫病經典思維奠定基礎。