構建區域急診急救一體化協同救治體系

孫希奕

江蘇省昆山市第一人民醫院信息處，江蘇 昆山 215300

為了深入貫徹落實市委市政府《蘇州市深化醫藥衛生體制改革試點工作實施方案》，積極推進分級診療應用實施，有序推動“健康蘇州2020”戰略建設，以“急慢分治、上下聯動”為目標，探索醫療衛生服務創新機制，進一步提升對危害市民健康的主要重大疾病的專業預防和救治能力、區域整體醫療衛生服務水平以及人民群眾健康水平，2016 年3 月25 日，蘇州市政府正式發布并啟動《蘇州市健康市民“531”行動計劃》，通過進一步健全社區衛生服務體系，不斷優化布局，推進標準化建設，在全市初步實現社區衛生服務向市民綜合健康管理服務的轉型提升，形成“社區篩查預防—智慧急救—多中心協同救治”的分級防治體系，推動衛生工作由以治病為中心向以健康為中心轉變，實現區域衛生資源基于人群主要健康問題的精準配置及有效供給。

昆山市政府積極響應和執行蘇州市政府相關政策文件，制定了《昆山市醫療急救服務體系建設三年提升工程實施意見（2018—2020）》，文件中提到：堅持“為人民健康服務”宗旨，發揮政府在公益性事業上的主導作用，以提升全市醫療急救的工作覆蓋面、服務響應度、群眾獲得感為目標，健全急救網絡，創新制度設計，優化運行模式，穩定人員隊伍，彰顯醫療急救的公益性、普適性、快捷性，守護人民群眾的健康與安全。

依據相關政策并結合昆山醫療衛生信息化實際需求，規劃建設昆山市急診急救一體化協同救治網絡，進一步提高市民公共服務供給水平和急救保障水平，完善院前與院內急救的信息實時對接，加速院前醫療急救與院內急診業務一體化發展，通過信息化建設規范院前院內工作交接程序，以整合相關數據為抓手，建立起院前院內一站式綠色通道，在有條件的醫院完成胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心實時交互智能平臺建設，實現急危重癥的五大專科患者全程綠通救治，讓信息助力患者救治，推行急診急救一體化建設模式，提高救治效率。

1 建設目標

通過規劃和建設昆山市的區域急診急救一體化協同救治平臺，實現急危重癥患者協同救治網絡，提高急危重癥患者救治成功率，更好地滿足人民群眾對醫療急救的需求，主要建設目標如下。

①建設昆山市智慧急救平臺。在急救中心建設院前急救大數據中心和急救質控中心；建設區域120 院前急救應急指揮會診中心；對全市急救車進行智能化升級，建設車聯網信息系統，并接入區域智慧急救平臺，實現120急救遠程專家會診。

②建設醫院急診信息系統。對全市二級以上醫院的急診科進行全面信息化管理，主要包括預檢分診、搶救、留觀、質控等業務環節的信息化。

③建設五大專科中心信息系統。對全市具備條件醫院的專科救治中心實現急危重癥患者救治的全流程信息化管理，建立專科患者救治數據庫，實現基于患者救治時間軸的急救質控管理。

④建設院前院內協同救治網絡。全市二級以上醫院均接入區域智慧急救平臺，打通患者在院前急救、院內急診、五大專科中心治療過程中的所有業務環節，實現治療全流程的無縫銜接。

2 系統架構

昆山市急診急救一體化協同救治平臺基于云架構規劃和設計，利用5G 技術，實現急救車內信息集成的車聯網功能，以全結構化的急救電子病歷為核心，完成患者生命體征相關數據實時傳輸功能， 做到院前急救、院內急診和五大專科救治中心之間的信息共享和救治無縫銜接。

智慧急救平臺是整個項目的核心服務平臺，屬于信息交換核心樞紐。該急救云平臺同時與院前120 救護車車載急救系統、各醫院急救系統、各醫院專科中心信息系統、各120 網絡醫院急救站病歷系統進行通信，實時接收或推送相關患者院前急救信息（患者基本信息、病歷、交接單、音視頻等），救護車和醫院等各系統以客戶端方式接入平臺，同時通過與區域智慧急救平臺對接實現數據的實時共享和互聯互通。

3 核心技術

3.1 智慧急救平臺

基于云架構體系構建的智慧急救平臺系統，采用了適合醫療體系的.Net 技術實踐，實現了急救全流程業務數據的統一管理，以微服務的形式部署在昆山市衛生健康云上，通過衛生專網統一向各業務消費方提供急救應用服務和向車載急救系統、急救指揮會診系統、院內急診與專科中心系統提供數據服務。

3.2 統一時鐘方案

在院前120 急救以及院內各專科救治中心患者的救治過程中，對于各業務環節所采集的時間點是重要的醫療質控指標，項目采用先進的時鐘統一方案，在衛健委和各醫院都部署物理時鐘服務器，時鐘服務器采用GPS和北斗雙模式接收時間信號，并與北京時間進行實時同步，實現智慧急救平臺與各醫院專科中心系統統一的時間標準。各業務場景所涉及的服務器、電腦終端、掛鐘和具備接口的醫療設備都通過網絡實時從統一時鐘服務信號源獲取時鐘信號，保證相關業務環節記錄的患者救治時間信息的客觀性和準確性。

3.3 車聯網信息集成

為120 救護車配置了車載智能終端、無線4G 路由器、除顫監護一體機、心電圖機、車載攝像頭和移動醫生工作站等智能設備，組建120 救護車車聯網,使用基于HL7 的相關標準數據傳輸協議和標準， 采用Socket、FTP、WebAPI 等遠程通信和數據傳輸技術，采集車輛內監護儀、心電圖、視頻、急救電子病歷等關鍵數據，上述數據會實時傳輸到接診醫院，完成信息的快速共享。

3.4 智能腕帶

RFID（radio frequency identification）技術，又稱無線射頻識別，是一種通信技術，它可以識別特定目標，并通過無線電信號讀寫相關數據，而無需在識別系統和特定目標之間建立機械或光學接觸。在急救護車上為患者佩戴基于RFID 技術的智能腕帶后，當患者到達醫院大門、進入搶救室、導尿管室等核心業務場景時，系統會自動采集相關時間點，實現對患者治療時間相關質控指標的準確采集。

3.5 全結構化急救電子病歷

針對院前急救電子病歷的標準化、電子化，在2016年8 月份市衛健委、急救中心召集相關業務科室和專家舉行了急救電子病歷專家論證會。專家論證會一致通過了《蘇州市院前急救電子病歷標準》，形成了蘇州急救病歷的標準規范，昆山市智慧急救平臺依據此標準進行建設。

為了院前急救醫生更加便捷和方便地采集和書寫急救電子病歷，提供移動平板作為電子病歷的載體，研發基于Android 平臺的全結構化的急救電子病歷。 主要包括基本信息、既往史、體格檢查、生命體征(交接時)、診斷、處置、救治結果和交接記錄內容。

4 建設內容

4.1 區域智慧急救平臺

①制定全市統一的120 院前急救電子病歷標準。 在昆山市衛生健康云上搭建全市急救數據中心，通過該平臺實現數據的統一存儲、分析和調閱，讓急救患者數據在院前、院內急診和專科救治各個業務環節可以進行統一數據集成和共享。

②實現與120 指揮調度系統的對接。 120 調度信息能夠與智慧急救平臺數據進行實時的互聯互通，患者撥打120 急救電話并通過基于MPDS 優先分級調度系統派車后，患者姓名、聯系電話、當前位置、MPDS 診斷、電子健康檔案、任務狀態等相關信息能實時集成到智慧急救平臺系統，院前急救醫生使用移動醫生工作站可實時獲取相關信息。

③建設急救音視頻流媒體服務平臺。通過該流媒體服務平臺，急救車可同時與醫院的分診臺、指揮中心和五大專科救治中心實現多方多路高清音視頻通話服務；同時支持對急救車醫療艙和駕駛艙視頻的實時監控和存儲。

④建設全市統一的急救指揮和會診中心。可實時監控全市救護車的運行情況，實時調閱院前患者的體征、病歷、心電圖、專科評分等核心信息，并隨時掌握救護車的運行軌跡，基于智能路況分析系統實現到院路線規劃和計劃到院時間的智能計算和提醒，為急救指揮會診人員提供急救指揮信息化支持。

⑤構建昆山市院前急救質控管理體系。建立院前急救醫療質量評價體系，通過動態抽樣和隨機分配專家對各個急救站進行急救質量考評；通過對120 院前急救進行多維度的基于大數據的統計分析，進一步提升院前急救患者救治成功率，不斷優化和完善院前急救業務。

4.2 智能化120 急救車

急救車雖然具備監護儀、心電圖機等醫療設備，相關設備還不具備網絡傳輸接口，不能把相關信息采集并傳輸到醫院。 因此需要對急救車進行智能化升級改造，為急救車配置車載智能終端和5G 網絡通信模塊，利用最新的車聯網技術實現相關醫療設備、視頻等設備數據的采集與集成。

在院前120 急救車上配置平板作為移動醫生工作站，主要包括如下核心功能：①基于全市統一的院前急救電子病歷標準，實現院前急救電子病歷的電子化，以及院前患者全流程電子化交接；針對不同疾病患者提供多種病歷模板，針對五大專科患者進行專科評估；②提供專科救治地圖，通過智能急救路徑提醒功能，通過患者疾病類別自動推薦就近有資質的專科救治中心，同時在轉運過程中可以提供實時路況提醒，并支持導航功能；③提供急救一鍵預警功能，可實時通知接診醫院，接診醫院可通過語音等方式得到提醒， 并調用院前患者病歷，進行接診準備。

4.3 院內急診

在醫院建設急救遠程專家會診系統，實現院前患者救治過程中的多方音視頻會診、患者急救電子病歷實時調閱、急救公告大屏和患者急救電子病歷統計分析業務功能，構建120 院前急救與院內患者救治綠色通道。 遠程會診可部署在專門急救指揮中心、分診臺、搶救室、導管室或五大專科救治科室等業務場景。

同時在全市二級以上醫院建設急診專用信息系統，主要內容為預檢分診、醫護工作站、急診專科電子病歷等核心應用模塊，通過五大專科病種的一站式綠色通道建設，實現急診救治過程的信息全流程管理，具備急診知識庫提示和質量控制功能。以服務方式實現了與區域智慧急救平臺的數據對接，在醫院會診中心、分診臺可與院前救護車實時傳輸信息，為院前急救轉運和救治提供一定的指導。

4.4 五大專科中心

對全市二級以上醫院的胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦、新生兒中心5 個專科救治中心完成信息化建設。

①胸痛中心：為醫院胸痛中心建設提供整體解決方案，以急救心電圖、遠程音視頻會診和院間轉診進行急救資源整合；通過應用場景的劃分，實現院前急救、院內導管室、CCU、CT、檢查檢驗等多學科的聯合救治；通過設備采集并與院內臨床信息系統對接完成自動化采集胸痛中心重要指標；實現臨床信息化、實時質控管理和數據一鍵上報胸痛聯盟；助力胸痛中心認證和再認證工作。

②卒中中心：通過標準化的卒中救治流程，將院前急救與急診接診流程標準化，促使院內開通綠色通道，協助完成全程化管理、患者康復訪工作；卒中專科信息化建設實現醫院內信息互通，建立卒中專科數據庫，完成救治過程中患者數據的自動采集和記錄，規范卒中專科臨床診療，提升專科救治水平，改善卒中患者預后。

③創傷中心：通過整合院前急救、急診科、外科、神經內科和外科、骨科等科室，合理利用多學科醫療資源，建立急診綠色通道，綜合有效治療交通傷、墜落傷等患者，保證患者在最短時間內得到確定性治療，創傷中心系統實現對創傷患者整個救治過程的全流程記錄，并與各臨床信息系統對接，實現數據的自動采集，建立創傷數據庫，形成創傷患者專科電子病歷。

④危重孕產婦和新生兒中心：建立區域危重孕產婦和新生兒協同救治平臺，形成一體化的分級治療網絡，實現遠程會診、雙向轉診、技術指導等雙向協同合作；支持危重孕婦和新生兒的動態風險評估，建立醫院危重孕婦和新生兒治療數據庫，實現與院內各臨床信息系統對接，自動采集相關數據，形成專科救治電子病歷。 通過質控平臺，進行危重孕產婦、新生兒救治責任片區的運營質控、高危病種質控、救治結局質控等。

4.5 急救優先分級調度系統

急救優先分級調度系統（medical priority dispatch system，MPDS） 是急救指揮調度中進行現場評估和電話指導以及分級醫療處治的知識體系。它以軟件為主要使用形式，以培訓、考核、認證、持續質量改進、繼續教育、再認證等為主要實施手段，是在急救受理和調度中實現標準化、醫療化和分級處治的專家系統，其流程嚴謹，設計精密，配套體系完整。

4.6 數字錄音子系統升級

數字錄音子系統將急救過程中的通話進行全程數字錄音，為急救事件提供錄音數據，產生的電話錄音文件相當于急救事件的“黑盒子”，為整個事件回溯和查詢提供最真實、最直接的依據。 同時與受理調度系統緊密結合，數字錄音文件與急救事件相關聯，并可在受理臺及管理系統上查詢、遠程播放錄音文件，提供全面的錄音、存儲、查詢、提取和管理錄音數據的功能。

當呼救電話進入以及調度電話接通后，數字錄音系統自動啟動，同步錄音，將呼救及調度通話內容、日期、時間等信息存入系統。同時，采用雙主機并行運行方式，兩套系統并線運作，實時記錄錄音數據，任何一臺主機宕機，不影響業務環節中斷。4.7 院前急救智能助理系統120 急救中心完成派車后，駕駛艙智能助理系統自動獲取120 調度任務信息（患者基本信息、接診地址信息、MPDS 信息等），避免司機額外手工操作。 如果是醫院和醫院之間進行患者轉運，系統可直接語音建立急救任務信息，提高急救轉運的效率。

系統接收120 調度信息后或自建急救任務明確目標醫院后，會自動將起始地址信息填充至電子地圖中，系統根據當時的實時路況、途徑紅綠燈個數、道路擁堵情況對急救車行駛路徑進行最佳規劃，同時實時顯示途徑路段擁擠的情況并以不同的顏色進行標識，支持變道指引，保障生命通道的暢通。 可根據急救車實時運行速度計算患者預計到院時間，并提前通知院內做好準備。

5 結論

通過區域急診急救一體化協同救治平臺項目的建設，把優質的院內專家資源前置到120 院前急救，并對急救轉運、急診搶救、專科救治各個患者救治的業務環節實現了信息的打通，使用信息化手段讓救治信息貫穿全程，節約了患者救治時間，提高了患者救治成功率，進一步不斷提升人民群眾健康獲得感，構建區域急救協同救治網絡，提升區域醫療質量。