PBL+CBL 教學法在影像技術人才培養中的應用探討

周建國 ,符大勇 ，盧明聰 ，孟云 ，孫振虎 ，周瑩

1.南京醫科大學康達學院附屬連云港中醫院影像科，江蘇連云港 222004；2.南京醫科大學康達學院第一附屬醫院影像科，江蘇連云港 222061

科學技術的快速發展、新技術廣泛應用使得現代醫療服務也進入生命健康服務與機體個性化診療并存的新階段，在醫學教育改革的背景下，醫學教育的方向以及教學目標亦在隨之更新[1]。 如何改革教育方法以提高教學質量，培養高素質醫學人才亦是我國醫學教育改革的最根本愿望[2]。目前，我國提出“新醫科”這一概念[3]，在如何發展醫學教育以及如何培養新時期醫學人才提出新的理念和方向，這亦是新時期我國醫學教育者們需要解決的問題。 自2012 年醫學影像技術專業被教育部正式納入《普通高等學校專業目錄》后，全國已有八十余所醫學高校陸續開設。基于多學科、多元化人才培養定位，對影像技術專業的教學質量亦提出新的要求和標準[4]。目前，我國醫學影像技術專業教育存在開設時間短、辦學依托模式及教學質量在各高校間存在較大差異等問題，對于影像技術方面的專業課程及教學模式亦在不斷改革和完善中。新的醫學模式創建對于從事醫學影像學的醫務工作者提出了更高的標準和要求，同時對于醫學教育亦提出了新的挑戰，只有不斷轉變醫學教育理念、完善教育模式才能培養符合社會需求的醫學人才。

1 新時期影像技術人才培養要求

新時期，醫學影像檢查方法已不是傳統的X 線透視和攝影技術，而是一門融合基礎醫學、臨床醫學、影像診斷學、計算機技術以及圖像后處理技術的交叉學科，具有極高的應用性、技術性以及實踐性，新的醫學模式創建對從事醫學影像學的醫務工作者亦提出了更高的標準和要求。 然而，該院在醫學影像技術專業實習教學及考核過程中亦發現醫學影像技術學生與高層次影像技術人才存在不符之處，日常實習工作多局限于影像科機械式的擺放體位、按照預先設計的參數及序列行常規操作檢查。 由于影像診斷知識的匱乏、診斷思路的不清晰以及對于臨床需求的不明確，導致影像檢查的不完善、一些特殊影像檢查方法以及新技術的臨床開發和應用較難開展[5-6]，在加大影像診斷醫師及臨床醫師診斷及鑒別診斷難度的同時，亦無形中增加患者重復檢查或進一步檢查概率，造成醫療資源的浪費。“影像精準，技術先行”是現階段影像技師培養和發展的目標，影像技師必須掌握先進的前沿技術以及疾病的影像診斷的思路，才能適應新的醫學模式轉變[7]。

醫學影像檢查技術學將基礎醫學、影像技術學以及臨床醫學相融合，需要醫學生們能夠將相關醫學理論知識與臨床實際工作緊密結合[8]。 為了適應新時期醫學發展對醫學影像技術人才的要求，必須加強高層次醫學影像技術人才的培養。這也要求影像技術學生必須系統掌握一定的基礎醫學、臨床醫學以及常見疾病影像學診斷等知識[9]，高等醫學教育肩負培養高質量衛生技術人才的責任以及使命，隨著時代發展與變化，只有不斷轉變和完善醫學教育理念和教育模式，對傳統教學模式的進行改革，才能培養符合社會需求的醫學人才[10]。 注重提高影像技術學生學習能力、工作能力的同時，亦可提升學生就業率，從而達到雙贏的目的。

在影像技術醫師日常工作中，清晰的診斷CT 及MR診斷理論的掌握是醫學影像質量保證與質量控制的前提和基礎，特別是在MRI 影像技術檢查過程中，不同的序列提供不同的生理、病理及生化等信息，在五花八門的疾病診斷中如何抽絲剝繭，如何在常規序列的基礎上，通過應用更多的掃描方法、更改不同的掃描參數提高病變的確診率，這對于影像診斷醫師及臨床醫師進行相關疾病的診斷及鑒別診斷具有非常重要的作用[11]，這也是培養高端影像技術人才的必經之路，臨床實習作為培養醫學影像技術本科人才的最后環節，是實現相關醫學理論與臨床實踐相結合的重要學習過程，在培養醫學影像技術人才中具有重要地位。影像技術人員提供高質量的影像信息的前提是必須具備臨床診斷學基礎以及清晰的影像診斷思路，這也是附屬醫院實習教學過程中所面臨的重要課題，亦給實習帶教老師提出新的挑戰和要求。如何將影像檢查技術、影像診斷及臨床診療密切相結合，培養知識面寬、基礎扎實、素質高、能力強的復合型實用醫學影像技術人才已成為我國醫學影像技術人才培養面臨的新形勢和挑戰[12]。

2 PBL 結合CBL 教學法基本內涵

醫學學科性質以及發展速度讓醫學教育的時間以及空間較為寬廣，這也提示了教學技術及方法在醫學教育過程中的重要作用[13]。 隨著國內外醫學教學方法的不斷探索與改良，近些年來提出了諸多頗有建設性的教育方式方法改革，其中通過“基于問題的學習（problem-based learning,PBL）結合案例式教學法（case-based learning,CBL）”對醫學實習生進行教學方法改良，可提高醫學生的臨床思維能力和臨床操作能力，進而提高臨床教學水平。目前，PBL 教學方法在西方醫學教育領域已得到廣泛應用，教學效果亦得到廣大師生認可，但在我國的醫學教育領域中尚處于探索階段[14]。 與美國的醫學教育比較顯示：我國在醫學基礎知識的教學質量方面較強，但在培養醫學生創新性、主動性以及解決問題方面的能力較為欠缺。PBL 教學法最早基于信息加工心理學和認知心理學的基礎上創立，通過圍繞某一主題展開研究，培養學生臨床推理的能力，培養主觀能動性。CBL 教學法則是以病例為基礎，通過信息整合與思考，提高醫學生解決臨床實際問題的能力。 CBL 和PBL 教學法均依據建構主義理論產生，更為注重和培養學生的發現問題、解決問題的能力[15]，能夠很好地發揮醫學生的主觀能動性，在提高醫學生的創造性以及和批判性思維方面亦有較好效果[16]。 通過加強醫學生的臨床思維能力和臨床操作能力，進而提高臨床教學水平。 通過結合具體案例，將理論知識與實踐密切結合，進一步加深對具體疾病診斷知識的認知[17-18]。 真正做到教學并進、互相進步，不僅調動了實習學生的學習熱情，還鞏固了理論基礎知識，增強了臨床診斷思維能力，培養創新性思維以及語言表達的綜合能力，對于醫學教學改革起到積極促進的作用，提高專業教學質量和效率，最終培養高素質、高水準的醫學人才。

3 PBL 結合CBL 教學法在影像技術人才培養過程中的應用探索

PBL 教學法以學生為主體、以問題為基礎，通過小組討論為主要學習模式， 其由美國的杰羅姆·布魯納教授最先提出[19]。 通過以發現問題為基礎、解決問題為導向，加強學習者的合作以及自主學習來解決問題背后醫學知識，提高醫學生的學習興趣以及發現和解決問題的能力[20]。 有利于提高醫學生相關知識的網絡結構，使其全面掌握相關影像技術的理論知識，并將醫學理論與臨床實踐緊密結合。 通過提高學生的主觀能動性，培養學生的自主學習和臨床思維能力。CBL 教學法即案例教學法，它將病例作為研究對象，學習的過程即是解決實際臨床問題的過程，這也與臨床醫學注重實踐性的特點完美契合。通過教師展示案例，調動醫學生參與到案例的分析和討論中來，再經過教師的點評、引導，從而達到高效掌握醫學知識的目的。通過讓醫學生接觸到真實的臨床案例，可針對性地鍛煉和提高醫學生們的臨床思維能力，而且把枯燥無味的臨床學習變得更加趣味性以及真實性，更有利于學習和記憶。 教學前先由帶課老師展示所需學習的病例圖像，并提出相應問題，然后將學生進行分組并進行討論，同時選出一名學生進行匯報，并回答其他學生的提問，最后由帶課老師進行相關問題和回答的點評。 以肝臟海綿狀血管瘤的磁共振診斷為例，先由帶課教師對肝臟海綿狀血管瘤的磁共振表現講解，提出相應3～5 個具體問題，例如肝臟海綿狀血管瘤的增強強化特點、磁共振掃描的注意事項等、肝臟海綿狀血管瘤與肝癌的臨床以及影像鑒別要點等，讓同學們在課后收集相關資料并進行分組討論，并說出自己的觀點和想法，并回答相關問題，然后列舉肝臟海綿狀血管瘤典型磁共振影像表現，由帶科教師進行講解，并在PACS 系統另行搜索多例典型或不典型海綿狀血管瘤圖像資料進行診斷及鑒別診斷，以加深印象，最后由帶教老師進行歸納總結。 通過案例講解，把以往學習的零碎知識點聯系起來，并加以融會貫通，更有利于理解和臨床實際應用，還有助于將所學知識來解決實際工作中遇到的問題，為今后的臨床和科研工作打下基礎。 PBL 聯合CBL教學法強調以學生為中心，以問題為導向，通過圍繞問題來展開教學，鍛煉學生通過自主探究或團隊協作方式來解決問題的能力。該教學法鼓勵學生在課堂上積極討論、暢所欲言，將自己的想法和問題的解決辦法大膽地講述出來，可以鍛煉學生的口頭表達能力和自信心，對學生的成長亦有一定的促進作用。

PBL 著重培養醫學生的自我學習以及團隊協助的綜合能力，CBL 主要培養醫學生批判性思維能力[21]，通過教師的引導，可以將所學知識應用于病例探討、解決問題等臨床思維中，對以后臨床工作能力的提高有很大幫助學習小組的方式來教學，這樣可以鍛煉學生的合作精神和溝通技巧，為學生以后進入臨床打下基礎[22]。 通過結合具體臨床案例，提高實習學生學習的自覺性以及主動地，將理論知識與實踐相結合，提高具體疾病診斷能力，在技術檢查方面亦得到理性認識。值得注意的是，教研部門及帶教老師在實施PBL 聯合CBL 的教學方法前仍需要做好實施前的相關準備，亦有助于醫學生們順利接受新的教學方法。 例如：由于受到我國傳統高校教育模式的影響，醫學生早已適應課堂上以傳統聽、記為主要教學方法的學習模式，習慣被動的填鴨式教學方法，缺乏主動思考以及師生交流互動的能力，因此需逐漸推行CBL 及PBL 教學模式，有計劃、按步驟引導學生進入新的學習模式，不可一蹴而就，逐漸引導學生，養成積極發言、用于討論問題的學習模式，并成立相應學習小組，通過查閱相關文獻資料，培養醫學生自主解決問題的能力。當然，醫學教師亦需要改變教學思路，通過自主學習以及經過相關教學方法培訓，逐步從課堂主導者轉變為教學的協助者， 定期進行考核以評價教學體系及成果，并定期加以改進，以助于提高。

4 醫學教學現狀與PBL+CBL 教學法應用展望

進入21 世紀，人類健康亦面臨諸多挑戰，在社會健康格局方面有待醫學教育的改革與發展，亦急切需要將醫學教育的目標重新定位， 通過調整原有醫學專業布局、課程設置以及各學科教學內容，高效推進醫學教育系統的改革發展。 基于我國未來健康事業需求為導向，需合理規劃醫學教育改革的目標以及人才質量標準[23]。高等醫學教育需要采用創新的教學方法來取代傳統的課堂教學，要注重醫學生在課堂教學中的主導地位，并且最大限度地整合醫學相關知識，通過推理和交流，提高師生之間的互動交流，必要時引進更為先進的國際教學方法。該文基于PBL+CBL 相結合的教學法，提出讓實習學生有目的且更自覺、主動地投入到學習過程中去，通過結合具體臨床案例，將散在的知識點進一步歸總，將醫學理論知識與實踐密切結合，進一步地加深醫學實習生對于具體疾病診斷知識的認知。 在教學前一周,影像技術或診斷帶教老師依據授課內容，把病例資料發給學生,提出相關問題，包括初步診斷、需要進一步做的輔助檢查以及治療方案等，由淺到深讓實習學生自己通過查詢相關書籍及互聯網等去尋找答案，記錄遇到的問題。同時學生間可進行分組討論、各抒己見，針對教師的引導式提問進行討論，討論結束由老師進行總結，再選取典型病例現場閱片分析、通過分析該影像的基本征象引導，啟發學生的臨床思維能力和分析影像報告的診斷思路，讓學生帶著問題進行學習，然后老師給予引導，指出重點、難點，最后帶教老師再把相關影像知識點一一列出，然后由學生去總結之間的關聯性，真正做到教學并進、互相進步。 通過該學習方法，不僅可以調動學生的學習熱情，還鞏固了理論知識，增強臨床思維能力，提高教學效率。

CBL 聯合PBL 教學法克服了傳統醫學教育模式的不足之處，通過促進醫學生自主學習的能力，提高臨床思維、創新性思維以及語言表達的綜合能力，對于醫學教學改革起到積極促進的作用，激發學習興趣，最終培養高素質、高水準的醫學人才。目前，該教學模式還處于探索實驗階段，仍存在著一些問題和不足，需要在教學實踐過程中不斷探索和總結經驗， 使其更加科學和高效，提高影像技術人才培養質量，增強專業服務質量以及核心競爭力。